Entero-mezenterická ischémia
Prehľad
Ischémia mezenterickej artérie je zúženie až úplná obštrukcia jednej alebo viacerých mezenterických artérií, z ktorých sú 3 vaskulárnym zdrojom tenkého čreva a hrubého čreva.
Mezenterické vaskulárne ochorenie, ako sa tiež nazýva, je pomerne zriedkavou príčinou prezentácie na strážnej miestnosti (približne 0,1% z celkového počtu hospitalizácií).
Napriek svojej relatívne nízkej frekvencii je jej diagnóza veľmi dôležitá, pretože spája vysokú úmrtnosť. Stanovenie správnej diagnózy ischémie mezenterickej artérie je pre lekára zložité, pretože príznaky a ich príznaky sú nešpecifické, rozptýlené a často veľmi zavádzajúce.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Zúženie arteriálneho lúmenu s dramatickým a náhlym poklesom prívodu krvi v niektorých situáciách určuje mezenterickú ischémiu. Môže dôjsť k zníženému prietoku krvi v dôsledku niekoľkých mechanizmov.
Ovplyvnené cievy, mezenterické tepny, sú priamymi vetvami brušnej aorty (hlavnej tepny pochádzajúcej zo srdca), takže ich poškodenie môže byť v lokálnych vaskulárnych procesoch, ale aj všeobecné, systémové so záujmom celého obehového stromu.
Tri možné postihnuté tepny sú kmeň celiakov, horná mezenterická artéria a dolná mezenterická artéria. Črevo má tiež dôležitú kolaterálnu cirkuláciu, ktorá zaisťuje rezervný prietok krvi v prípade ischémie, ktorá je schopná kompenzovať 75% zníženie prietoku po dobu asi 12 hodín pri absencii významných a ireverzibilných lézií.
Všeobecne sú príčiny entero-mezenterickej ischémie zoskupené do príčin súvisiacich s typom cievy a príčin súvisiacich s trvaním procesu - akútna alebo chronická ischémia. Najdôležitejšie príčiny sú tie, ktoré súvisia s tepnami - všetky ostatné sú k nim spravidla sekundárne.
Entero-mezenterická ischémia sa vyskytuje častejšie v aterosklerotickom teréne (zhrubnuté, tuhé tepny, s poddajnosťou pri veľmi nízkej distenzii). periférny obehový systém).
Táto etiológia je bežnejšia u obéznych pacientov so závažnými metabolickými poruchami, najmä s hypercholesterolémiou, ktorá podporuje vznik a vývoj aterómových plakov), a u pacientov s dlhou anamnézou fajčenia.
Existujú aj ďalšie príčiny, ktoré môžu spôsobiť ischémiu: arteritída, aneuryzma, infekcie, disekcie aorty.
Samostatnou patológiou je patológia vyvolaná trombmi a emboliami - táto etiológia môže spôsobiť ischémiu, príznaky sú v tomto prípade závažnejšie a poškodenie cievy a dôsledky na črevnú stenu intenzívnejšie.
Mesenterická ischémia spôsobená embóliou predstavuje približne 1/3 z celkového počtu prípadov mezenterického infarktu. Embólia je zvyčajne fragment trombu pochádzajúci z jednej zo srdcových dutín. Embólie postihujú hlavne hornú mezenterickú artériu, dolná sa v tomto procese zachytáva menej často kvôli menšiemu priemeru.
Embólie cirkulujú krvou a zastavujú sa mechanicky v nádobe, cez ktorú už nemôžu prechádzať. Zastavenie je náhle. Takéto problémy sú bežnejšie u pacientov s arytmiami (ako je fibrilácia predsiení).
Trombóza mezenterickej artérie sa nachádza aj u 30% pacientov s mezenterickou ischémiou a vyskytuje sa najmä u pacientov s aterosklerózou mezenterickej artérie odlúčením plaku alebo fragmentu plaku, ktorý bude prekážať v lúmene.
