Enuréza u detí - ako zostáva posteľ suchá

Zvlhčenie postele (enuréza) je druhým najčastejším chronickým ochorením v detstve. Asi 10% všetkých sedemročných detí si v noci viac-menej pravidelne namočí posteľ. Po základnej diagnóze, v ktorej hrá ústrednú úlohu vedenie denníka močového mechúra, sú možné terapeutické možnosti vrátane behaviorálneho tréningu, alarmovej terapie a desmopresínu.

Podľa WHO by sa s liečbou enurézy malo začať skoro, najskôr však v piatich rokoch, keď nielen rodičia, ale predovšetkým dieťa chcú terapiu a sú ochotní ju podporovať. Základná diagnóza je predpokladom každej terapie.

Primárna a sekundárna enuréza

Rozlišuje sa medzi primárnou a sekundárnou enurézou. Primárna enuréza je trvalé zvlhčenie od narodenia bez predĺžených suchých fáz. Tvorí asi 85% enurézy a zvyčajne sa vyznačuje:

nočná polyúria (zvýšená tvorba moču v noci),
vysoká frekvencia zmáčania,
ťažké vzrušenie,
patologická sekrécia ADH (zvyčajne žiadne zvýšenie antidiuretického hormónu v noci) a a
vysoká genetická dispozícia.

Mnoho rodičov uvádza, že ich deti spia vlhké hlboko ako skala. Nové štúdie preukázali, že deti, ktoré rodičia tak často opisujú, nie sú celkom v poriadku. Na rozdiel od iných detí skutočne spia tieto deti zvyčajne menej hlboko a menej uvoľnene, ale v skutočnosti je obzvlášť ťažké ich prebudiť. Je zrejmé, že enuretické deti majú aj iné spánkové charakteristiky - v súčasnosti prebiehajú rôzne štúdie.

Sekundárna enuréza znamená opätovné navlhčenie po najmenej šesťmesačnej suchej fáze. Príčiny sa hľadajú skôr v psychologickej oblasti ako pri primárnej enuréze, po infekciách, cukrovke a podobne. boli objasnené.

Základná diagnostika

Základom každého rozhodnutia o terapii je starostlivá základná diagnostika. To by malo zahŕňať:

podrobná anamnéza,
fyzické vyšetrenie dieťaťa, ak je to možné, vrátane akustickej kontroly močenia,
vyhodnotenie denníka močového mechúra,
test moču a
ultrazvukové vyšetrenie.

1. Anamnéza:

Zainteresovaní by mali venovať dostatok času anamnéze. Do rozhovoru by malo byť zapojené dieťa. Musia obsahovať nasledujúce otázky: bude diskutované:

Vlhká posteľ alebo sú problémy s močovým mechúrom aj cez deň?
Ak existujú denné príznaky, ako vyzerajú (odloženie močenia, držanie manévrov, príznaky urgentnej potreby, inkontinencia).?
Ako často a v akom množstve dieťa v noci zmáča?
Môžete dieťa zobudiť v noci alebo sa zobudiť samo, alebo je nemožné sa zobudiť?
Vyskytuje sa problém v rodinách?
Existujú už dlhšie suché intervaly (> 6 mesiacov)?
Existujú nejaké dôkazy o infekcii?
Dieťa má každý deň normálne vyprázdňovanie?
Aké predchádzajúce terapie tam už boli?
Dieťa sa chce samo vysušiť?

2. Fyzikálne vyšetrenie

Aby sa vylúčili malformácie, neurologické príčiny alebo vážnejšie choroby, je potrebné každé mokvajúce dieťa kompletne vyšetriť.

3. Denník močového mechúra

Na identifikáciu problémov, ktoré sú základom enurézy, sa používajú záznamy o pití (množstvo, kvalita tekutín a čas), množstvo a čas močenia, príznaky močového mechúra a vyprázdňovania. Denník močového mechúra je nevyhnutný nielen na identifikáciu problémov, ale aj na objektivitu informácií o pacientovi a základ pre každé rozhodnutie o liečbe.

Denník močového mechúra by sa mal uchovávať deň a noc najmenej tri, najlepšie štyri dni. To sa dá urobiť aj dva po sebe nasledujúce víkendy, ak dieťa navštevuje zariadenia dennej starostlivosti alebo školu.

