Epifýza; riešenie (riešenie bedrovej hlavy) - Oddialené

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je to epifýzové riešenie?

V dlhých kostiach nôh a rúk sú zóny rastu, v ktorých kosti dorastajú do dĺžky. Lekárskym výrazom pre tieto rastové zóny sú epifýzové platničky. Tieto zóny sa nachádzajú tesne pred koncom dlhých kostí, a teda v blízkosti kĺbov. Časť kosti, ktorá je medzi kĺbom a epifýzovou platničkou, sa nazýva epifýza. V bedrovom kĺbe je medzi hlavou femuru a krkom femuru rastová platnička. V puberte môže v tejto oblasti dôjsť k takzvanému epifýzovému alebo stehennému uvoľneniu hlavy. V dôsledku oslabenia rastovej platničky sa hlavica stehnovej kosti (t.j. epifýza stehennej kosti) posúva dozadu a dole. V zásade je to podobné ako s ľadovou guľou, ktorá sa zosúva z vafle. Hlava stehnovej kosti zostáva v kĺbovej jamke. Aby sa zabránilo riziku trvalých problémov s bedrovým kĺbom, je potrebné okamžite ošetriť roztok hlavy stehennej kosti.

Roztok hlavy stehennej kosti je jedným z najbežnejších ochorení bedrového kĺbu u dospievajúcich počas puberty, je však všeobecne pomerne zriedkavý. Toto ochorenie sa vyskytuje asi u 2–10 detí zo 100 000 každý rok. U chlapcov je to postihnuté 2 až 3-krát častejšie ako u dievčat. U chlapcov sa dislokácia hlavy stehnovej kosti zvyčajne vyskytuje vo veku 8 až 16 rokov, u dievčat vo veku 9 až 14 rokov. V 1 zo 4 prípadov sú postihnuté oba bedrové kĺby. Ak je postihnutý iba jeden bedrový kĺb, je 20–80% pravdepodobnosť, že sa ochorenie rozvinie na druhej strane neskôr. Deti s nadváhou majú zvýšené riziko rozpustenia hlavice stehennej kosti.

dôvod

Príčina ochorenia nie je presvedčivo objasnená. Dá sa však predpokladať, že zohrávajú úlohu určité faktory. Jedným z takýchto rizikových faktorov je obezita, pretože vysoká hmotnosť znamená aj zvýšené mechanické namáhanie rastovej platničky. Niekedy hrá úlohu aj genetická výbava: v 5–10% všetkých prípadov sa choroba vyskytuje aj u príbuzných.

V zriedkavých prípadoch sa ochorenie vyskytuje u detí do 10 rokov: Príčinou môže byť hormonálna porucha. U týchto detí sú často postihnuté oba bedrové kĺby.

Príznaky

Priebeh ochorenia najčastejšie trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov s postupným zhoršovaním. Spočiatku vnímané nepohodlie sa postupne mení na bolesť. V niektorých prípadoch sa však bolesť objaví náhle. Lokalizácia pocitu bolesti sa môže mierne líšiť, zvyčajne sa však pacienti sťažujú na bolesť bedra, stehna a/alebo kolena. Niektorí pacienti hlásia iba bolesť kolena: Tu je obzvlášť dôležité zvážiť možné ochorenie bedrového kĺbu. U detí a dospievajúcich s bolesťami kolena by mal bedrový kĺb preskúmať aj lekár. Bolesť sa zvyšuje pri strese. Ako choroba postupuje, pacienti začnú krívať a klesá pohyblivosť bedrového kĺbu.

Diagnóza

V počiatočných štádiách možno ochorenie ľahko prehliadnuť. Je preto dôležité, aby lekári a v prípade potreby aj rodičia zvážili toto ochorenie, ak sa deti alebo dospievajúci v príslušných vekových skupinách sťažujú na bolesť bedier, slabín, stehna alebo kolena.

Počas lekárskej prehliadky sa často zistí, že jedna alebo obe nohy spontánne smerujú mierne smerom von. Postihnutá noha môže byť o niečo kratšia ako zdravá. Test vnútornej rotácie bedrového kĺbu často ukazuje, že je to možné len v obmedzenej miere. Bedrový kĺb sa dá často ohnúť iba v obmedzenej miere a roztiahnuť do boku. Pri chôdzi možno často pozorovať krívanie.