Chronická ischémia je v porovnaní s akútnou o niečo menej častou situáciou a nastáva, keď sú ateroskleróza vážne postihnuté najmenej 2 veľkými cievami.
Simptomotologia
Chronická ischémia mezenterickej artérie spôsobená aterosklerotickou etiológiou si často spája bolesti brucha po jedle a iba príležitostne hnačky. U pacientov sa nakoniec vyvinie cytofóbia (strach z jedla) v dôsledku pridruženej bolesti.
Akútna ischémia má však oveľa brutálnejšie a závažnejšie príznaky, s intenzívnou bolesťou brucha, zvracaním, hnačkami a rýchlym zhoršovaním celkového stavu, u pacienta, ktorý môže dokonca dosiahnuť šokový stav. Zvracanie má žlčovo-zažívací charakter, takže v rozvinutých prípadoch stane krvavé alebo dokonca fekaloidné.
Periférna arteriálna ischémia
Príčiny a liečba peri-pupočnej bolesti
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Po hnačkách potom nasleduje prerušenie prechodu potravy výkalmi a plynmi, avšak v niektorých prípadoch môže mať pacient emisie z konečníka.
Príznaky veľmi závisia od tepny zapojenej do procesu - pacienti s mezenterickou ischémiou dolnej tepny majú napríklad neznesiteľné bolesti brucha, ale niekoľko ďalších presvedčivých príznakov. Bolesť je lokalizovaná veľmi zle (jedná sa o znak viscerálnej bolesti). Vyskytuje sa u 75-85% pacientov.
Časté je aj zvracanie a nevoľnosť, objavia sa však aj hnačky. Klasickú triádu pre entero-mezenterickú ischémiu s embolickou etiológiou predstavujú bolesti brucha, úplné vyprázdnenie čreva a chronické srdcové choroby.
vyšetrovania
Laboratórne testy a zobrazovacie vyšetrenia sa riadia predovšetkým fyzickým vyšetrením pacienta.
Ak pacient okamžite vyhľadá lekára, počas prvých 6 až 12 hodín nemusia byť žiadne sugestívne príznaky. Po tomto období však možno do celého brucha inštalovať intenzívne nadúvanie, bolesť a svalovú obranyschopnosť, eliminovať črevné zvuky (zmena, ktorá sa prejaví zavedením okluzívneho syndrómu).
Asi 15% pacientov má melenu alebo hematochéziu a okultné krvácanie je prítomné u 50% z nich.
Paraklinické analýzy zdôrazňujú:
- zmeny v krvnom obraze, s vysokým počtom leukocytov (nad 20 000/mm3), nízkym hemoglobínom a zmenami v acidobázickej rovnováhe (hlavne metabolická acidóza).
Vyšetrovacie vyšetrenia s diagnostickou pomôckou sú:
- jednoduchá brušná rádiografia - preukazuje neprítomnosť plynov v čreve;
- počítačová tomografia - zdôrazňuje umiestnenie ischemického procesu;
- mezenterická angiografia - postup, ktorý spočíva v podaní injekcie kontrastnej látky do krvi, ktorá sa potom dostane do miesta ischémie. Potom sa vykonajú rádiografické vyšetrenia a zistí sa presné miesto arteriálnej obštrukcie.
Liečba
Akútna mezenterická ischémia predstavuje chirurgický zákrok. V prednemocničnej nemocnici budú pacientovi poskytnuté opatrenia prvej pomoci: zabezpečenie žilovej linky, nasadenie nazogastrickej sondy, kyslíková terapia.
Pacienti môžu potrebovať rovnováhu elektrolytov, objemu a výživy. Ak je však trombus objavený včas, je možné pokúsiť sa o jeho deštrukciu trombolytickými látkami podávanými intravenózne.
Účelom chirurgickej liečby je repermeabilizácia cievy s obnovením obehu a včasná revaskularizácia (pred zavedením ireverzibilných lézií) črevného segmentu zapojeného do patologického procesu.
