Epilepsia a tehotenstvo; Pôrodnícka klinika sv.

Servisné menu

  • Ústredie
  • odtlačok
  • obsah
  • Jazyk:
    • Nemecky
    • Angličtina
    • Français
    • Русский
    • Türkçe
    • Italiano
    • Español
    • اللغة العربية

hlavné menu

Nachádzate sa tu:

Podmenu

  • koronavírus
  • Registrácia na narodenie
  • Info večerné pôrodníctvo
  • Prenatálna diagnostika/ultrazvuk
  • Problémy/vysoko rizikové tehotenstvo
    • Keď dieťa ešte dlho prichádza
    • Poloha záveru
    • Viacpočetné tehotenstvo
    • spotreba drog
    • Cukrovka
    • Predčasný pôrod
    • Hypertenzia/preeklampsia
    • Epilepsia a tehotenstvo
    • Ochorenia očí
  • Perinatálne centrum
  • Úradné hodiny
  • Kurzy pred narodením
  • Vyhľadávanie mien
  • Tehotné ženy v núdzi/Dôverné a anonymné narodenie/Hniezdo pre deti
  • Narodny email

klinika

Epilepsia a tehotenstvo

Každý rok v našom perinatálnom centre porodíme niekoľko žien s epilepsiou. Je nevyhnutná úzka spolupráca medzi gynekológmi, anesteziológmi a pediatrami. V rámci poradenstva úzko spolupracujeme s neurologickým oddelením nemocnice Martha-Maria GmbH Halle-Dölau.

Odporúčame, aby ženy, ktoré užívajú lieky na epilepsiu, boli zaradené do európskeho registra tehotenstva. Priebeh tehotenstva a pôrodu sa tu zaznamenáva anonymne, aby sa zlepšili poznatky o vplyve antiepileptík. Ženy v programe profitujú z optimálneho poradenstva a zo skúseností z mnohých údajov, ktoré už boli vyhodnotené. Perinatálne centrum Nemocnice sv. Alžbety a sv. Barbory ​​Halle je študijné stredisko registrované v EURAP.

V prenatálnej lekárskej ambulancii našej nemocnice vám môžeme ponúknuť rozšírenú ultrazvukovú diagnostiku DEGUM II. Viac informácií nájdete tu.

Najdôležitejšie informácie z oblasti epilepsie a tehotenstva sú pre vás zhrnuté nižšie: (Zdroj: Informačné centrum Epilepsia (ize) Nemeckej spoločnosti pre epileptológiu e.V.)

Zhrnutie

  • Epilepsia nie je zásadnou prekážkou tehotenstva. U väčšiny žien s epilepsiou nemá tehotenstvo významný vplyv na progresiu ochorenia a je nepravdepodobné, že by komplikácie tehotenstva boli častejšie u žien s epilepsiou ako u tehotných žien bez epilepsie.
  • U detí žien s epilepsiou je dvakrát až trikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku malformácií rôzneho stupňa ako u žien bez epilepsie.
  • Ženy s epilepsiou by mali tiež dojčiť svoje dieťa, ak je to možné.
  • Podpora od ďalších členov rodiny alebo externých poskytovateľov starostlivosti môže matke zabrániť v prvých pár týždňoch po pôrode, aby dostala záchvaty nedostatku spánku.

Epilepsia nie je zásadnou prekážkou otehotnenia a plodenia dieťaťa. Viac ako 90% detí žien a mužov s epilepsiou sa rodí úplne zdravých. Napriek tomu by ženy a muži s epilepsiou mali byť informovaní o možných rizikách v počiatočnom štádiu (t. J. Pred otehotnením). Mali by ste tiež vziať do úvahy denný stres dieťaťa.

tehotenstvo

Čo najskôr pred tehotenstvom by sa žena s epilepsiou mala poradiť so svojím neurológom a gynekológom, aby zistili čo najšetrnejšiu a najefektívnejšiu liečbu epilepsie pre ňu aj pre dieťa. Mali by sa tiež prediskutovať mnohé obavy, ktoré môže tehotenstvo spôsobiť u ženy s epilepsiou. Rozhovor s inými matkami so záchvatmi sa ukázal ako obzvlášť užitočný pri znižovaní obáv.

