Epidurálna anestézia Dr. Carauleanu
Epidurálna anestézia je najbežnejšou metódou na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Viac ako 50% žien vyžaduje pred pôrodom epidurálnu anestéziu.
Ak sa blíži čas pôrodu, bolo by vhodné vedieť čo najviac podrobností o možnostiach úľavy od bolesti, aby ste boli pripravení a urobili najlepšie rozhodnutia týkajúce sa pôrodu.
Pochopenie rôznych druhov epidurálnej anestézie, spôsobu ich podávania, rizík a výhod vám môže pomôcť pri prijímaní najlepších rozhodnutí počas pôrodu.
Čo je to epidurálna anestézia?
Epidurálna anestézia je anestézia, ktorá blokuje bolesť v určitých oblastiach tela. Jeho účelom je zmierniť bolesť alebo ju zablokovať, a nie anestetizovať oblasť - situácia, ktorá vedie k úplnému nedostatku citlivosti.
Epidurálna blokuje nervové impulzy z dolných segmentov chrbtice. Lieky zapojené do epidurálnej anestézie spadajú do triedy liekov nazývaných lokálne anestetiká, ako je bupivakaín, chlórprokaín alebo lidokaín.
Často sa podávajú v kombinácii s opioidmi alebo omamnými látkami na zníženie dávky lokálneho anestetika. Týmto spôsobom sa zmierni bolesť a následky sú minimálne.
Tieto lieky sa môžu používať v kombinácii s epinefrínom, fentanylom, morfínom alebo klonidínom na predĺženie účinku epidurálnej anestézie alebo na stabilizáciu krvného tlaku matky.
Ako urobiť epidurálnu anestéziu?
Pred začiatkom pôrodu sa matke podajú intravenózne tekutiny a pred začatím zákroku sa zavedie epidurálka. Počas pôrodu a pôrodu dostane tehotná žena intravenózne 1 - 2 litre tekutín.
Epidurálnu anestéziu podá anesteziológ, pôrodník alebo zdravotná sestra. Budete požiadaní, aby ste si sadli na posteľ a čupeli si na jednej strane. Táto pozícia je nevyhnutná na prevenciu problémov a zvýšenie efektívnosti epidurálnej liečby.
Na vyčistenie zadnej časti pásu a na minimalizáciu rizika infekcie sa použije antiseptický roztok. Potom bude malá oblasť siedmeho lokálne znecitlivená anestetikom. Ihla bude vložená do znecitlivenej oblasti okolo miechy v dolnej časti chrbta.
Ihla sa zavedie cez hadičku alebo katéter do epidurálneho priestoru. Potom sa ihla opatrne odstráni a katéter sa ponechá na mieste, aby sa cez neho dalo ľahko dodávať rôzne lieky.
Druhy epidurálnej anestézie
V súčasnosti sa používajú dva základné typy epidurálnej anestézie. Dávky a kombinácie liekov sa môžu líšiť od nemocnice k nemocnici. Môžete požiadať svojho lekára, ktorý vykoná epidurálnu anestéziu, o:
- pravidelný epidurál - po zafixovaní katétra sa bude narkózou a anestetikami podávať periodická injekcia do epidurálneho priestoru kombinácia omamných a anestetických látok. Na nahradenie vysokých dávok bupivakaínu, chlórprokaínu alebo lidokaínu sa podá narkotikum, ako je fentanyl alebo morfín. Tým sa znížia možné vedľajšie účinky anestézie.
- kombinovaná epidurálna miecha - počiatočná dávka narkotika, anestetika alebo ich kombinácie sa vstrekuje pod vonkajšiu membránu, ktorá pokrýva miechu, a dovnútra, cez epidurálny priestor, ide o intratekálnu oblasť. Anesteziológ vloží ihlu do epidurálneho priestoru pomocou malého katétra, potom ihlu vytiahne, katéter však nechá lokálne.
To umožňuje možnosť vykonávať viac druhov pohybov v posteli a väčšiu schopnosť pacienta meniť polohy so špecializovanou pomocou. Ak katéter zostáva v rovnakej polohe, je možné vykonať epidurálnu anestéziu kedykoľvek a kedykoľvek, ak je úvodná intratekálna injekcia nedostatočná.
