Endokrinologická hypertenzia
V prípade endokrinnej hypertenzie je tu niekoľko ďalších príznaky naznačujúce každý stav a testy:
1. Feochromocytóm
Predstavuje benígny alebo malígny nádor nadobličiek, zriedkavý, ktorý spôsobuje hypertenziu, trvalú alebo oscilačnú a môže byť spojený s nasledujúcimi prejavmi:
- Príznaky (prejavy): potenie, začervenanie tváre, rýchly a nepravidelný srdcový rytmus, bolesť hlavy, tras končatín, nepokoj, bolesť brucha;
- Detekčné testy: 24-hodinové dávkovanie metanefrínov (produktov metabolizmu katecholamínov) do krvi alebo moču. Keď sa výsledky týchto testov upravia (hodnoty 2–3-krát nad normálny limit sú veľmi sugestívne), uskutočnia sa vyšetrenia na lokalizáciu zdroja (CT, MRI, scintigrafia s adrenálnym MIBG). Liečba je zvyčajne chirurgická s odstránením nádoru za zvláštnych podmienok.
2. Primárny hyperaldosteronizmus
Predstavuje nadmernú produkciu mineralokortikoidného hormónu nazývaného aldosterón. Môže to byť z niekoľkých príčin: benígny alebo malígny nádor lokalizovaný v nadobličke, difúzne alebo nodulárne zväčšenie jedného alebo oboch nadobličiek, rodinné formy;
- príznaky: stredne ťažká alebo ťažká hypertenzia, časté nočné močenie, časté a veľké močenie, svalová slabosť, svalové kŕče, mravčenie v prstoch, búšenie srdca (silný a nepravidelný srdcový rytmus), tieto sú dôsledkom zníženej hladiny draslíka v krvi (iba situácia 20% pacientov s hyperaldosteronizmom);
- Detekčné testy: meranie pomeru aldosterónu/renínu, draslíka v krvi. Tieto dávky sa uskutočňujú za zvláštnych podmienok, pričom mnohé lieky menia výsledky, čo sa môže neskôr ťažko interpretovať. Ak sa správa považuje za neobvyklú, sú potrebné potvrdzovacie a potom lokalizačné testy. Liečba môže byť chirurgická a/alebo liečivá.
3. Cushingov syndróm
Predstavuje všetky klinické a biologické prejavy sekundárne po nadbytku kortizolu. Môže to byť spôsobené prítomnosťou benígneho alebo zhubného nádoru v nadobličkách, zvýšeným objemom nadobličiek, podaním liekov, krémov alebo doplnkov obsahujúcich kortikosteroidy.
- príznaky: centrálna obezita (vzhľad „oranžovej na štyroch tyčinkách“), okrúhla tvár („v úplňku“), „bizónový boss“ (tuková vrstva sa nachádza na zátylku), tenká pokožka s viacerými podliatinami, ťažké hojenie rán, červené strie - široká fialová (> 1 cm), svalová slabosť, depresia, nadmerné ochlpenie, akné, hypertenzia, menštruačné poruchy u žien, plesňové infekcie. K tomuto klinickému obrazu možno pridať biologicky: zmeny cukru v krvi (prediabetes alebo cukrovka), zvýšenie mužských hormónov, zvýšenie tukov v krvi a zo zobrazovacieho hľadiska: osteoporóza (rednutie kostí), obličkové kamene (obličkové kamene).
- Skríningové testy: kortizol bez moču/24 hodín, test na dexametazón (1 mg dexametazónu podaného o 23:00 s plazmatickým dávkovaním kortizolu nasledujúce ráno). Ak sú výsledky týchto testov neobvyklé, mali by sa vykonať potvrdzovacie a lokalizačné testy. Liečba spočíva v odstránení príčiny: vysadenie liekov, krémov, ak je to potrebné. Môže to byť chirurgické a/alebo liečivé v prípade nádorov.
4. Enzymatické nedostatky
Vyznačuje sa zväčšenými nadobličkami. Je to kvôli nedostatku 11 beta hydroxylázy a 17 alfa hydroxylázy, ktoré spôsobujú hypertenziu a nízky obsah draslíka.
- príznaky: tieto stavy sa zvyčajne vyskytujú v detstve alebo pred dospievaním, u dievčat s virilizáciou (vzhľad vlasov v špecifických oblastiach mužského modelu, zväčšený podneček alebo dokonca nejednoznačné vonkajšie pohlavné orgány), a u chlapcov s včasným nástupom puberty, všetko spojené s hypertenziou.
- Skríningové testy: dávky v krvi hormónov, ako sú: DOC, 11DOC, androstendión, testosterón, DHEAS. Zvýšené hodnoty vyžadujú potvrdenie špecifickými testami a genetickými testami na zvýraznenie mutácií.