Epilepsia a epileptické záchvaty u dospelých Nemocnice a lekárske centrá Arcadia
epilepsia je chronický stav charakterizovaný opakujúcimi sa, spontánnymi a nevyprovokovanými epileptickými záchvatmi. Na stanovenie diagnózy epilepsie je potrebné mať najmenej 2 záchvaty s odstupom najmenej 24 hodín bez príčiny súvisiacej s existenciou reverzibilného mozgu alebo systémového ochorenia (ako napríklad vysadenie alkoholu alebo hypoglykémia). ).
V Rumunsku sa údaje týkajúce sa prevalencie tohto ochorenia odhadujú na približne 5 - 6%, čo je percento porovnateľné s európskym priemerom.
Čo je to epileptický záchvat?
V závislosti od umiestnenia abnormálnych elektrických výbojov existuje aj konkrétny aspekt kríz, ktoré majú rozdielny dopad od jednotlivca k druhému. Príznaky môžu byť rôzne - od straty vedomia, s motorickými pohybmi všetkých končatín až po rôzne druhy pocitov (mravčenie, necitlivosť) v určitej oblasti tela. Táto distribúcia súvisí s rozšírením epileptického zamerania na susedné oblasti alebo na druhú mozgovú hemisféru. Existuje niekoľko klasifikácií záchvatov v závislosti od prejavu alebo nástupu.
Aké sú najbežnejšie typy záchvatov?
Zovšeobecnená tonicko-klonická kríza je to bežné a prejavuje sa stratou vedomia, po ktorej nasleduje generalizovaná svalová stuhnutosť (tonická fáza) a následne prudké kontrakcie svalov, ktoré vedú k pohybu končatín (klonická fáza). Kríza môže začať radom vnemov, zrakových, čuchových halucinácií, závratov atď. (nenávisť). Trvanie záchvatu sa môže pohybovať od niekoľkých sekúnd do 5 minút s možnosťou spontánneho močenia, jazykového poranenia, cyanózy/zastavenia dýchania, potom môže nasledovať stav ospalosti, po ktorom môže alebo nemusí nasledovať amnézia (strata krátkodobej pamäte) alebo stav zmätok s postupným návratom do pôvodného stavu; niekedy sa môžu opakovať v intervaloch niekoľkých minút, čo do istej miery ovplyvňuje úroveň vedomia pacienta.
Iné typy kríz môžu to byť: tonikum, atónia (bez svalového tonusu), klonické, myoklonické (svalové kŕče); zriedka sa po epileptickom záchvate môže objaviť prechodný motorický deficit - Toddova paréza - v dôsledku vyčerpania neuronálnej energie, ktorá ustúpi do 24 hodín. Pri poruchách správania môže dôjsť k psychóze.
Krízy absencie sú typy záchvatov, pri ktorých sú motorické prejavy minimálne. Pacient „blokuje“, tupo pozerá, jemným pohybom (otáčaním hlavy, klepaním prstom, spazmom tváre), potom pokračuje v aktivite s epizódou amnézie.
Ohniskové krízy označuje obmedzené poškodenie a v závislosti od poškodenia vedomia môže byť zložité alebo jednoduché; do krízy bez ovplyvnenia vedomia (jednoduché) príznaky môžu byť vyjadrené motoricky, pohybmi jednej končatiny alebo citlivé (mravčenie, pálenie) s distálnym začiatkom, ktoré sa môžu jednostranne rozšíriť na druhú končatinu alebo generalizovať sekundárne. The zložitosť môže nosiť zmyslové prejavy s vizuálnymi, halucinálnymi halucináciami, menej často so zmenami v emočnom stave, so spontánnym plačom alebo smiechom alebo automatizmy (chytanie, žuvanie).
Za týchto podmienok existuje veľká variabilita v prejavoch záchvatov, a preto je dôležité, aby ste príznaky čo najpresnejšie ohlásili lekárovi. Najčastejšie sa informácie získavajú od svedka.
Epileptické záchvaty a núdzový zásah
Núdzové číslo je potrebné zavolať, ak ide o prvý záchvat u jednotlivca alebo ak je známe, že pacient má epilepsiu a má:
- opakované záchvaty, každú minútu, veľké množstvo záchvatov;
- už sa nevracia do stavu vedomia;
- predĺženie trvania krízy, zmena jej vzhľadu.
