Enterokoky - infekcie, prenos a choroby
Enterokoky zohrávajú dôležitú úlohu pre črevnú flóru a zodpovedajúcim spôsobom pre imunitný systém. Avšak nozokomiálne (nemocničné) infekčné choroby sa dajú v mnohých prípadoch vysledovať späť k kmeňom enterokokov.
Obsah
Čo sú enterokoky?
Kedy Enterokoky je nezávislý rod grampozitívnych baktérií mliečneho kvasenia so sférickou (kokosovou) morfológiou, ktorý sa pripisuje rodine Streptococcaceae.
Pri pohľade mikroskopicky zvyčajne tvoria krátke reťazce alebo sú usporiadané do párov. Enterokoky, najmä kmene Enterococcus faecalis a Enterococcus faecium, sa vyskytujú fyziologicky v črevnej flóre ľudí a zvierat, kde im prislúcha podporná funkcia pri trávení.
Enterokoky môžu infikovať urogenitálny trakt (močový a sexuálny aparát) náterovou infekciou a spôsobiť infekcie močových ciest a infekcie vajíčkovodov. Všeobecne sa rozlišuje medzi kmeňmi Enterococcus Enterococcus durans, Enterococcus avium, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Enterococcus gallinarum a Enterococcus solitarius ako najdôležitejšími zástupcami viac ako 30 známych druhov.
Význam a funkcia
Enterokokové kmene Enterococcus faecalis a Enterococcus faecium, ktoré môžu prežiť v črevnom trakte vďaka svojej rezistencii (necitlivosť na vysoké a nízke hodnoty pH a na žlč), majú osobitný fyziologický význam pre tráviaci systém. Enterokokové druhy, ako je Enterococcus faecalis a Enterococcus faecium, sa tiež nachádzajú nielen v črevnej flóre, ale aj v materskom mlieku.
Vďaka tomu je tráviaci trakt dojčeného dieťaťa zásobený fyziologicky dôležitými mikroorganizmami postnatálne a môže sa postupne vytvárať zdravá črevná flóra, ktorá súčasne chráni organizmus dieťaťa pred choroboplodnými zárodkami. Enterokoky tiež zaisťujú vo svojom prostredí kyslé prostredie, čo zase brzdí rast veľkého počtu patogénnych zárodkov, ktoré si vyžadujú vyššie hodnoty pH pre delenie buniek.
Vďaka týmto pozitívnym vlastnostiam sa enterokoky používajú v mliečnych výrobkoch, ako sú jogurty, kozie syry, salámy alebo camemberty, ako probiotické fermentačné látky na ochranu pred patogénnymi mikroorganizmami a na tvorbu črevnej flóry.
Enterokoky je možné profylakticky použiť ako probiotiká (najmä Enterococcus faecalis) na ochranu pred hnačkami, a tým proti zvýšenému úbytku tekutín, najmä po liečbe antibiotikami, pri ktorých sa ničia nielen baktérie spôsobujúce infekciu, ale aj fyziologicky dôležité baktérie črevnej flóry.
Choroby
Enterococcus faecalis a Enterococcus faecium sú zodpovedné za množstvo nozokomiálnych chorôb. V tejto súvislosti sú v popredí najmä infekcie močových ciest, septické infekcie, endo- a peritonitída (zápal vnútornej výstelky srdca a pobrušnice), ako aj intraabdominálne abscesy, infekcie rán a infekcie spojené s katétrom.
Vo väčšine prípadov možno infekcie močových ciest vysledovať späť k bakteriálnej kolonizácii dolných močových ciest. To platí najmä pre ženy, pretože močové a črevné otvory sú porovnateľne blízko pri sebe. Kvôli kratšej močovej trubici majú ženy navyše zvýšené riziko šírenia infekcie do močového mechúra (cystitída).
Zvýšené riziko nozokomiálnych infekcií majú predovšetkým ľudia so oslabeným imunitným systémom v dôsledku infekcie HIV, chemoterapeutickej, antibakteriálnej a/alebo imunosupresívnej liečby, ako aj so základným ochorením so závažným priebehom alebo s operáciou srdca alebo hrudníka.
Odhaduje sa, že až 15 percent endokarditídy a asi 30 percent septických infekcií u dospelých možno pripísať enterokokom, zatiaľ čo akútne infekcie močových ciest sú spojené s enterokokmi v 10 až 20 percentách prípadov. U pacientov s rakovinou liečených chemoterapiou môžu byť smrteľné najmä infekcie takzvanými enterokokmi rezistentnými na vankomycín (VRE).
Enterokoky rezistentné na vankomycín sú tiež najbežnejšou príčinou bakteriémie po liečbe antibiotikami. V zriedkavých prípadoch môžu kmene enterococcus faecalis a Enterococcus faecium spôsobiť enterokokovú pneumóniu (súvisiacu s ventiláciou), typ pneumónie s väčšinou subakútnym priebehom. Enterokoky sú tiež často účastníkmi zmiešaných infekcií, ako je cholecystitída (zápal žlčníka).