Karcinóm žalúdka - gastroenterológia UMG
Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovými robotmi! Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!
Základy a epidemiológia
Rakovina žalúdka je zhubný novotvar, ktorý má pôvod v sliznici žalúdka. Spravidla sú postihnuté bunky žľazy tvoriace žalúdočnú šťavu, čo vedie k tvorbe adenokarcinómov.
Počet nových prípadov rakoviny žalúdka v západných priemyselných krajinách za posledných 50 rokov klesol, ale stále je to jedna z najbežnejších príčin úmrtí na nádory na celom svete. U mužov je asi dvakrát vyššia pravdepodobnosť vzniku zhubných nádorov žalúdka ako u žien. Vrchol choroby u oboch pohlaví je vo veku od 60 do 80 rokov.
Príčiny a riziká
Dôvody pre vznik rakoviny žalúdka sú stále nejasné.
Medzi exogénne rizikové faktory (spôsobené vonkajšími príčinami) patrí chronická konzumácia alkoholu alebo nikotínu, chronická infekcia Helicobacter pylori, ale tiež stravovacie návyky, ako je konzumácia údených alebo solených potravín obsahujúcich dusičnany.
Medzi endogénne (vyskytujúce sa v tele) rizikové faktory patria adenomatózne polypy žalúdka (1 - 2% všetkých polypoidných lézií žalúdočnej sliznice), chronická atrofická gastritída (zápal žalúdočnej sliznice) typu A, Ménétrierova choroba (obrovská gastritída), žalúdočné vredy, predtým operovaný žalúdok a genetické faktory (krvná skupina A.), familiárna rakovina žalúdka).
Obrázok sťažnosti
Príznaky rakoviny žalúdka sa často objavujú až v pokročilých štádiách ochorenia v podobe necharakteristických ťažkostí v hornej časti brucha (strata chuti do jedla, nadúvanie, nepríjemný dych, zvracanie, bolesti v hornej časti brucha atď.), Ako aj chudnutie a zlý výkon alebo príznaky krvácania zo žalúdka (dechtová stolica = čierna stolica, zvracanie krvi). Chronická anémia a nedostatok železa sa často dajú zistiť pomocou krvných testov.
Diagnostický postup
Gastroskopia (Gastroskopia/endosonografia)
Pri diagnostike je rozhodujúca gastroskopia, pri ktorej by sa malo vykonať histologické potvrdenie pomocou 5-10 biopsií (vzorky tkaniva). Presná klasifikácia polohy a rozsahu nádoru je uvedená v popise a obrazovej dokumentácii.
Pri tom istom vyšetrení je možné vykonať aj endoskopický ultrazvuk (endoskopický ultrazvuk). To poskytuje dôležité informácie o hĺbke prenikania nádoru do sliznice a svalov steny žalúdka a o akomkoľvek regionálnom zväčšení lymfatických uzlín.
Sonografia hornej časti brucha
Pri diagnostike šírenia je potrebné vykonať ultrazvuk brucha vrátane malej panvy na zaznamenanie ascitu, metastáz (pečeň, u žien Krukenbergov nádor = ovariálne metastázy) a infiltrácie do okolitých orgánov.
Počítačová tomografia
Počítačová tomografia (CT) poskytuje podrobnejšie informácie o možnom osídlení nádoru (metastáz) v iných orgánoch alebo lymfatických uzlinách. To môže byť rozhodujúce pri výbere terapie.
laparoskopia (Laparoskopia)
Ak je nádor v pokročilom štádiu (T3/4), je potrebné vykonať diagnostickú laparoskopiu, aby sa vylúčili vzdialené metastázy, napr. V pobrušnici, pečeni alebo vaječníkoch, pred plánovanou chemoterapiou pred chirurgickým zákrokom (neoadjuvantná liečba).
Štádium/klasifikácia nádoru
Na stanovenie optimálnej terapie je potrebné určiť šírenie nádoru vo forme takzvaného TNM vzorca, ktorý by mal vyplynúť zo stagingových vyšetrení. Okrem presného určenia anatomického rozsahu nádoru zaručuje klasifikácia TNM jednotnú klasifikáciu rôznych karcinómov žalúdka. Diskutujú sa tu tri rôzne zložky: rozsah primárneho nádoru (T), neprítomnosť alebo prítomnosť, ako aj rozsah metastáz v lymfatických uzlinách (N) a absencia alebo prítomnosť vzdialených metastáz (M).