Je logické, aby si rodičia pri prvom rozhovore s lekárom priniesli so sebou denník močového mechúra. Zodpovedajúci formulár je možné zaslať buď z praxe, alebo si rodičia viesť interaktívny denník močového mechúra na internete (http://www.blasentagebuch.de), vytlačiť si výsledok a priniesť ho so sebou na konzultáciu. Všetky hodnoty sú už spočítané a počiatočné náznaky nezrovnalostí boli objasnené. Interaktívny denník močového mechúra počíta z informácií poskytnutých rodičmi jednotlivca verzus očakávaný objem močového mechúra dieťaťa (v závislosti od veku), množstva vody potrebnej na pitie (v závislosti od telesnej hmotnosti), množstva moču, ktoré zostane počas dňa, a dáva ho do vzťahu s objem nočného moču atď.

4. Analýza moču

Stav moču by sa mal zaznamenať aspoň pri prvom kontakte. Ak sa opakovane vyskytujú abnormálne nálezy v moči, musí sa vytvoriť kultúra moču.

5. Ultrazvuk

Ultrazvuk slúži na vylúčenie patologických nálezov v močových cestách a môže poskytnúť indikáciu porúch vyprázdňovania močového mechúra. Aspoň jeden by mal po močení skontrolovať, či bol močový mechúr úplne vyprázdnený; V ideálnom prípade je možné celý močový mechúr naskenovať, aby sa určila hrúbka steny močového mechúra (obr. 1), a ultrazvuk obličiek môže vylúčiť poruchy horných močových ciest (napr. Refluxná nefropatia) ihneď po ukončení močenia.

terapia

Podľa základnej patofyziológie sú pre enurézu k dispozícii rôzne terapeutické koncepty. Ak sa vyskytnú denné príznaky (inkontinencia), malo by sa to najskôr liečiť.

Uroterapia

Uroterapia je vždy označená ako prvý krok v liečbe enurézy a inkontinencie. vysvetľuje močové cesty a črevné funkcie a dáva pokyny k optimálnemu močeniu, chovaniu pri pití a zdravému tráveniu.

Mnoho rodín nevie, že dieťa by malo pravidelne piť a aký je dôležitý pravidelný pohyb čriev. Nie je nezvyčajné, že korekcia správania sprevádzaná pravidelným a správnym pitím a močením, ako aj pravidelná stolica majú veľmi priamy a pozitívny vplyv na enurézu.

Poplašná terapia

Poplachovú terapiu možno odporučiť u detí s normálnym nočným objemom diurézy a menšou kapacitou močového mechúra, ako sa v tomto veku očakáva. Vyžaduje si veľmi vysokú úroveň dodržiavania zo strany dieťaťa aj rodičov. Vo väčšine prípadov deti neprebudí alarm, ktorý zaznie, keď začne nočné močenie. Potom musia rodičia rýchlo zareagovať, dieťa úplne zobudiť a sprevádzať ho na toaletu. Podmienku je možné meniť pomocou výstražného zariadenia iba vtedy, keď je dieťa úplne bdelé. Naliehavo sú preto potrebné podrobné pokyny.

Desmopresín

Deti s nočnou polyúriou, ktoré majú v noci vysoký objem diurézy s normálnou kapacitou močového mechúra primeranou veku, možno úspešne liečiť desmopresínom. Miera dlhodobej úspešnosti liečby desmopresínom je pri pomalom znižovaní viac ako 80%. Podľa terapeutických odporúčaní Európskej urologickej asociácie (EAU) a Európskej spoločnosti pre pediatrickú urológiu (ESPU) ¹ pre monosymptomatickú enurézu možno použiť desmopresín aj alarmovú terapiu. sa používajú, keď vyšetrenia preukázali normálne nočné množstvo moču a vekom primeranú vyvinutú kapacitu močového mechúra.

Jedným z cieľov liečby enurézou je zbaviť rodičov a deti pocitov viny a informovať ich o chorobe. To tiež znižuje stres v rodinách, ktorý vzniká pri tabuizovaní choroby. Ďalším cieľom liečby je dosiahnuť úspech čo najrýchlejšie. Úspešnosť liečby nie je primárne v tom, že posteľ je ráno suchá (a dieťa sa mohlo v noci zobudiť raz alebo viackrát na močenie), ale skôr v tom, že dieťa môže nerušene spať celú noc a budiť sa v suchej posteli.

1) Terapeutický algoritmus pre monosymptomatickú enurézu Európskej urologickej asociácie (EAU) a Európskej spoločnosti pre detskú urológiu (ESPU)