Enterálna výživa »Kŕmenie trubičiek

Z dôvodu chorôb alebo úrazov sa môže stať, že ľudia už nebudú môcť prijímať potravu ústami (ústne) ako obvykle. Potom musí prísun živín prebiehať iným spôsobom: Pokiaľ je to možné, pacient je najskôr zásobený pitnou stravou. Ak to už nie je možné, otvorí sa enterálne kŕmenie pomocou skúmavky uchýlil sa k.

S touto diétou v starobe už pacient nepoužíva orofaryngu, ale za trávenie je stále zodpovedný gastrointestinálny trakt, takže je pacientovi dodané nielen živiny, ale sú zachované aj jeho organické funkcie. . pflege.de poskytuje prehľad výhod a cieľov enterálnej výživy.

Obsah

Definícia: Enterálna výživa

Čo je enterálne kŕmenie a čo znamená enterálne stravovanie?

Enterálne kŕmenie v užšom slova zmysle alebo „kŕmenie pomocou trubice“ je forma umelého prísunu potravy, pri ktorej sa potrava dodáva cez gastrointestinálny trakt bez použitia orofaryngu. Na tento účel sa trubicové napájanie i. d. Zvyčajne sa dopravuje do žalúdka takzvanou kŕmnou sondou alebo žalúdočnou sondou vo forme pružnej plastovej tuby. Sonda buď prechádza nosom do žalúdka (transnazálne) alebo je chirurgicky umiestnená cez brušnú stenu do žalúdka (PEG sonda = perkutánna endoskopicky riadená gastrostómia). Napájanie z trubice sa dopravuje do gastrointestinálneho traktu gravitáciou alebo pomocou napájacieho čerpadla cez hadicový systém a hadičku.

Enterálna výživa v širšom zmysle ale zahŕňa aj pitie jedla, ak je stále možné prehltnutie. Pitie jedla je jedlo bohaté na živiny v tekutej forme, ktoré dopĺňa alebo nahrádza príjem tuhej stravy. Pitie jedla uľahčuje vstrebávanie kalórií a živín v prípade problémov s žuvaním alebo prehĺtaním (dysfágia), zatiaľ čo pacient pokračuje v prijímaní potravy do úst.

Enterálna výživa: indikácia a ciele

Enterálna výživa je nevyhnutná vždy, keď pacient už nie je schopný prehltnúť dostatočné množstvo (tuhej) potravy. Ak stále dokáže prijímať tekutiny perorálne, alternatívou môžu byť dúšky. Ak je však prehltnutie bolestivé alebo nemožné, je potrebné enterálne kŕmenie pomocou sondy. Téma často zohráva úlohu pri chorobách v starobe.

A indikácia, d. H. Dôvody použitia enterálnej výživy môžu byť nasledujúce choroby:

Pacienti si nemôžu, môžu alebo nechcú prijímať dostatok (tuhej) potravy dlhšie, perorálne.
Pri používaní potravín dochádza k poruchám.
Existuje zvýšená potreba živín (napr. V prípade rakoviny alebo závažného úbytku hmotnosti).
Pacienti sú postihnutí traumou, stratou vedomia alebo poruchou vedomia (napr. Traumatické poranenie mozgu alebo popáleniny).
Bude vykonaná operácia pažeráka.
Podvýživa/podvýživa sa vyskytuje u pacientov, často starších ľudí.
Existuje chronický zápal pankreasu (pankreatitída).
Časť tenkého čreva sa odstránila chirurgickým zákrokom.
Máte zápalové ochorenie čriev (napr. Crohnovu chorobu).
Pacienti majú ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia).

Proti použitiu enterálnej výživy (tzv. Kontraindikácia) hovorí okrem iného. Život ohrozujúce ochorenia brucha, mechanická nepriechodnosť čriev, zapálené pobrušnice, vnútorné krvácanie alebo poruchy gastrointestinálneho traktu. Proti enterálnej výžive však môžu hovoriť aj etické aspekty. Ak existujú lekárske kontraindikácie, pacienti dostávajú namiesto enterálnej výživy parenterálnu výživu. Živiny sa dodávajú intravenózne a gastrointestinálny trakt sa obchádza.

