Bolesť v oblasti zápästia liečte konzervatívne pomocou zvislej myši alebo šikmej myši Dr

Liečte bolesť v oblasti zápästia konzervatívne pomocou zvislej myši alebo naklonenej myši

Bolesť v zápästí môže mať niekoľko príčin. Často sú spôsobené preťažením. Najmä ľudia pracujúci v kancelárii sú pri práci s počítačovou myšou ovplyvnení opakujúcimi sa pohybovými vzormi. Ergonomické usporiadanie pracoviska môže zabrániť bolesti zápästia. K tomu patrí okrem správnej polohy v sede aj voľba počítačovej myši. Teraz existujú rôzne tvary a modely počítačových myší (napr. Vertikálne myši). S výberom vám môže pomôcť odborník na bolesti zápästia.

Príčiny bolesti zápästia

Artróza zápästia alebo palca

Syndróm karpálneho tunela

Syndróm ulnárneho sulku

Loge de Guyonov syndróm

Nadmerná stimulácia šliach, svalov alebo väzov (napr. Tendinitída)

Bolesť rúk, zápästia, prstov a predlaktia môže mať rôzne príčiny. Okrem nehôd a traumy (napr. Pády) existujú rôzne spúšťače bolesti zápästia, pozadí ktorých sa diagnostikuje ťažšie. Patria sem predovšetkým bolesti zápästia spôsobené nadmerným používaním, pretože za bolesť môžu rôzne štruktúry v zápästí.

Artróza a rizartróza zápästia

Artróza v zápästí alebo v kĺbe sedla palca (rizartróza) je často výsledkom opotrebenia súvisiaceho s vekom. Artróza preto postihuje hlavne ľudí starších ako 50 rokov. Okrem toho môžu profesionálne požiadavky alebo roky súťažného športu (napr. Tenis) podporovať rozvoj artrózy zápästia. Postihnutí sú nielen ľudia, ktorí tvrdo pracujú, ale aj ľudia, ktorí pracujú v kancelárii. Opakujúce sa pohybové vzorce pri práci pred počítačom veľmi zaťažovali zápästia.

Nehody a úrazy (úrazy) sú ďalšou príčinou artrózy zápästia. Zlomeniny (zlomeniny kostí) v oblasti zápästia môžu viesť k posunom, ktoré trvale zaťažujú povrch chrupavky.

Pacienti s artrózou zápästia alebo palca často pocítia bolesť v zápästí po dlhom odpočinku, ktorá sa časom zmenšuje. Zápästie môže byť tiež opuchnuté. Každodenné pohyby, ako je otvorenie skrutkovacieho uzáveru, sa stávajú výzvou.

V posledných štádiách rizotrózy alebo artrózy zápästia je chrupavka v kĺbe takmer úplne opotrebovaná. Kĺbové povrchy sa bolestivo o seba trú. Potom postihnutí trpia silnými bolesťami zápästia aj v pokoji.

Syndróm karpálneho tunela

Ak dôjde k bolesti v zápästí a na vnútornej strane ruky, je príčinou príznakov často zúženie stredného nervu (centrálneho ramenného nervu). Syndróm takzvaného karpálneho tunela postihuje hlavne ženy stredného veku.

Karpálny tunel je anatomická štruktúra tvorená karpálnymi kosťami a flexorovým väzivom, väzivom v oblasti zápästia. Aby sa dosiahol stred zásobovania, musí stredný nerv prechádzať týmto úzkym bodom. Nadmerné zhrubnutie väziva alebo spojivového tkaniva okolo karpálneho tunela vedie k zovretiu nervov zásobujúcich ruku. Príčinou je okrem metabolických porúch alebo traumy (úrazov) aj preťaženie ruky a zápästia. V reakcii na stres si telo vytvára viac spojivového tkaniva. Môže to byť vyvolané ľahkou kancelárskou prácou.

Bolesť zápästia, necitlivosť a mravčenie v rukách a prstoch sú možnými príznakmi syndrómu stláčania nervov. Každodenné činnosti sa často sťažujú v dôsledku straty sily v postihnutej ruke.

