Endometritída - zápal maternice zabraňuje otehotneniu

Chronický zápal sliznice maternice môže mať vplyv na úspešnosť umelého oplodnenia

Endometritída je - väčšinou chronický - zápal sliznice maternice. Môže to mať vplyv na úspešnosť umelého oplodnenia a viesť k spontánnym potratom.

Znovu a znovu sa vynára otázka, prečo napriek najlepším podmienkam (napr. Dobrá kvalita embrya) v súvislosti s umelým oplodnením niektoré ženy nedokážu implantovať

Implantácia je okamih, keď sa embryo implantuje do sliznice maternice. Tehotenstvo začína až po implantácii oplodneného vajíčka. Vyskytuje sa asi päť až desať dní po oplodnení vaječnej bunky.

Endometritída ako príčina zlyhania implantácie a spontánneho potratu

Je zrejmé, že implantáciu embrya môže narušiť zápal maternice, čo sa preukázalo aj v štúdiách z posledných rokov. Tu je však dôležitá správna diagnóza. Ak vykonávate iba odber maternice - t.j. pozeráte sa do dutiny maternice - nemôžete spoľahlivo určiť alebo vylúčiť endometritídu iba pri pohľade na ňu.

Mikrobiologické škvrny zvyšujú informácie, ale tiež nie sú dostatočne spoľahlivé, pokiaľ ide o vylúčenie zápalu maternicovej dutiny. A každý, kto si myslí, že by ste si mali všimnúť zápal maternice, má pravdu. Týka sa to však iba jedného akútna Zápal, nie na chronický, ktorý môže byť roky bez príznakov.

Vidíte zápal vo vzorke maternice?

V skutočnosti existujú určité dôkazy o zápale, ktoré sú bežnejšie. V štúdii z roku 2019 1) Song, D., Li, T. C., Zhang, Y., Feng, X., Xia, E., Huang, X., and Xiao, Y. (2019). Korelácia medzi nálezmi hysteroskopie a chronickou endometritídou. Plodnosť a sterilita, 111(4), 772-779. boli pomenované najbežnejšie nálezy ak máte abnormálnu biopsiu - takže môže dôjsť k určitému zápalu (pozri nasledujúcu hlavičku).

52% malo abnormálne silný prietok krvi so sčervenaním sliznice
8,4% malo edém, to znamená zadržiavanie vody v sliznici
a malé polypy sa našli u niečo viac ako 3% žien s neskôr potvrdeným zápalom sliznice maternice.

Ak spočítate všetky príznaky, zistíte vizuálne rozpoznateľnú zmenu v maternicovej dutine u maximálne dvoch tretín žien s chronickou endometritídou. Preto nemožno vylúčiť zápal spôsobený samotným vzorkou maternice.

Biopsia je nevyhnutná

Ak odoberiete vzorku sliznice počas endoskopie a preskúmate ju špeciálnymi metódami, podľa štúdie z roku 2016 2) Bouet PE, El Hachem H, Monceau E, Gariépy G, Kadoch IJ, Sylvestre C.
Chronická endometritída u žien s opakovanou stratou tehotenstva a opakovanou implantáciou

Zlepšenie mier úspechu IVF?

Táto veľmi špecifická imunohistochemická detekcia zápalu sa dlho nepoužívala. Univerzita v Jene bola priekopníkom, a preto sa vyšetrenie na našom fóre stále označuje ako „jenská biopsia“, hoci toto vyšetrenie teraz ponúkajú aj iné laboratóriá. Vo výsledku zatiaľ neexistuje veľa štúdií, ktoré by sa zaoberali účinkami endometritídy na výsledok IVF

IVF je skratka pre „oplodnenie in vitro“, to znamená hnojenie v skúmavke. Tento výraz sa pri bežnom používaní tiež prekladá ako „umelé oplodnenie“. Je to najkomplexnejšia metóda v reprodukčnej medicíne. Pri oplodnení in vitro sa z ženy odstránia zrelé vaječné bunky a spoja sa s mužskými spermálnymi bunkami. Oplodnenie sa deje mimo tela

V prehľadnom článku sú zhrnuté výsledky celkovo 5 štúdií a takmer 800 pacientov v nich vyšetrených. 3) Vitagliano A, Saccardi C, Noventa M, Di Spiezio Sardo A, Saccone G, Cicinelli E, Pizzi S, Andrisani A, Litta PS
Účinky liečby chronickej endometritídy na výsledok oplodnenia in vitro u žien s opakovaným zlyhaním implantácie: systematický prehľad a metaanalýza.
Plodná sterilná. 2018 1. júla; 110 (1): 103 - 112. Po vstupe do štúdie mali ženy dva alebo viac cyklov IVF bez implantácie. Zistenie zápalu bolo v štúdiách nekonzistentné buď vyššie uvedenou metódou, alebo farbením hematoxylínom-eozínom, t. J. Klasickejšou a menej zmysluplnou metódou. Ak došlo k zápalu sliznice maternice, nasadili sa antibiotiká. Výsledky možno zhrnúť takto:

Na základe výsledkov jednej z 5 štúdií nezáležalo na tom, či sa liečila endometritída (hoci sa nevykonala žiadna kontrola na zistenie, či zápal následne zmizol), alebo nie.
Pokiaľ sa chronická endometritída úspešne liečila (preukázateľne, t. J. Obnovenou kontrolnou biopsiou), potom to tak bolo Počet živonarodených detí najmenej dvakrát vyšší („Kurzový pomer“ 6,81 (95% interval spoľahlivosti, 2,08–22,24) ako pri neliečených alebo neúspešne liečených zápaloch. Široký interval spoľahlivosti ukazuje, že údaje je potrebné skontrolovať pri väčšom počte prípadov, sú však aktuálne štatisticky významný rozdiel.
Po liečbe antibiotikami bola šanca na živé narodenie taká vysoká ako u žien, ktoré nikdy nemali zápal sliznice maternice.

Biopsia sliznice pre každého?

Teraz by si niekto myslel, že by bolo najlepšie podrobiť všetky ženy biopsii sliznice pred umelým oplodnením. To však nedáva zmysel. Ak pacienti nie sú starostlivo vybraní, výpovedná hodnota vyšetrenia je nízka. Napríklad liečba zápalu u žien iba s jedným pokusom o IVF bez úspechu je málo užitočná pri nasledujúcich liečebných postupoch. 4) Hernandez-Nieto, C., Lee, JA, Stein, DE, Mukherjee, T., Sandler, B., & Copperman, AB (2019). Skríning chronickej endometritídy u pacientov, u ktorých došlo k zlyhaniu implantácie euploidného embrya, nezlepšuje výsledky IVF po následnom euploidnom FET. Plodnosť a sterilita, 112(3), e166. .

Chronická endometritída: súčasný stav

Diagnóza by sa mala stanoviť pomocou biopsie a imunohistochemického vyšetrenia. Po podaní antibiotík by sa úspešnosť liečby mala skontrolovať ďalšou biopsiou. Na konečné objasnenie hodnoty tejto diagnózy a terapie sú však potrebné ďalšie štúdie.

Nejaké otázky?

1.	↑	Song, D., Li, T. C., Zhang, Y., Feng, X., Xia, E., Huang, X., & Xiao, Y. (2019). Korelácia medzi nálezmi hysteroskopie a chronickou endometritídou. Plodnosť a sterilita, 111(4), 772-779.
2.	↑	Bouet PE, El Hachem H, Monceau E, Gariépy G, Kadoch IJ, Sylvestre C Chronická endometritída u žien s opakovanou stratou tehotenstva a opakovanou implantáciou