Epidemická príušnica (príušnica alebo infekcia urliana)
príušnice je nákazlivá vírusová infekcia, ktorá spôsobuje bolestivé opuchy slinných žliaz. Je to spôsobené vírusom Urlian z čeľade paramixosviridiae. Deti sa nakazia dýchaním vzduchu kontaminovaného kvapkajúcou tekutinou od chorých osôb alebo priamym kontaktom s predmetmi kontaminovanými slinami. Krtko je stále menej infekčné ako ovčie kiahne alebo kiahne.
V epidemických oblastiach sa príušnice vyskytujú každých pár rokov, najmä v zime a na jar. Záchvaty sa objavujú v ľudských spoločenstvách bez imunity. Aj keď sa infekcia môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, vo väčšine prípadov ide o deti vo veku 5-10 rokov. U detí mladších ako 2 roky je infekcia zriedkavá. Infekcia vírusom Urlian zvyčajne spôsobuje celoživotnú imunitu.
Príznaky príušníc sa objavujú 14-24 dní po infekcii. Väčšina detí sa vyvíja zimnica, PORUCHY, anorexia, stav zlý generál a mierna horúčka. Po týchto príznakoch nasleduje 12-24 hodín zväčšenia príušných žliaz, ktoré je výraznejšie druhý deň a 5. a 7. deň ochorenia. Opuch spôsobuje bolesť pri žuvaní a prehĺtaní, najmä pri konzumácii kyslých nápojov, ako sú ovocné džúsy. Žľazy sú citlivé na dotyk. V tomto štádiu teplota vystúpi na 39,4 - 40 ° C a na plošine zostane 1 až 3 dni.
Asi u 20% chlapcov infikovaných po puberte sa tiež vyvinie zápal semenníkov - orchitída. Zápal semenníkov spôsobuje silné bolesti. Po vyliečení môžu byť postihnuté semenníky menšie, ale produkcia testosterónu a plodnosť zvyčajne nie sú ovplyvnené.
Mumps tiež vedie k zápalu mozgových blán, ktoré pokrývajú mozog - zápal mozgových blán, v 1-10% prípadov. Meningitída spôsobuje bolesti hlavy, zvracanie a necitlivosť. Mumps môže spôsobiť encefalitídu u 1 z 1 000 - 5 000 prípadov. Encefalitída spôsobuje ospalosť, kómu alebo záchvaty. Väčšina pacientov sa úplne zotaví, avšak niektorým ľuďom ostanú trvalé následky na nervy alebo mozog, ako napríklad nervové ochrnutie svalov tváre, ktoré postihuje iba jednu polovicu tváre.
Zápal pankreasu sa môžu vyskytnúť na konci prvého týždňa infekcie. Tento stav spôsobuje bolesti brucha, nevoľnosť a zvracanie, ktoré sa pohybujú od silných po stredne ťažké. Tieto príznaky zmiznú do týždňa a človek sa úplne zotaví.
Po začiatku infekcie bude nasledovať jej vývoj. Liečba je symptomatická, neexistuje antivirotikum, ktoré by sa dalo vyliečiť. Aby sa znížilo nepohodlie, deti by sa mali vyhýbať jedlám vyžadujúcim nútené žuvanie a kyslým jedlám. Na bolesti hlavy a nepohodlie sa môžu použiť analgetiká, ako je acetaminofén a ibuprofén. Chlapci alebo muži s opuchnutými semenníkmi potrebujú odpočinok v posteli. Skrotum by malo byť podopreté lepiacou páskou spojenou medzi stehnami. Na zmiernenie bolesti je možné aplikovať ľadové vankúšiky.
Ak pankreatitída spôsobuje nevoľnosť a silné zvracanie, podávajú sa intravenózne tekutiny a niekoľko dní sa treba vyhnúť perorálnemu podávaniu. Deti s zápal mozgových blán alebo encefalitída môže vyžadovať intravenózne podávanie tekutín a na horúčku a bolesti hlavy acetaminofén alebo ibuprofén. Ak je nainštalovaný záchvaty sú potrebné antikonvulzíva.
Patogenéza a príčiny
Kričiaci vírus spôsobuje rozsiahlu infekciu. Po vstupe do orofaryngu začína vírusová replikácia, ktorá spôsobuje sekundárnu virémiu a postihuje žľazy alebo nervové tkanivo. Vírus je možné izolovať zo slín, krvi, moču a mozgovomiechového moku.
Prenosová cesta je vedená Tečúce respiračné kvapky. Má inkubácia po dobu 14-25 dní po ktorom začne prodromálny syndróm a trvá medzi 3-5 dní. Po prodrome príznaky závisia od postihnutého orgánu. Najbežnejšia podmienka je príušnice, ktorý sa vyskytuje v 30-40% prípadov. Ďalšie miesta infekcie urlian sú semenníky, pankreas, očné buľvy, vaječníky, centrálny nervový systém, kĺby a obličky. Pacient sa považuje za infekčného 3 dni pred objavením sa príznakov a 4 dni po vyriešení aktívnej príušnice. Infekcia môže byť asymptomatická u 20% pacientov.