Mali by ste sa opýtať svojich lekárov, či sa môžete hýbať a či môžete po zavedení epidurálu piť a jesť. Po použití liekov na epidurálnu anestéziu sa zníži svalová sila, rovnováha a schopnosť reagovať. Spinálna epidurálna anestézia by mala zmierňovať bolesť po dobu 4-8 hodín.
Výhody epidurálnej anestézie
- Epidurálna anestézia vám umožňuje odpočívať, ak je váš pôrod predĺžený
- Znížením nepohodlia spôsobeného pôrodom sa pôrodná skúsenosť stáva pozitívnejšou
- Za normálnych okolností vás epidurálna anestézia nezaspí a môžete sa aktívne podieľať na pôrode
- Ak rodíte cisárskym rezom, epidurálna anestézia vám umožní nezaspať a bolesť bude počas zotavenia prijateľná.
- Ak už nie sú užitočné iné typy mechanizmov zlepšenia, môže byť epidurál užitočný v prípade vyčerpania, podráždenosti a únavy nastávajúcej matky.
Epidurálna anestézia môže tehotnej žene pomôcť ako aktívny účastník pôrodu zažiť odpočinok, relaxáciu, koncentráciu a dať jej silu ísť ďalej.
Aj keď je výskum dosť nejednoznačný, väčšina štúdií naznačuje, že u niektorých detí matiek, ktoré rodia s epidurálnou anestézou, dôjde k blokáde, ktorá spôsobí ťažkosti pri dojčení.
Ďalšie štúdie naznačujú, že u detí sa môže vyskytnúť útlm dýchania, neadekvátna poloha plodu a zvýšená variabilita srdcovej frekvencie plodu, čo si vyžaduje použitie klieští, pôrodov vákuovou extrakciou, cisárskeho rezu a epiziotómie.
Často kladené otázky o epidurálnej anestézii
- Môže zavedenie epidurálnej anestézie spôsobiť lokálne lézie? Odpoveď závisí od osoby, ktorá sa na to pýta. Niektoré ženy hlásili menšie nepríjemné pocity, keď sa epidurál vložil do časti chrbtice, ktorá bola znecitlivená, a tlak podobný pri zavedení katétra.
- Kedy bude epidurál nainštalovaný? Epidurálna anestézia sa zvyčajne vykoná, keď má krčok maternice dilatáciu 4 - 5 cm a tehotná žena je pri pôrode.
- Ako môže byť ovplyvnená epidurálna práca? Epidurál môže spomaliť pôrod a oslabiť kontrakcie. Ak k tomu dôjde, tehotnej žene sa podá oxytocín, liek, ktorý urýchľuje pôrod.
- Ako môže epidurálna anestézia ovplyvniť novorodenca? Výskum účinkov epidurálnej anestézie na novorodencov je nedostatočný a na zdravie novorodenca môže mať vplyv niekoľko faktorov.
Je ťažké predvídať, ako veľmi bude liek ovplyvnený novorodencom, pretože sa to môže líšiť v závislosti od dávky, doby pôrodu a charakteristík každého dieťaťa.
Pretože dávky a lieky sa môžu líšiť, nie sú z výskumu v súčasnosti k dispozícii žiadne konkrétne informácie. Predpokladá sa však, že možným vedľajším účinkom epidurálnej anestézie u detí je blokáda, ktorá spôsobí ťažkosti s dojčením.
Ďalším aspektom je, že dieťa môže byť letargické a môže mať ťažkosti s pôrodnými cestami. Je známe, že lieky používané počas epidurálnej anestézie spôsobujú útlm dýchania a znižujú srdcovú frekvenciu plodu u novorodencov.
- Aké budú prejavy po zavedení epidurálnej anestézie? Nervy maternice sa znecitlivia do niekoľkých minút od úvodnej dávky anestézie. Pravdepodobne pocítite stav necitlivosti maximálne za 10 - 20 minút. Keď sa účinok anestetickej dávky začne znižovať, podajú sa ďalšie dávky, zvyčajne jedna dávka každé dve hodiny.
