epididymitída

Akútny zápal nadsemenníka logo CNRS logo INIST epididymitída (štruktúra mužských genitálií) je vždy umiestnená jednostranne a musí sa odlišovať od torzie semenníkov, nádorov alebo tráum mieškového miešku.

Torzia semenníka je chirurgický zákrok; zvyčajne nastáva medzi 20 a 40 rokmi, bolesť začína náhle a klinické vyšetrenie ukazuje vzostup semenníka a rotáciu nadsemenníka, takže je prerušené arteriálne zavlažovanie semenníka.

Existuje podozrenie na nádor, keď bolesť pretrváva aj po liečbe antibiotikami.

Etiologické činidlo najčastejšie sa pri epididymitíde vyskytuje C. trachomatis spojená so symptomatickou alebo asymptomatickou uretritídou.

Epididymitída sa môže vyskytnúť aj po manévroch s chirurgickými nástrojmi vykonaných na močovej trubici; etiologické činidlá v tomto prípade sú gramnegatívne bacily. Análny styk, pri ktorom je muž aktívnym účastníkom, spôsobí epididymitídu prostredníctvom infekcie Enterobacteriaceae. V takýchto prípadoch príznaky uretritídy chýbajú, ale baktéria sa nachádza v moči.

Najlepšie antibiotikum na liečbu epididymitídy je ofloxacín, daný „Orálne“ počas 10 dní. Ofloxacín pôsobí proti N. gonorrhoeae, C. trachomatis, ale aj proti Enterobacteriaceae. Môže sa podať ako alternatíva k liečbe ofloxacínom ceftriaxón a doxycyklín; liečba trvá 10 dní.

epididymitída je zápal nadsemenníka, ktorý sa vyskytuje u mužov stredného veku medzi 18 a 50 rokov, niekedy spojené s orchitída (zápal semenníka). Nadsemenník je skomolená trubica umiestnená na zadnej strane semenníka, z ktorej zhromažďuje spermie, a uľahčuje ich transport do chámovodu.

Môže to byť spôsobené infekčnými choroboplodnými zárodkami, že u mužov do 35 rokov sú pohlavne prenosné patogény (Chlamydia trachomatis a Neissseria gonorrhoeae) a u mužov nad 35 rokov je infekcia spôsobená gramnegatívnymi koliformnými bacilami v močových cestách (Escherichia coli), ktoré sa zvyčajne vyskytujú u pacientov s urologickými abnormalitami, vnútornými katétrami alebo nedávno vykonanými urologickými zákrokmi.

Tuberkulózna epididymitída, syfilitické ďasná a plesňové príčiny (aktinomykóza, blastomykóza) sú v súčasnosti zriedkavé, s výnimkou pacientov so zníženou imunitou (napr. Infikovaných HIV).

Epididymitída môže byť tiež spôsobená neinfekčné faktory ako napríklad:

Behcetova choroba
pri transuretrálnych intervenciách
po vazektómii
pri refluxe moču.

Epidemiológia

V Spojených štátoch sa ročne vyskytne približne 600 000 prípadov epididymitídy, väčšinou ide o mužov vo veku od 18 do 35 rokov.
Štúdia, ktorá zahŕňala 121 pacientov s epididymitídou, určila intervaly, v ktorých je incidencia epididymitídy maximálna, a to medzi 16 - 30 rokmi a 51 - 70 rokmi. Epididymitída je bežnejšia ako orchitída a izolovaná orchitída je zriedkavá a vyskytuje sa u prepubertálnych chlapcov, ktorí tvoria príušnice.

Etiológia a patofyziológia

Epididymitída je najbežnejšou príčinou skrotálny zápal, cesta množenia zárodkov je zvyčajne retrográdna. Spočiatku sa predpokladalo, že epididymitída bola spôsobená podráždením spôsobeným refluxom moču, ale štúdia publikovaná v roku 1979 ukázala, že za väčšinu prípadov epididymitídy sú zodpovedné baktérie.

Typ baktérie, ktorá spôsobuje epididymitídu, sa líši podľa veku. U mužov vo veku od 14 do 35 rokov je epididymitída všeobecne spôsobená pohlavne prenosnými patogénmi: Neisseria gonorrhoeae alebo Chlamydia trachomatis. Nešpecifická bakteriálna epididymitída je spôsobená početnými aeróbnymi baktériami a vyskytuje sa v prípade anatomických abnormalít.