Ďalej je pre definíciu koncepcie terapie potrebné mikroskopické vyšetrenie nádorového tkaniva na vyhodnotenie malignity. Zahŕňa to komparatívne hodnotenie nádorovej bunky s pôvodnou bunkou orgánu (klasifikácia, diferenciácia). Pri charakterizácii tkaniva sa vyšetrujú aj určité mutácie v nádorových bunkách (napr. Stav HER2), ktoré môžu ovplyvniť koncepciu terapie.
Možnosti liečby
Operatívna terapia
Rovnako ako predtým, aj samotné úplné chirurgické odstránenie rakoviny žalúdka ponúka šancu na vyliečenie. Primárna operácia by sa mala vykonať iba s cieľom úplnej (R0) resekcie. Je logické, že najskôr pred operáciou je potrebné liečiť nádor žalúdka (rádio- /) chemoterapiou, pretože takáto operácia môže priniesť lepšie výsledky.
Indikácia pre paliatívne resekcie (paliatívna = zmierňujúce ochorenie, bez cieľa liečby) sa robí v jednotlivých prípadoch a je obvykle odôvodnená výskytom nádorových komplikácií (krvácanie, narušenie pasáže).
rádioterapia (Chemoradioterapia)
Rádioterapiu je možné vykonávať v kombinácii s chemoterapiou, najmä v prípade lokalizovaného nádoru v oblasti prechodu z pažeráka do žalúdka (AEG nádor) pred operáciou (neoadjuvant). S paliatívnym zámerom môže byť ožarovanie v oblasti kardie užitočné v prípade neresekovateľného (neoperovateľného) stenózujúceho (zužujúceho sa) nádoru. V individuálnych prípadoch možno radiačnú terapiu použiť aj v kombinácii s chemoterapiou na krvácanie z nádoru.
chemoterapia
Rakovina žalúdka je nádor, ktorý sa dá dobre liečiť chemoterapiou. Tu je možné použiť niekoľko látok v kombinácii. Chemoterapia môže prebiehať pred (neoadjuvantnou terapiou) aj po (adjuvantnej chemoterapii) pred možnou operáciou, ako aj u pacientov, u ktorých terapeutickým cieľom nie je vyliečenie choroby, ale jej zvládnutie (paliatívna chemoterapia).
Protilátky sa tiež používajú pri liečbe rakoviny žalúdka. Môže sa použiť protilátka proti receptoru VEGF, ktorá môže potlačiť rast buniek a prietok krvi do nádoru, najmä v kombinácii s chemoterapiou. Ak dôjde k zvýšenej produkcii (nadmernej expresii) povrchového proteínu HER2, je možné chemoterapiu vylepšiť pomocou protilátky HER2. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby všetci pacienti s rakovinou žalúdka mali pred chemoterapiou skontrolovaný stav HER2.
Terapia ako súčasť štúdií
V našom centre sú v rámci štúdií často liečení pacienti s rakovinou žalúdka v rôznych štádiách ochorenia (Odkaz: sekretariát štúdie).
Podporné terapeutické postupy
Tieto terapie sú primárne založené na sťažnostiach, ktoré nám pacient hlási, alebo slúžia na zabránenie hroziacim komplikáciám z nádoru. Je obzvlášť dôležité zabezpečiť primeraný príjem potravy/výživu tak v súvislosti s ochorením, ako aj po operácii po odstránení žalúdka. Patrí sem aj substitúcia vitamínom B12 (1 000 µg subkutánne alebo intramuskulárne každé 3 mesiace).
Dôležitú úlohu zohráva výživové poradenstvo optimalizované podľa potreby (link) a podpora stravovania, v prípade potreby aj dočasná doplnková výživa cez venózny prístup (port) v domácom prostredí. Najmä po resekcii žalúdka môže byť použitie prípravkov s pankreatickými enzýmami užitočné aj na zlepšenie príjmu potravy a zabránenie výskytu tukovej stolice.
Úľava od bolesti v súvislosti s nádorovým ochorením úpravou na liečbu bolesti prispôsobenú symptómom tiež spadá do podpornej liečby.
Priebeh choroby
Prognóza pacientov s rakovinou žalúdka je v podstate určená štádiom nádoru v čase stanovenia diagnózy a rozsahom resekcie, ktorá je na ňom závislá. Ak dôjde k relapsu (recidíva nádoru v bývalej oblasti nádoru alebo vo forme metastáz), je potrebné liečbu opakovať, pričom sa rozhodne o individuálnej liečbe na základe aktuálneho rozšírenia nádoru a predchádzajúcich terapií.