Ciele enterálnej výživy môžu byť - v závislosti od indikácie - tieto:

Cieľom je zachovať alebo obnoviť zdravie pacienta.
Telesná hmota by sa mala konzervovať alebo obnoviť.
Požitie potravy ústami by sa malo čo najviac obnoviť.
Mala by byť pokrytá potreba energie.
Podvýživa a podvýživa by sa mali liečiť.

Enterálna absorpcia

Enterálna resorpcia (lat. „Resorbere“ = nasávať) hrá dôležitú úlohu pri dodávke živín. Opisuje vstrebávanie alebo vstrebávanie živín z chymu v čreve „cez“ do telesných tekutín.

Výhody enterálnej výživy

V porovnaní s takzvanou parenterálnou výživou, pri ktorej sa úplne obchádza tráviaci trakt a živný roztok sa podáva intravenózne (= „nachádza sa v žile“) cez cievy, ponúka umelá enterálna výživa niekoľko výhod:

Je to prirodzený prísun živín.
Pretože je to zapojený gastrointestinálny trakt, črevná výstelka je tiež zásobovaná živinami.
Je to pomerne jednoduché použitie.
Funkcie gastrointestinálneho traktu sú zachované.
Proces je pomerne nízky, riziko infekcie je porovnateľne nízke.
Aplikácia je lacná.

Čo je terapia enterálnou výživou?

Enterálna výživová terapia sip krmivom alebo sondou spočíva v prieskume skutočného stavu („nutričné hodnotenie“), diagnostike, zodpovedajúcom predpise alebo preskripcii enterálnej výživy, príprave, distribúcii a podávaní sip krmiva alebo sondovej výživy a v neposlednom rade z monitorovania enterálna výživa. Predpokladom všetkého je súhlas pacienta, najmä v prípade umelého kŕmenia.

Stručné porovnanie enterálnej výživy s parenterálnou výživou:

Enterálna výživa	Parenterálna výživa
Typ stravy	V užšom zmysle: umelá výživa (oblasť úst a hrdla sa obchádza); V širšom zmysle: popíjať jedlo	umelá výživa (obchádzajú sa orofaryng a gastrointestinálny trakt)
administratíva	Podávanie potravy cez napájaciu trubicu alebo stómiu alebo orálne v prípade pitia	Podávanie výživných roztokov do žíl katétrom
Postihnutie orgánov	Použitie zažívacieho traktu	Výživný roztok sa podáva do žíl („intravenózne“).
Špeciálne tvary	-	Špeciálna forma parenterálnej výživy: subkutánna výživa (infúzia do podkožného tkaniva) pre fluidnú terapiu
Zloženie potravy	dve hlavné skupiny typov podávania sondou: a) štandardná strava so všetkými výživnými látkami, ako sú sacharidy, tuky, bielkoviny, vitamíny, stopové prvky, minerály a voda; b) Špeciálna strava so zmesou živín prispôsobená príslušnému klinickému obrazu	Vysoko koncentrované špeciálne roztoky s výživnými látkami ako napr B. aminokyseliny, glukóza, lipidy, elektrolyty, vitamíny a stopové prvky

Čo je to stómia?

Stómia sa týka jednej umelý konečník (tiež „Anus praeter„Alebo“Enterostómia„Volal“ alebo umelý odklon moču (tiež „urostoma“). V prípade umelých črevných východov sa ďalej rozlišuje medzi kolostómom (výstup z hrubého čreva) a ileostómom (výstup z tenkého čreva). Doslova v preklade z gréčtiny znamená stómia niečo ako „otvorenie“ alebo „ústa“.

Enterálna výživa: komplikácie a riziká

Aj keď je riziko infekcie enterálnou výživou nižšie v porovnaní s výživou rodičov, táto forma výživy môže tiež viesť ku komplikáciám. Pokiaľ je teda možné piť aj jedlo, lekári to často uprednostňujú a snažia sa vyhnúť podávaniu sondou. Pri enterálnom podávaní cez sondu sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Môže sa to stať, ak je podávanie sondou podané príliš rýchlo, je primiešaný vzduch alebo je jedlo príliš studené čkanie (Singultus), Zvracať a alebo hnačka (Hnačka).
Pri podávaní sladkých jedál, nápojov alebo zle rozpustných liekov sa: Upchajte sondu.
Najmä pri zníženom reflexe prehĺtania sa Riziko zvracania pacienta.
Potraviny môžu prúdiť zo žalúdka späť do pažeráka alebo dýchacích ciest (Reflux).

