Endovaskulárna chirurgia na opravu aneuryzmy brušnej aorty
Endovaskulárna oprava aneuryzmy aorty spočíva v zavedení endoprotézy v rozšírenej časti. Je to možnosť liečby s mnohými výhodami v porovnaní s klasickým chirurgickým zákrokom a jej cieľom je znížiť riziko prasknutia aneuryzmy a tým aj jej liečby.
Štandardnou chirurgickou liečbou aneuryzmy aorty je oprava aneuryzmy otvorenou operáciou, ktorá si vyžaduje dlhšiu dobu hospitalizácie a zotavenia. Hlavnou výhodou endovaskulárnej opravy opravy aorty aorty (EVAR: EndoVaskulárna oprava aorty aorty) je to, že pacient bude mať oveľa kratší pobyt v nemocnici a oveľa rýchlejšie zotavenie.
Výhody endovaskulárnej opravy aneuryzmy aorty:
- Kratšia doba hospitalizácie - 1 - 3 dni, v porovnaní s 4 - 10 dňami v klasickej chirurgii
- Kratšie obdobie na zotavenie - niekoľko týždňov v porovnaní s 3 mesiacmi pri klasickej operácii
- Nižšie riziko komplikácií v porovnaní s klasickou chirurgickou liečbou
- Zásah je oveľa menej invazívny
Možné riziká spojené s endovaskulárnou opravou aneuryzmy aorty
Aj keď endovaskulárna chirurgia skracuje čas na zotavenie na niekoľko dní, sú tu potenciálne riziká, rovnako ako pri akomkoľvek type chirurgického zákroku:
- Jednou z hlavných ťažkostí týkajúcich sa techniky tejto liečby je výskyt endoleakov (porucha tesnosti), ktoré sa na angiografe prejavujú ako pretrvávanie kontrastnej látky v aneuryzmatickom vaku kvôli neúplnému vylúčeniu aneuryzmy z aortálneho obehu. Ak sa tieto poruchy tesnosti nebudú liečiť, povedú to k rozšíreniu alebo prasknutiu aneuryzmy, čo si najčastejšie vyžaduje opätovný zásah.
- Vo veľmi zriedkavých prípadoch boli hlásené závažné komplikácie, ako je paralýza, oneskorené prasknutie aneuryzmy alebo infekcia.
Pred chirurgickým zákrokom chirurg predstavuje každému pacientovi výhody aj možné riziká zákroku.
Indikácie pre endovaskulárnu opravu aneuryzmy aorty
V posledných desaťročiach sa úspešnosť implantátov stentgraftu zvýšila zo 78% na 99%. Avšak, bohužiaľ, iba 30 - 60% pacientov s aneuryzmou brušnej aorty má dostatočnú anatómiu, ktorá umožňuje výber endovaskulárnej liečby.
Fyzikálne vlastnosti aorty a samotná aneuryzma aorty sú veľmi dôležité pri určovaní, či je endovaskulárna oprava najlepším spôsobom liečby. Kardiovaskulárny chirurg určí spolu s pacientom, či je EVAR v jeho prípade najlepším riešením, na základe charakteristík aneuryzmy určených jedným alebo viacerými zobrazovacími testami, ako napríklad:
- Skenovanie počítačovou tomografiou (CT) s vysokým rozlíšením
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
- Angiografia - röntgen krvných ciev
- Transezofageálna echokardiografia
Aká je endovaskulárna oprava aneuryzmy aorty?
Endovaskulárna chirurgia na opravu aneuryzmy aorty sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii.
Princípom endovaskulárnej liečby je vylúčenie aneuryzmy z obehu zavedením a endoluminálnym zavedením protézy, respektíve stentgraftu na úrovni brušnej aneuryzmy. Na úrovni aorty je stent zavedený a ukotvený nad, respektíve pod aneuryzmatickým vakom, pokiaľ je to možné fixované v zdravej, normálnej oblasti aorty, respektíve iliakálnej artérii. Zariadenie predstavuje tubulárny protetický štep, ktorý sa zavádza prepichnutím femorálnej artérie pod angiografickou kontrolou. Na opravu aneuryzmy aorty sa do aneuryzmy vloží stentgraf, ktorý umožňuje prietok krvi cez ňu. V niektorých prípadoch sa používajú rozdvojené stentgrafty opatrené distálne dvoma predĺženiami na ošetrenie bežných iliakálnych artérií, keď sú tiež postihnuté aneuryzmatickým ochorením.
Obnova po endovaskulárnej oprave aneuryzmy aorty
Zvyčajne môže byť pacient prepustený 1-3 dni po vykonaní endovaskulárnej chirurgie na opravu aneuryzmy aorty. Spravidla sa väčšina pacientov úplne zotaví asi za dva týždne. Obdobie zotavenia sa líši od človeka k človeku a môžu sa vyskytnúť prípady, keď bude pacient schopný po niekoľkých mesiacoch obnoviť normálnu činnosť. Väčšina ľudí podstupujúcich endovaskulárnu chirurgiu sa tiež môže vrátiť do práce do jedného mesiaca od operácie.
Existuje tiež niekoľko špecifických obmedzení, ktoré musí dodržiavať každý pacient liečený otvorenou aj endovaskulárnou chirurgiou:
- Nejazdite chvíľu - zvyčajne 1 - 2 týždne po operácii
- Nedávajte si dlhšie kúpele, kým sa nezahojia rezy slabín; sprchy sú povolené
- Asi 4 až 6 týždňov po operácii sa vyhýbajte zdvíhaniu viac ako 10 kilogramov
Po vykonaní endovaskulárnej opravy aneuryzmy sa odporúča prijať rovnaký životný štýl pre zdravé srdce založený na nedostatočnej konzumácii tabaku, udržiavaní zdravej hmotnosti a starostlivom sledovaní krvného tlaku a cholesterolu.
Konzultant: Doc. Dr. Victor Costache, primár Kardiovaskulárna chirurgia