Syndróm Sulcus ulnaris/syndróm Loge de Guyona

Okrem stredného nervu je ulnárny nerv jedným z najdôležitejších nervov zásobujúcich ruky. To beží na vonkajšej strane zápästia a dodáva vonkajšie prsty a ohýbacie svaly ruky. Existuje niekoľko miest, kde môže dôjsť k zachyteniu ulnárneho nervu. Okrem úzkeho bodu v lakti (sulcus ulnaris) existujú v anatómii zápästia aj pasáže, v ktorých je možné nerv ľahko stlačiť stretnutím kostí a väzov (syndróm Loge de Guyon).

Opakované pohyby alebo stiesnená pracovná poloha permanentne preťažujú nerv. Reumatoidná artritída môže tiež podporovať syndróm kompresie nervov.

Bolesť, ktorá sa objaví, postihuje hlavne vonkajšiu oblasť zápästia, ako aj prstenník a malíček. Okrem toho môžu vzniknúť abnormálne pocity.
Na zmiernenie príznakov syndrómu ulnárneho nervu môže stačiť ergonomické vybavenie pracovnej stanice. Protizápalové lieky navyše pomáhajú zmierňovať bolesť a opuchy.

Nadmerná stimulácia šliach, svalov a väzov

Bolesť zápästia, ruky a predlaktia je často spôsobená nadmerným používaním. K nadmernému podráždeniu dochádza najmä v mäkkých tkanivách. Burzy, šľachy alebo puzdrá šliach, ktoré sa neustále otierajú o tvrdé kosti alebo iné štruktúry, môžu byť bolestivé. Najmä tendovaginitída v oblasti predlaktia sa často vyskytuje ako reakcia na nadmerné zaťaženie spôsobené určitými druhmi športu, fyzickou prácou alebo nevhodne vybaveným pracoviskom s trvalým jednostranným stresom.
Šľachy napučiavajú a oblasť medzi šľachou a plášťom šľachy sa zužuje. Trenie zvyšuje zápal. Uchopovacie pohyby ruky sú bolestivé a postihnuté miesto je často červené a prehriate. Dôsledná imobilizácia ruky a zápästia pomocou ortézy v kombinácii s protizápalovými liekmi proti bolesti (NSAID = nesteroidné protizápalové lieky) pomáha proti prejavom.

Diagnóza: Ako lekár vyšetrí bolesť v zápästí?

Komplexný aparát zložený zo šliach, svalov, väzov a kostí je zodpovedný za rôzne funkcie zápästia. Rovnako ako ozubené kolesá vo švajčiarskych hodinkách sa jednotlivé štruktúry vzájomne blokujú a umožňujú početné diferencované pohyby ruky a prstov. Ak niektorá z týchto štruktúr zlyhá, má to následky na celé zápästie.

Anatomická zložitosť zápästia často sťažuje diagnostiku bolesti zápästia. Za bolesť zápästia môžu byť rôzne choroby a príznaky. Pri dôkladnom fyzickom vyšetrení preto lekár skontroluje všetky funkcie zápästia a pokúsi sa presne určiť miesto, kde sa bolesť zápästia nachádza. Pomáha mu komplexná anamnéza (anamnéza), v ktorej lekár kladie otázky týkajúce sa povolania a životných podmienok pacienta. Pracovná situácia a záľuby, ktoré zaťažujú zápästie, sú obzvlášť zaujímavé pre špecialistu na zápästie.

Po klinickom vyšetrení lekár urobí obraz príznakov a stanoví počiatočnú podozrenie na diagnózu. Na potvrdenie má k dispozícii množstvo diagnostických možností. Pomocou zobrazovacích postupov, ako je ultrazvuk, dokáže presne posúdiť situáciu šliach, svalov a väzov. Na röntgenovom snímke zistí, či je príčinou bolesti osteoartróza zápästia alebo rizoartróza (osteoartróza sedlového kĺbu palca). Kvôli nedostatku chrupavky je kĺbový priestor na snímke zobrazený zúžený. Veľmi podrobné znázornenie anatómie na zápästí umožňuje snímky MRI (magnetická rezonancia).