Pretože u detí matiek s epilepsiou sa vyskytujú malformácie rôzneho stupňa dvakrát až trikrát častejšie ako je priemerná populácia, je potrebné hľadať optimálnu liečbu pre matku a dieťa pred začiatkom tehotenstva.

Antiepileptickej liečbe počas tehotenstva a typu záchvatov sa čiastočne pripisujú takzvané „závažné malformácie“, ktoré sa vyskytujú u detí matiek s epilepsiou, ako sú srdcové chyby, rázštep pier a podnebia a rázštep chrbtice (rázštep chrbta). Ak sa kyselina valproová a karbamazepín užívajú počas prvých týždňov tehotenstva, podľa súčasných poznatkov sa môžu vyskytnúť malformácie v oblasti miechy (poruchy neurálnej trubice) (aj keď zriedkavo).

Pokiaľ je to možné, mali by ste pred tehotenstvom prestúpiť na iné antiepileptiká. Cieľom by mala byť monoterapia, t. J. Liečba iba jedným liekom s najnižšou dennou dávkou účinnou pre tohto pacienta. Aby sa zabránilo vysokým maximám v sére, dávka sa má užívať rovnomerne po celý deň.

Pretože liečba niekoľkými antiepileptikami (polyterapia) môže viesť k väčšiemu zníženiu koncentrácie kyseliny listovej v krvi a pokusy na zvieratách preukázali, že rozštepy v defektoch lebky a neurálnej trubice môžu byť spôsobené nedostatkom kyseliny listovej, odporúča sa ženy s epilepsiou pred začiatkom tehotenstva a počas prvých troch mesiacov tehotenstva Užívajte 5mg kyseliny listovej denne. Monoterapia môže tiež viesť k zníženiu koncentrácie kyseliny listovej v krvi.

Najzávažnejšie malformácie možno zistiť prenatálne pomocou rozšírenej ultrazvukovej diagnostiky. O tom môžete získať radu v našej ultrazvukovej klinike.

Vplyv tehotenstva na priebeh epilepsie

U väčšiny žien s epilepsiou nemá tehotenstvo žiadny významný vplyv na priebeh základného ochorenia, epilepsie. Iba menšina žien uvádza, že sa ich záchvatová situácia zhoršila. Na rozdiel od toho sa príznaky môžu zlepšiť aj v niekoľkých prípadoch. U pomerne veľa žien s epilepsiou sa záchvaty prvýkrát objavili počas tehotenstva.

Zvýšenie frekvencie záchvatov počas tehotenstva môže súvisieť so zvýšením plazmatických koncentrácií antiepileptík. Existuje niekoľko dôvodov:

  • Vynechanie alebo zníženie dávky antiepileptík zo strachu z malformácií dieťaťa.
  • Zníženie plazmatickej koncentrácie určitých antiepileptík (najmä fenytoínu, fenobarbitalu a primidónu) súvisiace s tehotenstvom napriek správnemu príjmu liekov.

Možné príčiny sú:

  • znížená gastrointestinálna absorpcia,
  • zvýšený rozklad a prestavba v pečeni,
  • zvýšené vylučovanie obličkami,
  • znížená väzba na transportné proteíny a zvýšený distribučný objem v dôsledku zvýšenia objemu materskej plazmy a expanzie do ďalšieho detského priestoru (embryo/plod a placenta).
  • Ďalšie lieky často používané počas tehotenstva, ako sú preháňadlá a látky zvyšujúce vylučovanie moču (diuretiká), môžu ovplyvňovať sérové ​​hladiny.
  • Okrem toho môžu tehotenské komplikácie, ako sú gestózy (vysoký krvný tlak súvisiaci s tehotenstvom, zvýšeným ukladaním tekutín v tkanive a vylučovaním bielkovín v moči), viesť k relatívnemu poddávkovaniu antiepileptikami.