Tkanivovou odpoveďou na viremickú inváziu je nekróza buniek a zápal mononukleárnych buniek. Slinné žľazy vykazujú edém a odpeňovanie nekrotického epiteliálneho tkaniva lemujúceho potrubie. Ohniskové krvácanie a deštrukcia epitelu môžu viesť k upchatiu potrubia.
príznaky a symptómy
Poškodenie slinných žliaz
Parotitída. Po nástupe horúčky, bolesti hlavy a otalgie príušná žľaza zväčšuje svoj objem a za 1-3 dni rýchlo postupuje do svojej maximálnej veľkosti. Keď edém postupuje, ušný lalôčik sa deformuje vpredu aj vzadu. Bolesť a citlivosť sú v tomto období silné a príznaky ustúpia rýchlo po dosiahnutí maximálneho bodu opuchu. Príušná žľaza sa zmenší vo veľkosti za 3 - 7 dní. Žľazy typicky napučiavajú jedna za druhou. Iba 25% pacientov s príušnicami má bilaterálne príušnice. Ústie Stensenovho kanála môže byť erytematózne a edematózne.
Zapojenie sublingválnych žliaz je to najbežnejší bilaterálny jav a považuje sa za najvzácnejší prejav príušníc. Sublingválna žľaza je hmatateľná na dne ústnej dutiny a submentálnej oblasti. V závažných a rozsiahlych prípadoch sa môže edém rozšíriť do oblasti pred spánkom obštrukciou lymfatických ciev stláčaním zväčšených slinných žliaz.
Edém submandibulárnych slinných žliaz je hmatateľný za a pod dolnou čeľusťou a môže byť sprevádzaný edémom, ktorý sa rozširuje na líca a krk. Ak sa parotitída nevyskytuje súčasne, je ťažké ju odlíšiť od cervikálnej adenitídy. Otvor Whartonovho potrubia je erytematózny a edematózny.
nadsemenník - Orchitída je druhým najbežnejším miestom vírusovej infekcie u dospelých, obvykle jej predchádza príušnica. Jednostranné postihnutie semenníkov sa vyskytuje u 20 - 30% pacientov, zatiaľ čo bilaterálne postihnutie u 2%.
Orchitída (zápal semenníkov) akútne sa prejavuje horúčkou, zimnicou, nevoľnosťou, vracaním a bolesťami dolnej časti brucha. Po horúčke sa semenníky začnú rýchlo napučiavať. Zvýšenie hlasitosti môže byť mierne alebo štvornásobné oproti normálnej veľkosti. Keď horúčka zmizne, bolesť ustúpi a opuch ustúpi. Je zvýraznená strata turgoru a viac ako 50% prípadov má atrofiu. Absolútna sterilita ako dôsledok je zriedkavá a porucha plodnosti sa vyskytuje iba u 13% pacientov.
Oophoritis (zápal vaječníkov) je spojená s panvovou bolesťou a citlivosťou. Vyskytuje sa u 7% postpubertálnych žien. Zhoršená plodnosť je zriedkavá.
meningoencefalitída je to najčastejšia komplikácia v detstve. Skutočný výskyt je ťažké určiť kvôli subklinickým infekciám centrálneho nervového systému, ale klinické dôkazy boli hlásené vo viac ako 10% prípadov. Úmrtnosť je 2% a chlapci sú postihnutí 3 až 5-krát viac ako dievčatá.
Patogenéza sa popisuje ako primárna infekcia neurónov a/alebo postinfekčná encefalitída s demyelinizáciou. Mumps sa môže vyskytnúť súčasne s primárnou neuronálnou infekciou alebo 10 dní po mumpsu v postinfekčnej forme.
Podmienka predstavuje horúčka, PORUCHY, nevoľnosť, zvracanie, nuchálna tuhosť a zmena citlivosti. Mumps je častou príčinou aseptickej meningitídy, ktorú je ťažké odlíšiť od iných príčin, ako sú enterovírusy a herpes vírusy.
pankreatitída je to závažný, ale zriedkavý prejav. Náhly výskyt epigastrických bolestí a citlivosti sprevádza horúčka, zimnica, nevoľnosť a zvracanie. Po týždni sa pacient úplne zotaví.
Iné orgány a systémy postihnuté vírusom urlian Zahŕňajú:
- mierne zvýšenie objemu štítnej žľazy jeden týždeň po parotiditíde, po vytvorení protilátok proti štítnej žľaze
- myokarditída je závažný a veľmi zriedkavý prejav, je spojený s bradykardiou a eleváciou ST segmentu
- mastitída je u oboch pohlaví zriedkavá
- jednostranná, trvalá alebo prechodná paralýza je zriedkavá
- očné prejavy zahŕňajú: dacriadenitídu, optickú neuritídu, uveokeratitídu, skleritídu a trombózu centrálnych žíl.
