Endokarditída

mitrálnej chlopne

Endokarditída (Zápal vnútornej výstelky srdca, zápal vnútornej steny srdca): Zápal výstelky srdca, najmä na srdcových chlopniach. Je to zvyčajne spôsobené baktériami alebo plesňami (infekčná endokarditída) a spočiatku je viditeľné horúčkou, bledosťou a zníženou výkonnosťou. V závažných prípadoch existuje riziko otravy krvi a niekedy môže dôjsť k srdcovej nedostatočnosti z dôvodu poškodenia postihnutej srdcovej chlopne.

Infekčná endokarditída je nebezpečné ochorenie, ktoré je zvyčajne spojené s dlhými pobytmi v nemocnici. Je smrteľný pre približne 18% postihnutých a chirurgický zákrok na zničenej srdcovej chlopni je potrebný u viac ako 30%.

Predné sťažnosti

  • Horúčka, zimnica, nočné potenie
  • Všeobecná slabosť, nechutenstvo, chudnutie
  • Bolesti kĺbov a svalov, hlavy a chrbta
  • Najmenšie krvácania do kože na dlaniach a chodidlách (petechie)
  • V pokročilejších štádiách príznaky srdcového zlyhania.

Kedy k lekárovi

V ten istý deň, ak je spojená s horúčkovitou infekciou

  • Lapanie po dychu
  • Opuchy
  • Krvácanie z kože
  • Krv v moči.

  • Zobraziť základné informácie

    Srdce, cievy, obeh

    Choroba

    Vznik choroby

    Endokard, vnútorná výstelka srdca, je v neustálom kontakte s prúdiacou krvou, a teda aj s baktériami a hubami, ktoré v krvi opakovane krátkodobo kolujú. Orálne baktérie sa dostávajú do krvi pri každodenných činnostiach, ako je čistenie zubov, a to o to viac pri lekárskych alebo zubných zásahoch a horúčkovitých infekciách. Zdravý organizmus zneškodní tieto patogény už za pár minút. Ak je imunitný systém zlý, môže tento krátky čas stačiť na to, aby sa patogény usadili na vnútornej výstelke srdca a usadili sa tam. Medzi najdôležitejšie patogény endokarditídy patria streptokoky, stafylokoky, ale aj enterokoky a huby, pričom najčastejšie sú postihnuté výstelky srdcových chlopní.

    príčiny

    Príčiny takejto infiltrácie baktérií alebo plesní sú z. B.

    • Infikované intravenózne katétre
    • Intravenózne užívanie drog nesterilnými ihlami
    • Zubné intervencie
    • Operatívne zásahy
    • „Neškodné“ infekcie v tele, ako napr B. cystitída.

    Bakteriálna pneumónia s abscesom spôsobeným stafylokokmi (červené šípky) v dôsledku znečistených injekčných striekačiek viedla u 31-ročného užívateľa drog k endokarditíde. Vpravo vidíte v končekoch prstov pacienta červeno-načernalý mikroembolizmus typický pre endokarditídu.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Rizikové faktory

    Srdcové chlopne, ktoré už boli poškodené, sú obzvlášť náchylné na kolonizáciu patogénov. B. je prípad degeneratívnych, kalcifikovaných chlopní. Infekčná endokarditída je preto uprednostňovaná pred staršími ľuďmi.

    Existuje tiež obzvlášť vysoké riziko infekčnej endokarditídy

    • Cudzie telesá v srdci (napr. Umelé srdcové chlopne, takzvané protézy srdcových chlopní)
    • Vrodené srdcové chyby
    • Pacienti so zotavenou endokarditídou.

    tvarovať

    V závislosti od toho, aký agresívny je patogén, sa rozlišuje medzi akútnou a subakútnou formou endokarditídy. Akútna endokarditída vedie k masívnej horúčke, slabosti a problémom s kĺbmi vo veľmi krátkom čase, často do 24 hodín, typickými komplikáciami sú závažné akútne zlyhanie srdca v dôsledku zničenia srdcovej chlopne a/alebo otrava krvi (sepsa) s zlyhaním viacerých orgánov. Subakútna endokarditída alebo endokarditída lenta je postupnejšia a postupnejšia, takže správna diagnóza sa často stanovuje až po týždňoch a mesiacoch.