Je preto možné, že počas tehotenstva existuje zvýšená potreba (až o 50%) antiepileptík. Preto by sa mali pravidelne určovať sérové ​​hladiny. Dávka antiepileptika sa však nemusí zvyšovať vždy, keď hladina v sére klesá. Ak sa však záchvat objaví, je vhodné dávku zvýšiť.

Nakoniec by sa poruchy spánku mali považovať za príčinu zhoršenia epilepsie.

Vplyv epilepsie a antiepileptík na priebeh tehotenstva a pôrodu

Tehotenské komplikácie, ako sú gestá, predčasný pôrod, abnormálne držanie dieťaťa a predčasný pôrod, pravdepodobne nebudú častejšie u žien s epilepsiou ako u tehotných žien bez epilepsie. Väčšina odborníkov tiež pochybuje o zvýšenej tendencii ku krvácaniu. Rovnako sa nezdá, že by sa zvýšila frekvencia spontánnych potratov (spontánnych potratov) u žien s epilepsiou. Naproti tomu umelé potraty (potraty zo zdravotných dôvodov) u žien s epilepsiou sú z rôznych dôvodov stále častejšie ako priemerná populácia. Niektorí lekári stále odporúčajú - z neznalosti alebo z obavy - napriek relatívne nízkemu riziku pre matku a dieťa potrat zo zdravotných dôvodov.

Od začiatku tehotenstva by ženy s epilepsiou mali pravidelne podstupovať pôrodnícke kontroly. Dlhodobá liečba určitými antiepileptikami, ako je fenytoín alebo fenobarbital, môže viesť k nedostatku aktívneho vitamínu D. Tehotné ženy s epilepsiou by preto mali venovať osobitnú pozornosť strave obsahujúcej vitamín D a dostatočnému pobytu na slnku. Aby sa zabránilo rachitíde, má zmysel pravidelne neskôr podávať dieťaťu dostatok vitamínu D.

Zatiaľ nie je isté, či záchvaty počas tehotenstva poškodzujú nenarodené dieťa. Dnes sa predpokladá, že škodia dieťaťu iba vtedy, ak trvajú veľmi dlho alebo ak je matka pri záchvate vážne zranená. Bolo hlásené, že srdcový rytmus dieťaťa klesá počas veľkého záchvatu, čo môže viesť k nedostatku kyslíka.

Status epilepticus, ktorý je v tehotenstve extrémne zriedkavý, predstavuje pre matku a dieťa život ohrozujúce riziko. Ak sa okamžite začne s urgentnou liečbou, je dnes prerušenie gravidity zriedka nevyhnutné. Len pred pár rokmi sa dalo očakávať úmrtie matky asi v tretine prípadov a smrť nenarodeného dieťaťa v polovici prípadov.

Zdá sa, že priebeh pôrodu u matiek s epilepsiou sa nelíši od priebehu ostatných žien. Je dôležité včas informovať pôrodníka o type epilepsie a súčasných liekoch. Aby sa zabránilo záchvatom počas pôrodu, je dôležité zabezpečiť, aby sa na pôrodnej sále podávali potrebné antiepileptiká. Pravdepodobne zo strachu pred možnými komplikáciami (napríklad záchvat počas pôrodu) je pravdepodobnejšie, že ženy s epilepsiou vyvolajú pôrod alebo cisársky rez nad priemerom, aj keď to pre pôrodníctvo nie je indikované. Cisársky rez má však zmysel, ak sa záchvaty grand mal vyskytujú opakovane počas pôrodnej fázy alebo sú u nastávajúcej matky pozorované pretrvávajúce poruchy vedomia, takže nemôže aktívne podporovať proces pôrodu.

Účinky epilepsie a antiepileptík na novorodenca

Je nepravdepodobné, že by sa tehotenské komplikácie vyskytli častejšie u žien s epilepsiou ako u neexponovaných žien. Postup pôrodu sa zvyčajne nelíši od postupu žien bez epilepsie. Množstvo ďalších rizík, ktoré sa opakovane pozorujú, si však vyžaduje špeciálne opatrenia. Je indikovaná nepretržitá starostlivosť o novorodenca pediatrom s minimálne týždennou kontrolou hmotnosti a pozorovaním správania.

