Protilátková terapia - umelá podpora imunitného systému
Americký prezident Donald Trump už v auguste vydal mimoriadne povolenie na liečbu liekom COVID-19: Pacienti dostávajú krvnú plazmu od ľudí, ktorí už prežili infekciu. Výhody takejto liečby sú diskutabilné. A podobný prístup by mohol pomôcť ešte lepšie.
Od Volkarta Wildermutha
Vypočujte si naše príspevky v publikácii Dlf Audiothek
- rozdeliť
- Tweet
- Vreckový
- Stlačiť
- Podcast
viac na túto tému
Pasívne očkovanie proti COVID-19 „Kvalita darovanej plazmy kolíše“
Aktualizácia koronavírusu Akú úlohu zohrávajú výťažky COVID-19 a protilátkové terapie?
COVID-19 Hon na konkrétne účinné látky
Počet infekcií SARS-CoV-2 sa zvyšuje. Je len otázkou času, kedy sa u ďalších ľudí vyvinie opäť COVID-19, čo znamená, že terapie sa opäť dostanú do centra pozornosti. Napríklad s umelo vyrobenými protilátkami, ktoré by mohli zabrániť vstupu nového koronavírusu do buniek. Testuje sa tiež plazmová terapia, to znamená infúzia krvnej plazmy od ľudí, ktorí prežili infekciu SARS-CoV-2.
Ako fungujú tieto rôzne postupy?
Protilátková terapia si v podstate požičiava imunitný systém niekoho iného. Infekcia zvyčajne prebieha rovnakým spôsobom: vírus sa v tele množí, po chvíli vytvorí príslušné protilátky. Potom dostanú vírus pod kontrolu a človek sa uzdraví. Ale samozrejme v krvi stále sú protilátky.
V súčasnosti existuje veľa štúdií na celom svete a tiež v Nemecku, v ktorých sa krv odoberá ľuďom, ktorí prežili COVID-19. Bunky sú odstránené z krvi, pretože protilátky sú v plazme. A táto plazma sa potom môže podať akútne chorému človeku. Je samozrejme potrebné vziať do úvahy kompatibilitu krvných skupín, ale teoreticky môžu protilátky jednej osoby pomôcť dobre aj ďalšiemu pacientovi. Tento koncept sa nazýva pasívna imunizácia. So španielskou chrípkou to už bolo vyskúšané a zdá sa, že to fungovalo.
Funguje terapeutický prístup aj s COVID-19?
To je veľká otázka. Koncept je jednoduchý. Mnoho kliník však jednoducho začalo liečbu bez obťažovania o návrh štúdie alebo kontrolné skupiny. To sťažuje jasné vyjadrenia o účinnosti. V USA klinika Mayo vyhodnotila dostupné údaje od viac ako 70 000 pacientov a ukázalo sa, že plazmatická terapia je dobre tolerovaná a pacienti, ktorí boli liečení rýchlo a ktorí dostávali dary so zvlášť veľkým počtom protilátok, mali väčšie šance na prežitie . To bol dôvod, prečo tu FDA a Donald Trump povolili núdzové schválenie.
To však ešte nie je jasný dôkaz účinku. Preto prebieha niekoľko štúdií: v Nemecku štúdia CAPSID, v Anglicku skúška obnovy, ale kým budú k dispozícii výsledky, bude to trvať mesiace. Podobná štúdia z Holandska bola zrušená. Ukázalo sa, že keď pacienti prišli do nemocnice, protilátky si už sami vytvorili. Záverom je, že plazmoterapia sa dá ľahko implementovať, je bezpečná, ale jej prínos je stále neistý.
Môže pacient podať aj vysoko koncentrované roztoky protilátok, ktoré boli špeciálne vyrobené v laboratóriu?
Na tomto pracuje niekoľko farmaceutických spoločností. Odoberajú vzorky krvi alebo biobanky s ľudskými protilátkami a kontrolujú, ktorá z nich je najúčinnejšia proti SARS-CoV-2. A tieto superprotilátky potom môžu byť znásobené genetickým inžinierstvom a použité ako droga. Toto sa nazýva monoklonálne protilátky, pretože nejde o zmes, ale o jednu protilátku. Takéto monoklonálne protilátky sa dnes bežne používajú proti rakovine, proti reumatizmu a tak ďalej, takže ide o zavedenú techniku.
Protilátky od Eli Lilly a Regeneron sú najpokročilejšie. Ale je ich viac. Eli Lilly už vedie štúdiu fázy III u pacientov s miernymi až stredne závažnými príznakmi. Spoločnosť uviedla, že šesť percent kontrolnej skupiny skončilo hospitalizovaných, ale len necelé dve percentá pacientov, ktorí dostali protilátku. Dalo by sa povedať, že riziko bolo znížené o dve tretiny, to znie dobre. Riziko bolo aj tak nízke a musíte pomôcť mnohým ľuďom. Rozhodne to teda nie je žiadny zázračný liek.
Regeneron mieša dve monoklonálne protilátky, takže vírus nemá šancu stať sa rezistentným. Práve sa začala rozsiahla štúdia v rámci UK Recovery Trial. Ľudia, ktorí žijú s pacientom, dostávajú tiež monoklonálne protilátky, aby zistili, či môžu tiež chrániť pred infekciou. A množstvo ďalších spoločností pripravuje štúdie o protilátkach. Spolu je to okolo 70 projektov.
Dá sa očakávať, že v budúcnosti výrazne zlepšia terapiu COVID-19?
Sú to komplexné terapie. Protilátky sa musia injikovať niekoľkokrát. Pacienti s reumou to robia každý deň po celé roky. Covid 19 pacientov by to muselo robiť iba týždeň alebo dva.
V každom prípade je dôležité začať liečbu včas, aby ste sa vyhli hospitalizácii alebo intenzívnej starostlivosti. Ak je ochorenie skutočne ťažké, potom je protilátková terapia zbytočná, pretože problémom je potom skôr samotný vírus ako nadmerná zápalová reakcia tela. Ak sú štúdie pozitívne, protilátky sa môžu stať ďalším prvkom liečby.
Rozhodujúcou prekážkou tu však je cena. Protilátky sa musia vyrábať v špecializovaných biotechnologických závodoch. Patria preto medzi skutočne drahé lieky. Sú však zamerané na široké použitie, najmä u pacientov s pomerne miernymi príznakmi a u ľudí s vysokým rizikom infekcie. Aby to fungovalo, museli by im spoločnosti ponúknuť pomerne lacno.
Je plazmová terapia drahá?
Nie, je relatívne lacné odobrať krv a získať plazmu. Na to už existuje infraštruktúra. Plazma sa však musí podávať infúziou, pretože sa to nerobí injekčnou striekačkou, takže to platí skôr pre pacientov, ktorí sú už v nemocnici. A stále nie je jasné, či z toho v súčasnosti budú mať stále úžitok.
Alternatívou by bolo použitie protilátok pomocou génovej terapie. Nezískali by ste samotnú protilátku, ale príslušné genetické pokyny. Stačila by injekčná striekačka, potom by sa svalové bunky zmocnili a vytvorili protilátky. Malo by to byť lacnejšie a umožnilo by to tiež dlhšiu účinnosť. Tento koncept protilátok kódovaných DNA je stále nový; existujú počiatočné štúdie o Zike a chrípke. Záverom je, že protilátky by sa mohli stať jedným z mnohých prvkov liečby COVID-19, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, aby sa zabránilo ťažkým priebehom liečby.