Pokiaľ je možné nohu zaťažiť pri chôdzi s barlami alebo bez nich, stav sa považuje za stabilizovaný. Ak je bolesť taká silná, že chôdza nie je možná, stav sa považuje za nestabilný. V asi 90% prípadov je to stabilná forma, ktorá je spojená s priaznivejšou prognózou.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie oboch bedrových kĺbov. Röntgenové lúče ukazujú, že hlavica stehennej kosti je posunutá vo vzťahu k krku stehennej kosti.

terapia

Cieľom liečby je spočiatku zabrániť ďalšiemu kĺzaniu hlavice femuru (ktorá v tomto prípade predstavuje epifýzu) a zabrániť komplikáciám.

To sa deje pomocou operácie, pri ktorej sa hlavica stehnovej kosti a stehenná kosť znovu spoja pomocou drôteného čapu alebo oneskorenej skrutky. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva minimálne invazívnym rezom na boku bedra. Pretože na druhej strane existuje vysoké riziko uvoľnenia hlavice stehnovej kosti, zákrok sa často vykonáva aj na bedrovom kĺbe, ktorý nie je (zatiaľ) postihnutý. Niekedy je na fixáciu potrebných niekoľko drôtov alebo oneskorených skrutiek. Pred a po zákroku by sa mali bedrá zmierniť pomocou barlí predlaktia. Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, mali by sa barle používať 6 týždňov a malo by sa zabrániť namáhaniu bokov. Bolesť sa dá zmierniť pomocou liekov proti bolesti (NSAID).

Po 6 týždňoch môže byť noha zvyčajne opäť úplne zaťažená. Keď môžu pacienti pokračovať v športových aktivitách, musí to v každom jednotlivom prípade posúdiť ošetrujúci ortopedický chirurg. S miernym alebo stredne ťažkým riešením hlavy stehennej kosti sa však väčšina detí a dospievajúcich môže po 3 mesiacoch opäť zúčastniť školských športov.

Ako kontrola sa odporúčajú pravidelné röntgenové vyšetrenia.

predpoveď

Ak je diagnóza stanovená skôr, ako hlavica stehna príliš skĺzla, prognóza je priaznivá. V takom prípade je možné bedrový kĺb prakticky vrátiť do normálneho stavu, takže je nepravdepodobné, že by sa očakávali dlhodobé následky. Ak stehenná hlava už príliš skĺzla alebo je ochorenie nestabilné, riziko budúcich príznakov je vyššie.

Krátkodobo môžu vzniknúť rôzne komplikácie. Najzávažnejšou možnou komplikáciou je takzvaná nekróza avaskulárnej femorálnej hlavy (známa tiež ako nekróza femorálnej hlavy). Prívod krvi do hlavy stehennej kosti je znížený natoľko, že kostné tkanivo odumiera. Táto komplikácia sa vyskytuje až u 60% pacientov s nestabilným priebehom, ale je zriedkavá, ak je priebeh stabilný. V zriedkavých prípadoch môže chirurgický zákrok poraniť kĺb. Poškodenie vrstvy chrupavky môže spôsobiť stuhnutie a bolesť kĺbov. Kvôli vylepšeným chirurgickým technikám je dnes táto komplikácia zriedkavá.

Často mierne odlišné dĺžky nohy vznikajú pri kratšej nohe na strane epifýzového oddelenia. Tento rozdiel v dĺžke nohy je zvyčajne menší ako 2 cm a nevyžaduje žiadne kroky.

Vďaka pokročilému riešeniu hlavice stehennej kosti nie je možné úplne obnoviť anatómiu a pohyblivosť bedrového kĺbu. Z dlhodobého hľadiska to predstavuje zvýšené riziko opotrebenia bedrového kĺbu (artróza bedrového kĺbu).

Ďalšie informácie

• Krívanie u detí
• Obezita u detí
• Obezita
• Bolesť kolena
• Artróza bedrového kĺbu
• Epifyziolýza capitis femoris - Informácie pre zdravotníckych pracovníkov

Autori

• Martina Bujard, vedecká novinárka vo Wiesbadene

literatúry

Tento článok je založený na článku Epiphysiolysis capitis femoris. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.

---