Enuréza Detské urologické špeciality Urologické oddelenia Kliniky Oblasti Klinikum Fürth
Enuréza znamená pomočovanie. Je to v detstve častý neduh, ktorý sa často skrýva. Zvyčajne to vedie k oneskorenej liečbe. Enuréza je definovaná ako zvlhčenie najmenej dve noci mesačne po piatom roku života. Rozlišuje sa medzi monosymptomatickou enurézou (deti sú cez deň nenápadné a v noci len vlhké) a nemonosymptomatickou enurézou (deti mávajú príznaky aj počas dňa, ako je časté močenie, manévre v držaní tela alebo nežiaduca strata moču).
Enuréza je rozdelená na primárnu a sekundárnu formu. Jeden hovorí o primárnej enuréze, keď dochádza k nočnému zvlhčovaniu bez dlhšej fázy sušenia od narodenia. Sekundárna enuréza znamená opätovné zvlhčenie po období sucha najmenej šesť mesiacov. Je potrebné vziať do úvahy, že veľa detí ako „neskoro sa rozvíjajúcich“ detí nedosiahne kontrolu močového mechúra, kým nedosiahnu päť rokov.
Všeobecné opatrenia v oblasti správania
Prvým opatrením je poradiť a informovať dieťa a rodičov s cieľom odstrániť z problému tabu a znížiť pocity viny na strane detí, ale aj rodičov. Patria sem aj informácie o frekvencii zvlhčovania detí, vysvetlenie normálnej funkcie močového mechúra a toaletné návyky. Riešia sa tiež pitné a stravovacie návyky, pretože často sa vyskytuje porucha evakuácie čriev, ktorá si okrem enurézy vyžaduje aj liečbu. Na základe týchto všeobecných odporúčaní vysuší 15 až 20 percent všetkého zmáčania.
Vlhkosť je rozšíreným urologickým problémom v detstve: vo veku päť rokov zmokne 15 - 20 percent všetkých detí a na začiatku školy okolo desať percent. Zmáčanie sa považuje za normálne až do veku päť rokov. Potom, aby sa vylúčili fyzické príčiny, by malo dôjsť k objasneniu, ktoré začína základnou diagnózou:
Rozsiahla konverzácia
Ide okrem iného o otázku známych predchádzajúcich chorôb, typu a frekvencie zvlhčovania, úrovne utrpenia dieťaťa a rodičov, predchádzajúcich terapií, pravidelnosti evakuácie čriev a otázky predchádzajúcich infekcií močových ciest.
Denník močového mechúra (protokol o pití a mikcii stolice)
Množstvo spotrebovanej vody, množstvo moču a správanie stolice sa dokumentujú a objektivizujú dva po sebe nasledujúce dni. Môžeme vám poslať denník močenia a pokyny na jeho vyplnenie. Vyplňte ho a prineste so sebou na schôdzku.
Fyzikálne vyšetrenie
To v zásade slúži na vylúčenie urologických alebo neurologických chorôb a zahŕňa vyšetrenie genitálnej oblasti, dolnej časti brucha a obličkových lôžok. Fyzikálne vyšetrenie je doplnené ultrazvukovým vyšetrením močového mechúra a obličiek. Je tiež dôležité určiť zvyškový moč po vyprázdnení močového mechúra.
Analýza moču
Je možné vylúčiť cystitídu ako možnú príčinu zvlhčovania. Vyšetrenie moču sa vykonáva pomocou prúžkového testu na moč v čerstvo ľavom moči alebo moči získanom pomocou lepiaceho vaku.
Štúdia prietoku moču
Možno tiež potrebné: Prúd moču je možné merať močením na „špeciálnej toalete“. Zároveň sa pomocou bezlepkových elektród na stehne úplne bezbolestne zaznamenáva činnosť zvierača. Môže sa tak odhaliť špeciálna forma enurézy (dyskoordinovaná mikcia). Okrem toho tvar krivky a ďalšie merané parametre poskytujú dôležité informácie o možnej existencii poruchy vyprázdňovania močového mechúra.
Ďalšiu diagnostiku (cystoskopiu v anestézii, röntgenové vyšetrenie močového mechúra kontrastnou látkou, meranie tlaku v močovom mechúre) dnes vykonávajú iba necelé desať percent detí. Po uplatnení základnej diagnostiky je možné stanoviť diagnózu vo viac ako 90 percentách prípadov a dieťaťu možno poskytnúť primeranú liečbu. Terapia je individuálna a závisí od príslušnej diagnózy. Je možné prekrývanie jednotlivých foriem terapie.
Lekárska terapia
Desmopresín (Minirinâ): Ak je v denníku močového mechúra zaznamenaná vysoká úroveň nočného vylučovania moču, má zmysel hormonálna liečba synteticky vyrobenou imitáciou vlastného hormónu ADH (antidiuretický hormón) v tele. Dôvodom na nočné mokvanie je často nedostatok tohto hormónu, ktorý vedie k zvýšenému nočnému vylučovaniu moču. Produkcia moču v tele je v noci drogou znížená. Liek sa užíva ako tableta tesne pred spaním. Okrem dlhodobej terapie je vďaka rýchlemu nástupu účinku vhodná aj pre situácie, v ktorých chce dieťa bezpodmienečne byť v suchu (školský výlet, prenocovanie u kamarátov).
Anticholinergiká: Ak je objem močového mechúra príliš vysoký na vysoký vek alebo ak je močový mechúr nadmerne aktívny, môžu sa použiť anticholinergiká na zväčšenie objemu močového mechúra a na potlačenie nadmernej aktivity svaloviny močového mechúra.
Poplašná terapia
Výstražné zariadenie na zvlhčenie lôžka sa môže použiť ako terapeutické opatrenie, keď sa počas spánku zníži nutkanie na močenie. Toto je klasická podmienka: schopnosť byť prebudený stimulom „plný močový mechúr“ by sa mal časom zvýšiť. Len čo sa dieťa zmáča, zaznie akustický signál. Dieťa je zobudené a môže - pôvodne v sprievode rodičov - ísť na toaletu.
Vopred je potrebné objasniť, či je možné stres spojený s terapiou (narušenie nočného spánku počas niekoľkých týždňov, prebúdzanie dieťaťa a výmena posteľnej bielizne s dieťaťom) integrovať do každodenného rodinného života celej rodiny. Kombinácia s liekovou terapiou je možná a môže byť užitočná.