Liečebná chirurgická liečba závisí od príčiny ischémie, takže je možné:
- embolektómie: odstránenie embólia;
- endarterektómia: extrakcia časti, ktorá blokuje lúmen, spolu s vnútornou tunikou cievy;
- v niektorých prípadoch je možné praktizovať aj obtok (sondovanie zablokovanej oblasti);
- ak sú lézie ireverzibilné a je narušený črevný segment, je liečba radikálna a zahŕňa intestinálnu resekciu.
Chronická mezenterická ischémia sa rieši rezom a excíziou blokovanej oblasti ligáciou cievnych koncov a opätovným pripojením tepny k aorty (opätovné zavedenie do cievneho obehu).
Alternatívnym postupom je obídenie upchatej oblasti pomocou nealergénneho plastického štepu.
Ďalším bežne používaným zákrokom je transaortálna endarterektómia - pri ktorej sa urobí rez v brušnej dutine a potom sa aterómový povlak odstráni zo steny cievy.
Alternatívnou liečbou k chirurgickej je zavedenie stentu do upchatej cievy kvôli rozšíreniu oblasti s mechanickým odstránením blokády, čo umožňuje obnovenie obehu. Takýto postup je pomerne nový a odporúča sa ho praktizovať iba v skúsených centrách.
prognóza
V prípade chronickej ischémie je prognóza po regeneračnom chirurgickom zákroku priaznivá, pacient však musí zmeniť svoj životný štýl, aby sa vyhol rizikovým faktorom, najmä ateroskleróze, ktoré môžu zahŕňať opakovanie ochorenia.
Zdravá strava, bez nadbytočných množstiev, bez tukov a veľa športu sú všeobecne opatrenia s priaznivým účinkom na zdravie ciev a celého tela.
Prognóza pacientov s akútnou ischémiou je vyhradená, najmä ak sa objavia neskoro v nemocnici, keď nastanú komplikácie a črevá majú nekrózu, a už sa nedajú zachrániť.
Liečba zahájená okamžite však môže zlepšiť hojenie a mieru prežitia. Miera úmrtnosti však zostáva vysoká a pohybuje sa medzi 60 - 100% v závislosti od zdroja prekážky.
Diagnóza a agresívne liečenie príčiny môže toto percento výrazne znížiť, najmä ak sa nedostavili komplikácie (najmä peritonitída perforáciou).
Faktory, ktoré môžu predpovedať úmrtnosť, sú vysoký vek, koexistencia hepatálnej a renálnej insuficiencie, zvýšené hladiny amylázy, metabolická acidóza, hypoxia a sepsa.
komplikácie
Najbežnejšie komplikácie sú:
- nekróza (infarkt segmentu slučky postihnutý ischémiou) - je najčastejšou komplikáciou;
- zlyhanie viacerých orgánov (veľmi nebezpečné je akútne zlyhanie pečene a obličiek);
Konzultácia špecialistu
Pacientom sa odporúča, aby vyhľadali špecializovanú lekársku službu (najlepšie chirurgickú), ak sa u nich prejaví v relatívne krátkom čase: silná bolesť brucha, horúčka, nevoľnosť, zvracanie a zmeny v črevnom prechode (hnačka alebo naopak, zastavenie činnosti čriev).
odvrátiť
Prevencia entero-mezenterickej ischémie je založená na zmenách životného štýlu, ktoré znižujú rizikové faktory a ich vplyv na organizmus všeobecne a najmä na cievny systém. Z týchto rizikových faktorov je aterosklerotické ochorenie najjednoduchšie predchádzať:
- pravidelné cvičenie;
- prijatie zdravej výživy;
- udržiavanie krvného tlaku pod kontrolou.
Aby sa predišlo embolickým ischemickým príhodám, pacienti by mali správne liečiť svoje možné poruchy srdcového rytmu.