    Špeciálny tvar

    Špeciálnou formou endokarditídy je poškodenie srdcových chlopní (akútnym) reumatická horúčka. Patogény, ktoré spôsobujú hnisavé bolesti v krku a angíny, to znamená streptokoky skupiny A, môžu viesť k tvorbe protilátok, ktoré nesprávne reagujú a poškodzujú vlastné tkanivo. To vedie k tomu asi 2 týždne po angíne neinfekčná endokarditída (bakteriálna endokarditída). Je súčasťou reumatickej horúčky, ktorá súvisí aj so zápalom kĺbov, kože a obličiek (glomerulonefritída).

    Ťažiskom tohto autoimunitného zápalu je postihnutie mitrálnej chlopne. Výsledkom je, že mitrálna chlopňa sa v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov a desaťročí často zmenšuje a zužuje (stenóza mitrálnej chlopne). Reumatickej horúčke sa dá zabrániť včasnou antibiotickou liečbou streptokokovej angíny. Pretože sa to praktizuje už mnoho rokov, akútna reumatická horúčka sa stala v priemyselných krajinách zriedkavým ochorením.

    Komplikácie

    Akútna endokarditída môže poškodiť srdcovú chlopňu tak vážne, že a závažné zlyhanie srdca Vyvstáva. Zápalové procesy na srdcových chlopniach tiež často vedú k trávnatým alebo nitkovým usadeninám na chlopniach, vegetácii chlopní. Ak sa táto bakteriálna vegetácia chlopní oddelí a vymyje sa, vedie to k poruchám obehu a choroboplodným zárodkom do iných častí tela alebo orgánov (septická embólia). Imunologická obranná bitka tela navyše spôsobuje aj ďalšie vaskulárne poškodenie postihnutých orgánov. Tieto mechanizmy sú zodpovedné za príznaky alebo komplikácie ako napr

    • Poškodenie funkcie obličiek s krvou v moči
    • Najmenšie bodkovité kožné krvácania (petechie), tiež do oka alebo podnebia
    • Bakteriálne zavedenie (embólia) s výsledkom abscesov, napr. B. v mozgu, obličkách alebo slezine
    • Bolestivé červenkasté uzliny na špičkách prstov, dlaní a chodidiel (Oslerove uzliny)
    • Rozšírenie sleziny s rizikom prasknutia sleziny.

    Diagnostické zabezpečenie

    Ak má lekár podozrenie na endokarditídu, pripraví viac krvných kultúr, aby kultivoval a identifikoval patogén a mohol tak zvoliť najefektívnejšie antibiotikum. Pri fyzikálnom vyšetrení venuje pozornosť krvácaniu do kože a slizníc. Pri počúvaní srdca môžu byť občas počuť srdcové šelesty.

    Laboratórium vykazuje zvýšené ESR a ďalšie príznaky zápalu, ako sú zvýšené množstvo bielych krviniek (leukocytóza) a zvýšené CRP. Anémia sa zvyčajne nachádza v krvnom obraze; pri reumatickej horúčke sú zvýšené protilátky proti streptokokom (titer anti-streptolyzínu).

    Pri srdcovej ozvene, a najmä pri transezofageálnej echokardiografii, lekár rozpozná vegetáciu chlopní alebo malé abscesy vnútornej výstelky srdca. EKG pomáha iba vtedy, ak zápal (sprevádzajúci myokarditídu) ovplyvňuje aj susedný srdcový sval.