Po začatí liečby enterálnou (alebo orálnou alebo parenterálnou) výživou môže dôjsť k takzvanému „refeedingovému syndrómu“, ktorý môže byť spôsobený rýchlym príjmom normálneho množstva potravy po dlhej dobe podvýživy. Toto je hlavný posun v rovnováhe elektrolytov a tekutín človeka. Tieto problémy sú i. d. Zvyčajne súvisí s metabolickými abnormalitami a deficitmi na úrovni mikroživín. Príliš veľa alebo príliš rýchle jedlo môže mať nasledujúce účinky:

Hypofosfatémia (Apnoe)
Hypokalciémia (Srdcové arytmie)
Hypokaliémia (Srdcové arytmie)
Hypomagneziémia (Srdcové arytmie)

Enterálna výživa: kŕmenie sondou

Kŕmenie hadičkou alebo hadičkou je tekuté a nízkej viskozity (= Viskozita), aby sa mohol podávať cez napájaciu hadičku. V prípade kŕmenia hadičkou sa hovorí o jednom plne vyvážená strava, d. H. strava je jediným zdrojom výživy a úplne pokrýva potreby ľudského organizmu. Termín „vyvážený“ (z taliančiny/latinčiny bilancia = váhy) vyjadruje, že výživa a požiadavky organizmu sú v rovnováhe.

Chuť na enterálne kŕmenie
Pretože pri enterálnom podávaní hadičkou sa jedlo nepodáva ústami, ale priamo do žalúdka alebo tenkého čreva, jedlo neprichádza do styku s chuťovými pohárikmi ústnej sliznice. Preto je chuť podávania sondou - ak je k dispozícii - i. d. Zvyčajne pre pacienta nepostrehnuteľné. Mnoho pacientov závislých na tubách je však schopných jesť alebo piť malé množstvo v tekutej alebo čistej forme. Takýto chuťový zážitok môže zvýšiť pohodu pacienta. Pokiaľ ide o pitie jedla, existuje tiež veľký výber rôznych príchutí.

Napájanie sondy: typy

Kŕmenie trubicami je možné rozdeliť do rôznych poddruhov v závislosti od kritérií diferenciácie.

1. Pododdiel je podľa typu sondy možné

the nazogastrická sonda (cez nosné priechody)
the transorálna žalúdočná sondae (cez ústa)
the perkutánna napájacia trubica (cez kožu) prepichnutím alebo malým rezom

2. Kŕmenie sondou je možné rozdeliť aj podľa množstva potravy:

Celé jedlo: Strava pokrýva potrebu kalórií a živín.
Ľahké jedlá: Diéta pokrýva potrebu kalórií a živín, ale vybraná strava je ľahšie stráviteľná.
Ľahké jedlo: Je jedlo čo najviac priateľské k žalúdku.
Redukčná diéta: Príjem kalórií je nižší ako spotreba kalórií; Pri jednostrannej redukčnej diéte sa niekedy z dlhodobého hľadiska absorbuje nedostatočné množstvo živín.

3. Ďalšie rozlíšenie medzi kŕmením sondou je založené na zložení potravy:

Štandardné diéty podľa hustoty kalórií
Nízkokalorické diéty/tukovú potravu 1,2 kcal/ml
Špeciálne diéty
z. B. kŕmenie sondou zvlášť bohaté na bielkoviny
z. B. so zložením živín prispôsobeným chorobám alebo metabolizmu
Vysokomolekulárna strava:
Všetky štandardné potraviny a veľa potravín špecifických pre jednotlivé choroby majú vysokú molekulovú hmotnosť a obsahujú neporušené bielkoviny. Predpokladom je do veľkej miery fungujúci gastrointestinálny trakt. Táto diéta sa môže používať u väčšiny pacientov.
Nízkomolekulárna strava:
chemicky definovaná tubová diéta, v ktorej sú živiny ľahšie absorbované (= stráviteľné). Nízkomolekulárna strava je vhodná pre ľudí s ťažkým poškodením trávenia a takzvanou „malabsorpciou“ (= nedostatočná absorpcia substrátov z potravy).