V závislosti od anestetika použitého pri epidurálnej anestézii a od podaných dávok nebude tehotnej žene umožnené vstať z postele a bude obmedzený jej pohyb. Ak pôrod trvá viac ako niekoľko hodín, pravdepodobne bude potrebné zaviesť močový katéter, pretože brucho bude znecitlivené a močenie bude ťažké.
Po narodení dieťaťa sa katéter vyberie a účinky anestézie zmiznú za hodinu alebo dve. Niektoré ženy po prerušení liečby hlásili pálenie a nepríjemné pocity okolo pôrodných ciest.
- Bude možné, aby sa matka aktívne podieľala na pôrode? Pravdepodobne nebudete vedieť naisto, keď máte kontrakciu v dôsledku epidurálnej anestézie. Ak kontrakcie nepociťujete, aktívna účasť na pôrode môže byť ťažko kontrolovateľná.
Z tohto dôvodu môže novorodenec potrebovať ďalšiu pomoc so zapojením pôrodných ciest, vrátane pôsobenia tlaku na brucho, hornú časť maternice a/alebo použitia klieští.
- Funguje epidurálna anestézia vždy? Pre väčšinu ľudí je epidurálna anestézia účinná pri zmierňovaní bolesti pri pôrode. Niektoré ženy sa sťažujú na neschopnosť cítiť bolesť a/alebo pocit, že lieky účinkujú lepšie na jednej strane tela ako na druhej.
Tu je niekoľko otázok, ktoré môžete lekárovi položiť pred pôrodnou a epidurálnou anestézou:
- aká kombinácia a dávka liekov sa použije?
- ako môže byť liek ovplyvnený dieťaťom?
- Budem schopný vstať a chodiť?
- aké tekutiny a tuhé jedlá môžu konzumovať?
- v akých situáciách sa epidurálna anestézia nepoužije?
Epidurálna anestézia nie je možnosťou na zmiernenie pôrodnej bolesti v žiadnej z nasledujúcich situácií:
- pri užívaní antikoagulačných liekov
- keď máte nízky počet krvných doštičiek
- keď máte krvácanie alebo ste v šoku
- keď máte infekciu chrbta
- keď máte infekciu krvi
- ak nastávajúca matka nemá dilatáciu pošvového krku minimálne 4 cm
- keď lekár nemôže zistiť epidurálny priestor
- ak pôrod postupuje príliš rýchlo a na liečbu nie je dostatok času.
Ako môže byť dieťa ovplyvnené epidurálnou anestézou?
- Ak dôjde k poklesu krvného tlaku, môže to mať vplyv na tok kyslíka k plodu. V tejto situácii bude potrebné intravenózne zaviesť kanylu do ruky alebo do ramena, ak krvný tlak náhle poklesne.
Znížený krvný tlak je možné liečiť konzumáciou tekutín zavedených cez kanylu, aby sa zvýšil objem krvi.
- Epidurálne roztoky obsahujú opioidy, ako je fentanyl alebo iné podobné lieky, ktoré môžu prechádzať placentou. Vo vyšších dávkach (viac ako 100 mcg) môžu tieto lieky pôsobiť na dýchanie dieťaťa alebo spôsobiť jeho ospalosť.
Užitočná rada
Epidurálna anestézia bude vykonaná iba v pôrodnici, anesteziológom pod vedením pôrodníka, nie doma. Ani pôrodnice nemôžu ponúkať súpravy na epidurálnu anestéziu 24 hodín denne. Preto sa matke odporúča, aby si takúto súpravu kúpila v lekárni, podľa odporúčaní pôrodníka, aby bola pripravená na zníženie pôrodnej sily.
Skúste zostať v pokoji, keď anesteziológ nastaví epidurálku. Budete sedieť v skrčenej polohe na jednej strane, na okraji postele, aby ste otvorili medzery medzi kosťami chrbtice. Skúste sa zamerať na dýchanie: pomaly sa nadýchnite nosom a vydychujte ústami. Pokúste sa udržiavať očný kontakt so svojím partnerom, ak je prítomný.