- artralgia je spojená s erytémom a edémom kĺbu, zotavenie je úplné
- zriedka sa môže vyskytnúť trombocytopenická purpura.
- strata sluchu, meningitída/encefalitída, orchitída
- ooforitída (infekcia vaječníkov), pankreatitída, prechodná myelitída
- polyneuritída, myokarditída, zápal obličiek, artritída, tyroiditída
- trombocytopenická purpura, mastitída, zápal pľúc
- mužská sterilita.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
- Všeobecne nie sú potrebné laboratórne testy na potvrdenie infekcie
- Vírus urlian je možné izolovať bunkovou kultúrou z faryngálneho čistenia, moču alebo mozgovomiechového moku
- sérové hladiny amylázy sú zvýšené pri príušniciach a pankreatitíde
- sérové hladiny lipázy sú pri pankreatitíde zvýšené
- krvný obraz môže vykazovať lymfocytózu
- pri meningitíde a encefalitíde má mozgovomiechový mok celulárnosť pod 500 cel/mm3, väčšina lymfocytov
- pri tyreoiditíde v moči možno zistiť protilátky proti štítnej žľaze
- na potvrdenie infekcie možno použiť hemaglutináciu, neutralizáciu a fixáciu komplementu alebo testy ELISA.
Zobrazovacie štúdie
Odlišná diagnóza
- varicella
- kiahne
- meningitída a encefalitída inej etiológie
- čierny kašeľ
- RUBELLA
- roseola infantum
- opakujúce sa hnisavé príušnice
- coxsachievírusová infekcia
- infekcia parainfluenzou typu 3
- nádory, hemangiómy a príušné lymfangiómy
- uveoparotidová horúčka
- alergické reakcie.
Liečba
Imunizácia očkovaním
Pred dosiahnutím veku 7 rokov musia byť všetky deti očkované. Vakcína je živý vírus a podáva sa subkutánne trojmocný (tj. obsahuje trojitú vakcínu proti príušnice, rubeola a varicella). Protilátky sa vyvinú u 95% vnímavých ľudí po jednej dávke.
Vakcína sa má podávať pravidelne deťom vo veku od 12 do 15 mesiacov. Druhá dávka sa odporúča pre osoby vo veku 4-6 rokov. Ak sa táto dávka vynechá, má sa podať pred 12. rokom života. Revakcinácia je indikovaná, pretože u očkovaných populácií sa môžu vyskytnúť príušnice. Trojmocná vakcína nie je nebezpečná, ak sa podáva pacientovi už imunizovanému proti jednému alebo viacerým zložkovým vírusom.
Očkovanie je nevyhnutné pre ľudí blížiacich sa k dospievaniu a dospelosti. Mali by sa považovať za náchylné, ak nepreukážu podanie najmenej jednej dávky pred prvým dňom narodenia, sérologický záznam imunity proti príušniciam alebo dátum narodenia pred rokom 1957.
Očkovacie opatrenia a kontraindikácie Zahŕňajú:
- Očkovať sa môžu deti s ľahkými chorobami s horúčkou alebo bez nej
- alergické reakcie na očkovanie sa vyskytujú príležitostne, ale sú mierne
- väčšina detí s alergiou na vajcia môže byť očkovaná
- Testovanie vakcíny na kožné sérum nie vždy odhalí alergické deti.
Vakcína sa má podať dva týždne pred alebo tri mesiace po podaní imunoglobulínu alebo krvných transfúzií kvôli teoretickej možnosti, že protilátky neutralizujú vírus a inhibujú úspešnú imunizáciu.
Pacienti s imunodeficienciou (tí, ktorí užívajú vysoké dávky steroidov, ožarujú sa alebo chemoterapia) by nemali byť očkovaní. Výnimkou sú pacienti so symptomatickou infekciou HIV, ktorí nie sú vážne oslabení imunitou. Vakcína sa nemá podávať počas tehotenstva.
Komplikácie infekcie močových ciest musí sa liečiť podľa prejavu:
- ultrazvuk semenníkov pre orchitídu
- aplikácia ľadových obkladov na oblasti s opuchmi
- podpora miešku aplikáciou lepiacich a protizápalových pások
- intravenózna hydratácia pri ťažkej pankreatitíde
- lumbálna punkcia pri symptomatickej meningitíde alebo encefalitíde.
- zdravé deti by mali byť odstránené z prostredia chorých detí, škôl, škôlok na 9 dní od začiatku opuchu žľazy
- všetky deti musia byť očkované
- tí, ktorí neboli zaočkovaní zo zdravotných, náboženských dôvodov, sa musia vyhnúť infekčnému prostrediu 26 dní po inštalácii príušníc u posledného dieťaťa v škole.