Vysokokalorické kŕmenie pomocou tuby

Vysokokalorické výživové alebo krmivo pre sondu má energetickú hustotu najmenej 1,2 kcal/ml a používa sa, keď má človek obzvlášť vysokú energetickú potrebu. Vyznačuje sa tým, že má vysokú hustotu živín aj pri malom objeme. Teda pomocou vysokokalorického kŕmenia trubice z. B. predchádzajúcu podvýživu alebo podvýživu je možné rýchlo kompenzovať.

Pripravte si kŕmenie sondou sami?

Teoreticky si kŕmenie z trubice môžete pripraviť sami, existuje však vysoké riziko kontaminácie a nezohľadňujú sa inkompatibility. Okrem toho je pre laikov ťažké posúdiť, či sú živiny požadované pacientom adekvátne pokryté vlastnoručne vyrobenou potravou. Preto by sa mal predtým vyhľadať lekár. Priemyselne vyrábané výrobky zavedených výrobcov majú výhodu v tom, že sú dostupné pre veľké množstvo rôznych potrieb a že podliehajú prísnym testom.

Enterálne kŕmenie: podanie bolusu

Pri enterálnom podávaní pomocou bolusu sa niekoľko častí podávania cez sondu (= bolusy) podáva injekčnou striekačkou s močovým mechúrom cez napájaciu sondu. Týmto spôsobom môže byť človeku podaných až 300 ml na „potravinový bolus“. Môže sa to robiť každé tri až štyri hodiny a je to užitočné najmä pre mobilných pacientov, ale nie pri použití sondy na tenké črevo.

Techniky enterálneho kŕmenia/kŕmenia sondou

Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu (DGEM) sa okrem iného odlišuje. nasledujúce techniky podávania sondou:

Enterálna výživa: lekárske, právne a etické aspekty

Ak má byť človek umelo kŕmený enterálne, musí byť k dispozícii lekársky odôvodnený liečebný cieľ a súhlas pacienta. „Nútené kŕmenie“ proti vôli pacienta nie je povolené, aj keď je to lekársky indikované. Výnimkou je § 101 StVollzG (zákon o väzení): Povinné kŕmenie umožňuje iba v prípade smrteľného nebezpečenstva, vážneho ohrozenia zdravia väzňov alebo ohrozenia zdravia ostatných.

Nie je pacient schopný dať súhlas?, z. B. v prípade bezvedomia rozhoduje zákonný zástupca. Pri tom treba brať do úvahy predpokladanú vôľu liečenej osoby alebo predvídať jej prejav vôle a slúžiť ako základ pre rozhodnutie. Najmä na živú vôľu a plnú moc je potrebné po preskúmaní pozerať ako na prejav vôle.

Keď sa rozhodujete pre alebo proti podávaniu sondou kvalita života pacienta je z etických dôvodov vždy rozhodujúca. Najmä v prípade najťažších chorobných procesov a chorôb, ktoré sa už v starobe nedajú vyliečiť, je potrebné zvážiť, či zabezpečenie životnosti odôvodňuje zníženie kvality života pacienta. Túto diskusiu podnietilo niekoľko štúdií, ktoré naznačujú, že kŕmenie sondou nezvyšuje čas prežitia a iba v niekoľkých prípadoch zlepšuje kvalitu života. Kŕmenie sondou je skôr spojené s rôznymi rizikami.

Najmä v Stupeň úmrtia pacientov Umelá výživa preto často nie je indikovaná, pretože znížený alebo dokonca nedostatok tekutín a príjmu potravy je prirodzenou súčasťou procesu umierania. Základom pre vysoko kvalitnú a pre pacienta priateľskú liečbu je v zásade komplexné a individuálne posúdenie príslušnej situácie, zváženie indikácií a kontraindikácií, ako aj možnosti liečby a stanovenie terapeutického cieľa.