Eozinofilná ezofagitída Odborná diskusia Rozpoznávanie a liečenie EoE
Eozinofilná ezofagitída (EoE): ako ich identifikovať a liečiť
〉 Zobraziť všetky správy
Od svojho prvého popísania v roku 1989 bola eozinofilná ezofagitída (EoE) predmetom mnohých výskumov a štúdií. Doterajšie výsledky umožnili neustále rozširovať naše vedomosti o chorobe a možných liečebných prístupoch. Traja odborníci, ktorí sa ochorením zaoberajú už mnoho rokov, sú profesor Stephan Miehlke (gastroenterologické centrum, špecializované centrum Hamburg-Eppendorf), profesor Martin Storr (centrum endoskopie Starnberg) a profesor Joachim Labenz (Diakonie Klinikum Jung-Stilling)., Víťazstvá). V nasledujúcom rozhovore hovoria o typickom pacientovi s EoE, jeho príznakoch a súčasne dostupných terapiách:
Typický pacient s EoE
Ktorých pacientov zvyčajne ovplyvňuje EoE?
Miehlke: V zásade sa EoE môže vyskytnúť vo všetkých vekových skupinách, vrátane malých detí a starších dospelých.
Labenz: Typickými pacientmi s EoE sú hlavne mladší muži. Najčastejšie majú pacienti aj iné alergie, ako je senná nádcha.
Aké sú typické príznaky?
Miehlke: Pacient sa sťažuje predovšetkým na ťažkosti s prehĺtaním, napríklad na „nedostatočné prehĺtanie“, známe ako dysfágia, alebo bolesť pri prehĺtaní, ktorá sa označuje ako odynofágia.
Labenz: V najhoršom prípade sa jedlo zasekne v pažeráku a dôjde k takzvanej bolusovej náraze.
Storr: Pri takýchto ťažkostiach možno predpokladať zúženie alebo stenózu v pažeráku. EoE by sa malo brať do úvahy aj v prípade všeobecných ťažkostí s prehĺtaním a retrosternálnych bolestí.
Miehlke: Príznaky EoE vyzerajú u detí inak. Často majú nešpecifické ťažkosti, ako sú bolesti brucha, zvracanie a zlyhanie v prospievaní, alebo odmietajú jesť.
Aké vysoké je utrpenie pacienta?
Labenz: Mnoho pacientov s EoE malo príznaky už od detstva.
Storr: Áno, s poruchami prehĺtania sa často zmierili prispôsobením svojich stravovacích návykov. V určitom okamihu je tlak utrpenia taký veľký, že sa pacienti v praxi prejavia.
Miehlke: Pacienti sa vyhýbajú určitým potravinám, o ktorých vedia, že nekĺzajú dobre. Jedia pomaly, dlho prežúvajú a pri jedle veľa pijú.
Labenz: Ak sa však sústo zasekne v pažeráku, je to veľmi bolestivé a vo väčšine prípadov ho sprevádza urgentné ošetrenie v nemocnici. Ak EoE existuje mnoho rokov, pažerák sa nakoniec zúži, čo poškodí funkciu prehĺtania prakticky pri každom jedle.
Obrázok 1: Impulz bolusu v dôsledku eozinofilnej ezofagitídy (EoE)
Diagnóza EoE
Ako dlho zvyčajne trvá, kým sa zistí EoE alebo sa stanoví správna diagnóza?
Storr: Príznaky často existujú už mnoho rokov. Pacientov to často netrápi, kým sa jedlo nezasekne v pažeráku a neskončí v pohotovostnej praxi.
Labenz: Niekedy sú príznaky interpretované nesprávne, napríklad ako refluxná choroba.
Prečo je dôležitá včasná diagnostika a kontrola priebehu terapie zo strany gastroenterológa?
Miehlke: Včasná diagnóza je dôležitá, pretože EoE je chronické progresívne ochorenie.
Labenz: Údaje zo švajčiarskeho registra ukazujú, že čím dlhšie je toto ochorenie nezistené a teda neliečené, tým vyšší je podiel pacientov, u ktorých sa vyvinú komplikácie, ako sú striktúry a stenózy pažeráka.
Miehlke: Je preto dôležité účinne liečiť včas, aby nedošlo k tomuto dlhodobému poškodeniu.
Storr: Ak existuje podozrenie na EoE, pacient musí byť odoslaný ku gastroenterológovi, pretože iba on môže potvrdiť diagnózu pomocou endoskopie s biopsiou.
Labenz: Rodinný lekár nemôže vykonať tieto opatrenia. Čo však môže urobiť, je venovať pozornosť. Ak má pacientov, ktorí majú abnormálne príznaky alebo nereagujú dobre na liečbu refluxom, mali by zvážiť EoE a poslať ich na endoskopiu.
Ako vyzerá diagnostika EoE?
Miehlke: Zlatým diagnostickým štandardom EoE je endoskopia pažeráka s biopsiou a mikroskopickým vyšetrením patológa.
Storr: Pokyny odporúčajú šesť biopsií v troch častiach: dve každá v hornej, strednej a dolnej časti.
Labenz: Biopsie sú potrebné, aj keď sú endoskopické nálezy normálne. Mnohí to nevedia.
Miehlke. Existuje niekoľko endoskopických znakov, ktoré naznačujú zápal: biele exsudáty, pozdĺžne brázdy v sliznici. A existujú takzvané príznaky fibrózy, čo sú príznaky chronickej dlhodobej zmeny, to znamená krúžky, striktúry, stenózy.
Storr: Potom vedie vzorka tkaniva. Eozinofily sa zafarbia a spočítajú v histologickom prípravku. Ak ich počet presahuje hranicu 15 eozinofilov/pole s vysokým výkonom (hlavné zorné pole), potom je diagnóza EoE potvrdená. Zistenia musia samozrejme zodpovedať klinickým príznakom.
EoE terapia
Ako liečite pacientov s EoE?
Storr: Pretože s EoE možno očakávať skôr alebo neskôr ďalšie zvýšenie príznakov, malo by sa s ním zaobchádzať dôsledne.
Miehlke: Ak je diagnóza potvrdená, je indikovaná cielená terapia. V zásade existujú tri možnosti liečby: eliminačná diéta, podávanie inhibítorov protónovej pumpy a lokálna liečba steroidmi.
Miehlke: Eliminačná diéta nie je z dlhodobého hľadiska príliš praktická. Funguje iba vtedy, ak sa vykonáva dôsledne. Takzvaná eliminačná diéta so šiestimi potravinami, teda úplná eliminácia kravského mlieka, pšenice, sóje, vajec, orechov a morských plodov, má v histologickej remisii úspešnosť sedemdesiat percent.
Labenz: Druhým terapeutickým prístupom je liečba inhibítormi protónovej pumpy, pretože majú pozitívny vplyv na zápalový proces.
Miehlke: Inhibítory protónovej pumpy nie sú pre túto indikáciu schválené, takže sa jedná o použitie mimo označenia.
Labenz: Táto terapia môže byť užitočná, ak pacient trpí aj refluxnou chorobou. Avšak iba asi 30 percent pacientov s EoE na túto stratégiu reaguje dobre.