Konzervatívna liečba bolesti zápästia

Liečba bolesti v zápästí vždy závisí od príčiny nepohodlia. V dôsledku toho si napríklad poranenie kostí vyžaduje iné opatrenia ako preťaženie. V prípade traumatických poranení, ako je zlomenina polomeru, konzervatívne možnosti liečby rýchlo dosiahnu svoje hranice. Takéto zlomeniny sa často musia chirurgicky zmenšiť (narovnať).

V mnohých prípadoch však môžete väčšinu spúšťačov bolesti zápästia liečiť sami. V prípade akútneho zápalu je indikovaná imobilizácia v kombinácii s protizápalovými liekmi proti bolesti. Účinné látky, ako je diklofenak, možno na pokožku nanášať lokálne ako masť alebo gél, čo znižuje riziko vedľajších účinkov. Tieto opatrenia pôsobia proti zápalovému procesu tak, že bolesť zápästia ustúpi, akonáhle sa vypne spúšťač preťaženia. Chladenie tiež pomáha zmierniť bolesť a opuch.

Ak sa pacient po fáze imobilizácie vráti k svojmu starému správaniu, môžu sa štruktúry na zápästí opäť pomerne rýchlo stimulovať. Fyzioterapia a cielené naťahovanie a svalové cvičenia posilňujú zápästie a zabraňujú bolesti zápästia spôsobenej nadmerným namáhaním.

Prevencia bolesti zápästia pomocou ergonomických počítačových myší

Svoje zápästia sme veľmi zaťažovali, najmä pri každodenných činnostiach, ako je napríklad práca pred počítačom. Monotónne a neustále pohyby vedú k podráždeniu svalov, šliach, väzov a mäkkých tkanív. Tieto sťažnosti môžu rýchlo prejsť chronickými, ak sa zachovajú nepriaznivé pohybové vzorce a stres sa nezníži. Jeden potom hovorí o RSI syndróme (syndróm poranenia opakovaného kmeňa). Okrem zápästia to môže mať vplyv aj na celú ruku a rameno.

Ergonomické vybavenie pracoviska zabráni takým bolestiam a napätiu spojeným s preťažením znížením opakovaného monotónneho stresu. Hlavne pri vývoji chronickej stresovej bolesti v zápästí hrá predovšetkým poloha paží. Písací stôl by preto mal mať správnu výšku a kancelárska stolička by mala byť výškovo nastaviteľná, aby sa dosiahla pohodlná poloha pre ruky a ramená.

Veľkej dôležitosti by ste mali venovať aj výberu počítačovej myši. Existujú rôzne tvary a modely ergonomických počítačových myší, ktoré vyhovujú rôznym potrebám. Odporúča sa tiež podložka pod myš s opierkou predlaktia, ktorá uvádza zápästie do neutrálnej polohy.

Zvislá myš

Horizontálna orientácia ruky pri práci so štandardnou myšou veľmi zaťažuje svaly a šľachy ruky, zápästia a predlaktia. To môže viesť k bolestiam pohybového aparátu alebo syndrómu karpálneho tunela. Mierne vychýlenie ruky smerom von zodpovedá neutrálnej polohe a zďaleka tak nezaťažuje zápästie.

Jedným z dôvodov môže byť poloha membrány interossea antebrachii, membrány vytvorenej z spojivového tkaniva medzi ulnou (ulna) a lúčom (polomer). Slúži ako základňa pre početné svaly predlaktia. Pretože pri použití štandardnej myši je zápästie otočené dovnútra, lakťová kosť a polomer sa krížia. To spôsobí, že membrána sa uvoľní, čo môže spôsobiť nepríjemné pocity pre svaly predlaktia. Použitie vertikálnej myši vedie zápästie do neutrálnej polohy a medzikostná membrána je napnutá, keď sa zväčšuje vzdialenosť medzi vonkajšími povrchmi kostí. Uvoľní sa tak svalstvo predlaktia (Narain et al. 2010).
Preto sa verí, že použitie takzvaných vertikálnych myší môže znížiť bolesť zápästia. Joysticková myš alebo zvislá myš tiež patria do tejto kategórie, pretože tiež zarovnávajú ruku vertikálne. Uľaví tiež celej ruke a prstom.