U mužov starších ako 35 rokov je epididymitída spôsobená infekciami choroboplodnými zárodkami močových ciest, ako je napríklad Escherichi coli. U mužov, ktorí majú análny sex, môžu byť epididymitída spôsobení koliformnými zárodkami (E. coli) alebo Haemophilus influenzae.

Ďalšie menej časté patogény sú:

Ureaplasma urealiticum
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa.

V neinfekčnej etiológii epididymitídy boli inkriminované Mycoplasma pneumoniae, enterovírusy, adenovírusy. Môže sa vyskytnúť aj v súvislosti s vaskulitídou a po požití liekov, ako je amiodarón.

Rizikové faktory na epididymitídu u všetkých mužov zahŕňajú:

sexuálna aktivita
intenzívna fyzická aktivita
jazda na bicykli alebo na motorke
obdobia predĺženého sedavého životného štýlu (dlhé cesty alebo do práce).

U mužov starších ako 35 rokov alebo u chlapcov v prepubertálnom období boli obvinené iatrogénne vyvolané infekcie močových ciest alebo anatomické abnormality, ako je adenóm prostaty u starších ľudí alebo zadná uretrálna chlopňa a stenóza meatu u prepubertálnych chlapcov.

príznaky a symptómy

Vyskytuje sa pri bakteriálnej aj neinfekčnej epididymitíde bolesť miešku. Pacienti s epididymitídou prítomní pre bolesť lokalizovaná v zadnej oblasti semenníka. Bolesť môže byť silná a niekedy môže vyžarovať do brucha. Aj keď je bolesť jednostranná, môže sa rozšíriť do kontralaterálneho semenníka.

Opakovaná bolesť nie je špecifická pre epididymitídu, vyskytuje sa najmä v torzia semenníka (keď dôjde k čiastočnej torzii so spontánnym rozlíšením).

Do bakteriálna epididymitída pacient môže mať:

horúčka
nevoľnosť
močové príznaky (polyúria, hematúria, dyzúria),

symptomatológia, ktorá odlišuje epididymitídu od torzie semenníkov, pri ktorej dochádza iba k bolesti a ktorá predstavuje urgentný chirurgický zákrok. Ak je príčinou uretritída, môže byť prítomná sekrécia moču. Uretritída naznačuje sexuálne prenosný patogén.

Pacienti s epididymitídou majú často tachykardia a horúčka. Pri sedení môžu mať nepríjemné pocity. U týchto pacientov je veľmi dôležité vyšetriť citlivosť vertebrálneho uhla, ktorá je špecifická pre pyelonefritídu, a taktiež je potrebné vykonať vyšetrenie suprapubickej oblasti palpáciou.

Vyšetrenie oblasti slabín je tiež dôležité vylúčiť inguinálnu herniu a zároveň nás zaujíma, či sú inguinálne lymfatické uzliny opuchnuté alebo bolestivé, čo naznačuje príznaky zápalového alebo infekčného procesu epididymitídy.

Pri palpácii mieška možno zistiť bolestivú šnúru umiestnenú v zadnej oblasti, čo naznačuje epididymitídu. Fyzikálne vyšetrenie ukazuje opuch, zatvrdnutie, erytém a výraznú citlivosť časti postihnutého nadsemenníka alebo celého nadsemenníka a niekedy susedného semenníka.

V závislosti od príznakov môže byť epididymitída akútne, subakútny alebo chronický. Pri akútnej epididymitíde príznaky pretrvávajú menej ako šesť týždňov a spočívajú hlavne v bolestiach a opuchoch. Pri chronickej epididymitíde prevažuje bolesť, spravidla bez opuchu; tu bolesti pretrvavaju 3 mesiace.

V pokročilých štádiách môže infekcia postúpiť do semenníka a spôsobiť ju orchitída, ktoré môžu byť spojené s reaktívnou hydrokélou a erytémom steny mieška, ktorý napodobňuje torziu semenníkov.

Môže sa tiež vyhodnotiť cremaster reflex, ktorý sa dá dosiahnuť dotykom s pokožkou na strednej tvári stehna v hornej oblasti. Normálny reflex spočíva v kontrakcii ipsilaterálneho kremasterického svalu so zdvihnutím semenníka a je prítomný v epididymitíde a neprítomný v torzii semenníka.