Dojčenie

Matka s epilepsiou by mala tiež dojčiť svoje dieťa, kedykoľvek je to možné. Dojčenie vytvára tesné puto medzi matkou a dieťaťom. Dojčenie sa navyše dôrazne odporúča z výživových dôvodov (napr. Protilátky matky prechádzajú do materského mlieka a chránia dieťa pred infekciami v prvých týždňoch a mesiacoch).

Ak je dojča silne upokojené (upokojené) antiepileptikom požitým do materského mlieka, môže to viesť k slabosti pri pití a nedostatočnému priberaniu. Silnú sedáciu dieťaťa možno pozorovať častejšie, keď matka potrebuje vysoké dávky primidónu, fenobarbitalu alebo benzodiazepínov, pretože tieto látky sa v prvých dňoch života rozkladajú v pečeni dieťaťa veľmi pomaly. Môže byť preto potrebné znížiť množstvo vypitej prsnej tekutiny a pridať jedlo. Málokedy je potrebné úplne odstaviť. Na druhej strane, väčšinou relatívne nízke dávky antiepileptík požitých do materského mlieka môžu zmierniť náhle vysadenie lieku, ktoré niektoré deti po narodení pocítia. Vyššie popísané problémy so správaním sa vyskytujú u dojčených detí matiek s epilepsiou v oveľa menšej miere ako u tých, ktoré nie sú dojčené.

Puerperium

Jeden až niekoľko epileptických záchvatov možno pozorovať asi u štvrtiny žien na pôrodnej sále a počas prvých štyroch týždňov po pôrode. To je zvyčajne spôsobené nedostatkom spánku a nepravidelným užívaním alebo nepoužívaním antiepileptík.

Ihneď po narodení dieťaťa je matka vo väčšine prípadov napriek vyčerpaniu v stave „vzrušenia“, takže nedokáže vyrovnať nedostatok spánku z posledných dní. Následne časté nočné prebúdzanie (keď dieťa plače, musí byť kŕmené alebo vyčerpané) môže viesť k deprivácii spánku.

Aby sa mladá matka mohla v noci dostatočne vyspať, môže sa o dieťa v noci starať partner, člen rodiny alebo externá ošetrovateľská služba. Dojčenia sa netreba vzdávať. Opatrovateľ môže kojencovi podať mlieko vyjadrené počas dňa v noci.

K záchvatom môže viesť aj nepravidelné užívanie liekov počas pôrodu a po ňom (kvôli turbulenciám na pôrodnej sále a nepravidelnému dennému režimu po narodení dieťaťa). Pretože distribučný objem náhle klesá s pôrodom, matka môže byť po narodení dieťaťa sedatívna v dôsledku prudkého zvýšenia sérovej koncentrácie antiepileptík. Je dôležité dávať pozor na príznaky intoxikácie (príznaky otravy) v prvých dňoch spánku a v prípade potreby znížiť dávku.

Pretože novorodenec je v prípade útoku vystavený riziku zranenia, mala by matka vystavená riziku útoku prijať pri manipulácii so svojím dieťaťom preventívne opatrenia (v závislosti od typu útoku). Môže sa javiť ako vhodné kúpať dieťa iba v prítomnosti tretej osoby.

Pletenie by sa malo robiť na čo najnižšom povrchu alebo na podlahe. Vo vhodných prípadoch by malo byť dieťa držané iba v sediacej polohe a malo by byť nosené len trochu.

Pri každom individuálnom poradenstve treba mať vždy na pamäti, že primárnym cieľom informácií a rád je poskytnúť aktívnu podporu mladej matke s epilepsiou. Mali by jej byť odobraté neoprávnené obavy. Namiesto toho sú však stratégie na predchádzanie rizikám premyslené a implementované.

Pre ženy s epilepsiou sme zostavili leták „Výtok po pôrode v prípade materskej epilepsie“.

Ďalšie informácie