Prvá pomoc v prípade epileptického záchvatu pozostáva z:
- klírens dýchacích ciest (napr. pacient padá tvárou dole);
- odstránenie predmetov, ktoré môžu byť zasiahnuté v čase kontrakcií, prípad ochrany hlavy niečím mäkkým (šál, kabát pod hlavou);
- pacient NEBUDE imobilizovaný a do ústnej dutiny sa nebudú vkladať žiadne predmety (napr. lyžička);
- bude sedieť v bezpečnej bočnej polohe, kým sa nezotaví (aby sa zabránilo upchatiu dýchacích ciest krvou, sekrétmi, tekutinou na zvracanie);
- svedok neskôr uvedie nástup krízy, trvanie krízy, akékoľvek prejavy/udalosti pred krízou, trvanie do zotavenia jednotlivca, užitočné informácie pre zdravotnícky personál.
Epilepsia - diagnóza od krízy po chorobu
Je známe, že asi 10% populácie môže mať počas života jednu krízu, preto je potrebné úplné posúdenie, aby sa stanovila čo najpresnejšia diagnóza a prípadne zhodnotilo riziko recidívy.
Diagnóza epilepsie sa stanovuje postupne, počnúc dôkladnou anamnézou spojenou s príznakmi záchvatov, neurologickým klinickým vyšetrením, ktoré bude spojené s paraklinickými vyšetreniami:
- Krvné testy - identifikácia hypoglykémie, dávkovanie hladiny Ca (tetanie), identifikácia infekcie, stanovenie funkcie pečene a obličiek;
- Monitorovanie EEG (elektroencefalogram) alebo video - EEG spojené s prerušovanou stimuláciou svetlom alebo depriváciou spánku;
- neuroimagingové prieskumy CT mozgu alebo MRI mozgu na vylúčenie inej patológie alebo na identifikáciu príčiny záchvatov;
- iné entity, ktoré môžu napodobňovať tento stav, budú vylúčené, ako: synkopa, lipotymia, záchvaty paniky, tetánia, migréna, prechodný ischemický záchvat, ischemická alebo hemoragická mozgová príhoda, intrakraniálne nádory.
Epilepsia a jej komplikácie
Epileptický stav, opakované záchvaty každých pár minút bez úplného zotavenia vedomia je lekárska pohotovosť. Môžu sa vyskytnúť menšie traumy (poranenia kože, jazyky) alebo zlomeniny spôsobené prejavmi počas krízy. Aspiračná pneumónia sa môže vyskytnúť ako komplikácia epilepsie. Rovnako aj poruchy správania a kognitívne poruchy. Ďalšie vedľajšie účinky súvisia s dlhodobým podávaním liekov.
Ako liečiť epilepsiu?
Antiepileptikum predpísané odborným lekárom vezme do úvahy typ prejavu krízy a akékoľvek kontraindikácie a poskytne optimálna kontrola kríz. Je dôležité rešpektovať podávanie liekov ako dávky/frekvencie a v súvislosti s vedľajšími účinkami ich meniť optimálnou alternatívou.
Niekedy sa pre najlepšiu možnú kontrolu môžu združiť antikonvulzíva, len so súhlasom špecialistu. Je dôležité obmedziť počet záchvatov, pretože v priebehu času existuje možnosť kognitívneho poškodenia.
Je tu tiež neurochirurgické metódy, užitočné vo vybraných prípadoch.
V súvislosti s užívaním liekov sú potrebné určité zmeny životný štýl:
- zákaz konzumácie neurostimulancií (kofeínových nápojov) a alkoholických nápojov;
- dodržiavanie hodín spánku;
- vyhýbanie sa situáciám, v ktorých môže byť v prípade krízy ohrozený život pacienta/okolia (plávanie, práca vo výškach, jazda autom);
- vyhnúť sa dlhotrvajúcej prerušovanej stimulácii svetlom (disco stroboskopické svetlo);
- vystavenie emočne stresujúcim situáciám.
Väčšinou nie je výzvou liečba epilepsie, ale prekonávanie prekážok súvisiacich so sociálnymi a emocionálnymi dopadmi, ktoré jedinec zažíva.