    Lekár odhalí orgánové komplikácie vhodnou diagnostikou. Ak má pacient príznaky ako mŕtvica, hľadá B. pomocou MRI po septickej embólii v mozgu. Testy moču, hodnoty obličiek v krvi a ultrazvuk naznačujú komplikácie obličiek a pomocou brušného ultrazvuku možno zistiť zväčšenú slezinu.

    liečby

    Najdôležitejšou terapiou je 4 až 6 týždňová antibiotická liečba, ktorá sa začína hneď po podozrení na ochorenie a upraví sa pri zistení patogénu. Pacient zvyčajne zostáva v nemocnici prvé 2 týždne, aby lekári mohli včas zistiť akékoľvek komplikácie. Antibiotická terapia je intravenózna, zvyčajne sa kombinujú najmenej 2 účinné látky. Bežne používanými antibiotikami sú ampicilín, gentamicín, flukloxacilín a vankomycín. Lekár bojuje proti plesniam pomocou amfotericínu B alebo 5-fluórcytozínu .

    Ak táto terapia nefunguje a funkcia chlopne sa zhorší, musí srdcový chirurg chirurgicky odstrániť infikovanú chlopňu a vložiť umelú alebo bio chlopňu (z ošípaných) (protéza srdcovej chlopne). Veľké vegetačné chlopne s embóliou (napr. S mozgovými príhodami ako obehové poruchy) niekedy vyžadujú preventívny chirurgický zákrok na chlopni.

    Pri reumatickej horúčke sa pacientovi podávajú antibiotiká na liečbu streptokokovej infekcie a protizápalové lieky na liečbu autoimunitnej reakcie. Lekári tiež liečia ťažké cykly kortizónom .

    predpoveď

    Celková miera prežitia pri liečbe je asi 80%. Relapsy sú bežné; u každého 10. pacienta s endokarditídou sa objaví ďalšia infekcia srdcovej chlopne.

    Vaša lekáreň odporúča

    Čo môžete urobiť sami

    • Nechajte si vydať srdcový preukaz, ktorý predkladáte pri všetkých lekárskych zákrokoch. V tomto dokumente je uvedený návrh liečby antibiotickej profylaxie.
    • Ako rizikový pacient dbajte na správnu zubnú hygienu, vyhnite sa však agresívnemu čisteniu zubov krvácajúcimi ďasnami. Najlepšie je používať elektrickú zubnú kefku s mäkkými štetinami.
    • V prípade bakteriálnych infekcií sa po konzultácii s lekárom nevyhýbajte včasnej a dostatočne dlhej antibiotickej liečbe. Antibiotiká vždy užívajte podľa predpisu až do poslednej tablety, aj keď vaše príznaky predtým ustúpili.
    • Na prázdninové výlety je najlepšie nechať si predpísať rezervné balenie antibiotík, ktoré potom môžete v prípade potreby použiť.
    • Vyhnite sa tetovaniu alebo piercingu.

    Antibiotická profylaxia

    U pacientov, ktorí už mali endokarditídu, a u pacientov s umelou srdcovou chlopňou alebo so závažnou vrodenou srdcovou chybou (pozri vyššie rizikové faktory) je vysoké riziko endokarditídy. Lekári odporúčajú preventívne užívať antibiotiká pred vyšetreniami a chirurgickými zákrokmi, pri ktorých je známe, že baktérie vstupujú do krvi. Táto profylaxia endokarditídy zvyčajne pozostáva z jednej dávky antibiotík krátko pred zákrokom.

    Odporúčanie sa týka opatrení, ako sú chirurgické zákroky v nosohltane, zákroky na infikovanom tkanive v dýchacích, gastrointestinálnych a urogenitálnych cestách, chirurgické ošetrenie abscesov alebo ošetrenie zubov s rizikom krvácania (napr. Extrakcia zuba).

    V prípade defektov predsieňového a komorového septa, hypertrofickej obštrukčnej kardiomyopatie, prolapsu mitrálnej chlopne, reumatických chorôb srdca a stenózy kalcifikovanej aortálnej chlopne by sa v rozpore s predchádzajúcimi odporúčaniami malo od antibiotickej profylaxie upustiť, pretože v dôsledku týchto zásahov sa riziko endokarditídy nezvyšuje.