Otočenie zápästia až o 90 ° zníži svalový tonus zápästných svalov a zabráni tak podráždeniu a napätiu. Existujú rôzne modely s rôznymi uhlami sklonu. Niektoré vertikálne myši kladú zápästie iba do polohy 45 stupňov. Mnoho pacientov s bolesťou zápästia uvádza, že táto poloklonená poloha zápästia je pre nich pohodlná. Tento typ myši sa nazýva „Šikmá myš“, v nemčine tiež „sklonená“ alebo „sklonená myš“ alebo „sklonená myš“.

Štúdia z roku 2013 tieto predpoklady podporuje. Výsledky štúdie ukazujú, že tak svalové napätie radiálneho extenzora ruky (palec), ako aj svalové napätie svalu zodpovedného za extenziu prsta sa pri použití vertikálnej myši znížilo v porovnaní so štandardnou myšou (Quemelo/Ramos Vieira 2013). Ďalšia štúdia potvrdzuje, že použitie vertikálnych počítačových myší môže zmierniť existujúcu bolesť zápästia (Aaras/Ro/Thoresen).

Ďalšie alternatívy k štandardnej myši

Okrem vertikálnej a naklonenej myši existujú aj ďalšie alternatívy k štandardnej myši. Notebooky napríklad ponúkajú možnosť ovládania kurzora pomocou zabudovaného touchpadu. Keďže sa touchpad ovláda uprostred tela, poloha paží je neutrálna. Ruka nemusí byť vystretá smerom von ako pri práci so štandardnou myšou. Z tejto pracovnej polohy profituje najmä rameno.

Touchpad sa však neodporúča pri sťažnostiach na zápästie. Aj keď je zápästie v porovnaní s prácou myši posunuté menej doprava a doľava, päta ruky je nižšia ako prsty. Zápästie sa zalomí, čo môže viesť k bolesti zápästia. Okrem toho musí byť počas práce opakovane zdvihnutá ruka a prsty.

Podobné problémy vznikajú pri používaní trackballu, ktorý je rovnako ako touchpad umiestnený v strede klávesnice notebooku. Myš je ovládaná loptou.

Záver:Ako krátkodobé riešenie na cestách ponúka touchpad alebo trackball dobrú alternatívu k počítačovej myši. Používajú iné svalové skupiny, a preto ich možno striedavo používať napríklad s vertikálnou alebo naklonenou myšou. Touchpad a trackball sú však skôr nevhodné na trvalé a výhradné použitie.

Vertikálna a naklonená myš naopak ponúka dobrú alternatívu k štandardnej myši. Každý pacient musí nakoniec nájsť optimálny variant vyskúšaním rôznych druhov myší.

Bibliografia:

Aaras, A., Ro, Ola & Thoresen, Magne (1999): Môže neutrálnejšia poloha predlaktia pri obsluhe počítačovej myši znížiť úroveň bolesti pre operátorov vizuálnej zobrazovacej jednotky? Prospektívna štúdia epidemiologickej intervencie, International Journal of Human-Computer Interaction, 11 (2), 79-94.
Narain, F. a kol. (2010): Kostné charakteristiky určujú správanie medzikostnej membrány (IOM) počas supinácie, neutrálnej polohy a Pronácie predlaktia.
Quemelo, Paulo R. V. a Ramos Vieira, Edgar (2013): Biomechanika a výkon pri použití štandardnej a vertikálnej počítačovej myši, Ergonomics, 58 (8), 1336-1344.

DR. med. Günther RiedelSúkromná lekárska prax pre plastickú, estetickú a chirurgiu ruky

Marktstrasse 21 (vchod cez ulicu Grabenstrasse)
65183 Wiesbaden
Tel.: 0611-971 404 94