Diagnostické

Ak sú spojené uretritída odoberá sa sekrécia močovej trubice a odosiela sa do laboratória na kultiváciu gonokokov alebo chlamýdií alebo na PCR. Prítomnosť leukocytesterázy a leukocytov naznačuje uretritídu a odlišuje epididymitídu od torzie semenníkov. Infikujúci mikroorganizmus môže byť tiež izolovaný z kultúry vyrobenej z moču. Ak etiológia nie je bakteriálna, je analýza moču a kultivácia v poriadku.

Pri hodnotení pacienta s bolesťou v skrotálnej oblasti a opuchom musíme vždy vylúčiť torziu semenníka. V skutočnosti je torzia semenníka často nesprávne diagnostikovaná ako epididymitída. Každý pacient s torziou semenníkov by mal byť urgentne odoslaný na urologické oddelenie na chirurgický zákrok.

U detí má Dopplerov ultrazvuk senzitivitu 70% a špecificitu 88% a pri torzii semenníkov je senzitivita 82% a špecificita 100%.
Tiež na odlíšenie epididymitídy od torzie semenníkov je možné merať rýchlosť C-reaktívneho proteínu a sedimentu erytrocytov, ktoré sú pri epididymitíde zvýšené.
Ak sa ochorenie opakuje alebo je nejasná príčina, vyžaduje sa genitourinárne vyšetrenie.

Liečba

odpočívaj v posteli
udržiavanie miešku vo zdvihnutej polohe
ľadové obaly na miešku.

Pred laboratórnym vyšetrením by sa mala začať empirická liečba liekom. Terapeutický cieľ spočíva v:

vyliečiť infekciu
zmiernenie príznakov
zabránenie prenosu
prevencia komplikácií.

Protizápalové analgetiká a perorálna antimikrobiálna liečba širokospektrálnymi antibiotikami, ako je ciprofloxacín 500 mg p.o. 2-krát/deň alebo levofloxacín 500 mg p.o. raz/deň po dobu 21-30 dní.

Prípadne doxycyklín 100 mg p.o. 2-krát/deň alebo dvojité tablety trimetoprim-sulfametoxazolu 160/800 mg p.o. 2 krát/deň.

Ak sú príslušnými patogénmi enterické zárodky alebo ak je pacient alergický na cefalosporíny alebo tetracyklíny, podáva sa ofloxacín 300 mg perorálne dvakrát denne počas 10 dní. Pacienti so zníženou imunitou dostávajú rovnakú liečbu.

Ak existuje podozrenie sepsa, môže byť užitočný aminoglykozid i.v. ako tobramycín tretej generácie alebo cefalosporín ako ceftriaxón, kým sa nezistí zárodok a neurčí sa jeho citlivosť. Plodiny sú dôležité pri zavedení vhodnej liečby. Absces a vši vyžadujú chirurgickú drenáž.

Opakovanej bakteriálnej epididymitíde sekundárne spôsobenej uretritídou odolnou voči liečbe alebo chronickou prostatitídou je možné zabrániť vazektómia. Epididymektómia vykonaná pri chronickej epididymitíde nemusí zmierniť príznaky.

Pacienti, ktorí sa musia udržiavať uretrálny katéter sú trvale náchylné na opakovanú epididymitídu. Môže byť užitočná suprapubická cystostómia alebo autokatetrizačný režim.

Liečba nebakteriálna epididymitída zahŕňa vyššie uvedené všeobecné opatrenia bez antibiotickej liečby. Blokovanie nervov spermatickej šnúry lokálnou anestézou môže zmierniť príznaky v závažných a pretrvávajúcich prípadoch.

Evolúcia

Pacient je sledovaný medzi 3. a 7. dňom od začiatku liečby, aby sa vyhodnotil klinický vývoj. Počas liečby bolesť zmizne za 1 až 3 dni, ale na ústup tvrdnutia trvá dva až 4 týždne.

Chlapci v prepubertálne obdobie ktorí majú epididymitídu, by sa mali poradiť s urológom vzhľadom na zvýšený výskyt urogenitálnych abnormalít. U mužov starších ako 50 rokov by sa mala vyšetriť nepriechodnosť uretry sekundárne k adenómu prostaty.

Epididymitída u mužov vo veku od 14 do 35 rokov je spôsobená pohlavne prenosnými choroboplodnými zárodkami, takže je potrebné vyhodnotiť a liečiť muža aj jeho partnerku.
V obidvoch prípadoch musí pacient pochopiť potrebu absolvovať antibiotickú liečbu a na prevenciu používať kondóm.