Epilepsia; Terapia; Pediatri na internete

terapia

Cieľom liečby epilepsie je byť bez záchvatov alebo aspoň lepšie kontrolovať záchvaty. Okrem toho by choroba nemala byť ovplyvňovaná fyzickým, duševným, intelektuálnym a psychosociálnym vývojom dieťaťa alebo by mala byť ovplyvňovaná čo najmenej. Toto je určené na zlepšenie kvality života pacientov a na prevenciu nehôd s úrazmi pri páde.

epilepsia

To sa niekedy dá dosiahnuť zdravým životným štýlom, v ktorom sa postihnutí vyhýbajú všetkému, čo skúsenosť ukázala, že môže spôsobiť útok (nedostatočný spánok, určité svetelné podnety alebo zvuky). Optimálna liečba môže ušetriť asi 70% postihnutých ľudí pred záchvatmi. Šanca na zbavenie sa záchvatov je obzvlášť dobrá pri benígnych epilepsiách, u ktorých nebolo možné nájsť nijakú konkrétnu príčinu ochorenia (idiopatické epilepsie) a ktoré niekedy „prerastajú“ v priebehu vývoja dieťaťa. Liečba liekom je však zvyčajne potrebná.

Na začiatku ochorenia je často nevyhnutný hospitalizovaný príjem, aby bolo možné dieťa presne posúdiť. Fáza nájdenia terapie môže byť pre dieťa a jeho rodinu značnou záťažou. Najmä v prípade komplikovaných epilepsií, pri ktorých sa sloboda záchvatov nedosiahne okamžite, existuje nádej medzi nádejou na nový liek a obavou z jeho zlyhania a vedľajšími účinkami.

Lekárska terapia

Existujú rôzne lieky, ktoré sa používajú ako lieky vstupnej úrovne s rovnakým povolením. Výber závisí od typu epilepsie a od posúdenia možného účinku, ako aj od úrovne vedomia a závažnosti možných vedľajších účinkov. Na začiatku liečby liekom sa dávka zvyčajne zvyšuje postupne. Je dôležité, aby sa liek podával konzistentne v stanovenej dávke a aby bol zdokumentovaný účinok a vedľajšie účinky.

Liečba by mala byť v rukách lekára, ktorý má skúsenosti s liečbou epilepsie u detí. Časté zmeny lekára znamenajú, že nemožno dôsledne pokračovať v liečbe. O zmene liečby môže ošetrujúci lekár uvažovať, iba ak bol dosiahnutý limit tolerancie bez dosiahnutia požadovaného úspechu liečby.

Je potrebné prísne dodržiavať kontrolné stretnutia s lekárom, počas ktorých sa vykonáva fyzické vyšetrenie, záznam EEG a krvné testy. Svojpomocné skupiny môžu podporovať rodičov postihnutých detí.

Vedľajšie účinky

Okrem priaznivého vplyvu na ochorenie môžu mať tieto lieky aj vedľajšie účinky. Môže sa okrem iného vyskytnúť:

  • Spomaľ
  • znížená elasticita
  • ľahká únava
  • Dvojité videnie
  • mierne chvenie

Niektoré z týchto vedľajších účinkov závisia od dávky a môžu sa znížiť alebo úplne vylúčiť po optimálnej úprave lieku. Za žiadnych okolností by sa dávka nemala znižovať bez konzultácie s lekárom z obavy z možných vedľajších účinkov. Pretože pre optimálny účinok je nevyhnutná určitá koncentrácia účinnej látky v krvi. Ak sa to nedosiahne, prípravok sa nedostatočne použije a nie je možné dosiahnuť žiadny pokrok. Preto by sa dávka nemala znižovať bez konzultácie s lekárom z obavy z možných vedľajších účinkov. Príležitostne je však potrebné liek zmeniť kvôli vedľajším účinkom.

Možnosti protidrogovej liečby

Chirurgický zákrok možno považovať za terapeutickú metódu, iba ak sú splnené veľmi špecifické podmienky. Vhodní sú však iba pacienti s čiastočnými záchvatmi. Chirurgický zákrok by sa mal vykonať čo najskôr, aby sa zabránilo oneskoreniu vo vývoji.

Novou liečebnou metódou je stimulácia nervu vagus (VNS), ktorá v priebehu jedného až dvoch rokov znižuje frekvenciu záchvatov u 40 až 50% liečených detí. Za týmto účelom sa počas krátkej operácie pod kožu prsníka vloží stimulátor. Základnú stimuláciu poskytuje prístroj. Vašu dávku môže kontrolovať ošetrujúci lekár. Počas útoku je navyše možná stimulácia dieťaťom alebo jeho opatrovateľom pomocou magnetu. Stimuláciu vagových nervov je možné použiť v kombinácii s medikamentóznou terapiou, ak záchvaty nemožno adekvátne kontrolovať. Sprievodná stimulácia nervu vagus však zriedka dosiahne slobodu záchvatov.

V niektorých prípadoch sa osvedčila ketogénna strava, diéta s nízkym obsahom sacharidov, nízkym obsahom bielkovín a vysokým obsahom tukov. Môže sa odporúčať, ak je liek neznášanlivý alebo nefunguje dostatočne dobre. Vyžaduje si to však veľa disciplíny a dôslednosti. Súvisí to aj s rizikami aj s vedľajšími účinkami, ako je únava, zápcha, nedostatok vápnika, spomalenie rastu alebo zvýšená hladina lipidov v krvi.
Učenie sa „sebakontrole“ pomocou aktívnych techník odvádzania pozornosti je možné iba u starších detí. Príležitostne môže zabrániť šíreniu ohniskových záchvatov, ak sú vopred oznámené aurou. Pomocou metódy biofeedback sa pacienti naučia ovplyvňovať svoje mozgové vlny a potláčať epileptické záchvaty. Mozgové vlny sa zaznamenávajú meracími prístrojmi a zviditeľňujú sa na obrazovke.
V závislosti od konkrétneho prípadu môžu deti potrebovať aj fyzickú, pracovnú, učebnú, jazykovú alebo psychoterapeutickú podporu.

Technická podpora: Prof. Hans-Jürgen Nentwich