Epizóda 114
Všetko, čo ste chceli vedieť o štítnej žľaze, a nemali ste od koho pýtať.
Kategórie
Posledné komentáre
Posledné články
ARCHÍV BLOGU
Odpovede na otázky (471)
Dobrý deň pán doktor!
Moje meno je Mariuta, mám 42 rokov a diagnostikovali mi papilárny karcinóm, ktorý podstúpil totálnu tyroidektómiu.
Po 6 mesiacoch od prvého ošetrenia som urobil TSH s hodnotou 0,05. Endokrinológ na území, ktoré ma má ako dôkazy, mi navrhol zvýšiť dávku zo 125 na 150 ug a povedal mi, že potlačenie TSH na hodnotu 0,01 je najlepší.
7. júna vykonám druhú kúru.
Moje otázky sú:
-Musím zvýšiť dávku eutyroxu alebo ponechať tých 125?
-na pozadí anémie z nedostatku železa sa môže železo podávať na základe diagnózy?
- je pre vás vhodná hladina TSH 0,05 μUI/ml; takže odpoveď znie nie, dávka Euthyroxu by sa nemala zvyšovať; čím dôležitejšia je indukovaná hypertyreóza (viac potlačená TSH), tým vyššie je riziko vedľajších účinkov;
- áno, ale prípravky obsahujúce železo môžu znížiť absorpciu Euthyroxu; preto sa musí podať najmenej 4 hodiny po ňom;
Odpovede na otázky (470)
Chcel by som vedieť, čo sú to normálne hodnoty a čo robiť, ak sú hodnoty oveľa nad normálnymi hranicami tsh-19,38, ft3-4,52, ft4-12,65. Chcem spomenúť, že užívam eutirox už 3 roky. veľmi dôležitá vec, všimol som si, že mi klesá aj cukor v krvi, často dosahuje 60-70mg/dl. Ďakujem
- spravidla: výsledky analýz sa interpretujú podľa limitov laboratória, ktoré ich vykonalo;
- potom ste nezadali jednotky merania pre FreeT3 a FreeT4, môžu to byť nanogramy/deciliter alebo pikomoly/liter; nie je to pre vás užitočné a pre mňa by bolo stratou času pokúšať sa uhádnuť všetky tieto prvky; mojím jasným odporúčaním preto bolo, aby tí, ktorí kladú otázky, určili tieto limity laboratória;
- Môžem len poznamenať, že hodnota TSH je zjavne zvýšená, čo naznačuje, že substitučná liečba liekom Euthyrox sa podáva v nedostatočnej dávke;
- glykemické oscilácie nesúvisia s liečbou Euthyroxom alebo hypotyreózou; avšak pri hodnotách 60 - 70 mg/dl nemá obvykle žiadny vplyv na všeobecný stav;
Odpovede na otázky (469)
Keďže je po 12 v noci, dúfam, že dnes uverejním otázku ako prvý a budem mať nárok na odpoveď.
Som muž, 32 rokov, nemám v rodinnej anamnéze ochorenie štítnej žľazy.
Ďalšie lekárske informácie: Operáciu slepého čreva som podstúpil iba v 12 rokoch. Mal som nejaké zlomené kosti (kvôli nejakému športu). Mám veľmi veľké a ľahko horľavé (infekčné) mandle, ale nie sú operovateľné, pretože pokiaľ mi je známe, mal by som väčšie problémy, keby ste ich vybrali. Cholesterol v poslednej dobe trochu stúpol, ale ostatné testy sú dobré. Doteraz som nemal žiadne ďalšie veľké zdravotné problémy.
Pred niekoľkými týždňami som omdlel, stratil som rovnováhu (prvýkrát v živote). Na poludnie, po večeri, som sa nemohol postaviť a nemohol som kráčať rovno. Keď som vystúpil, akoby som sa vznášal ... Po 10 minútach sedenia som sa prebral a po niekoľkých hodinách som sa prebral takmer úplne. Dostal som sa k neurológii, kraniálnemu CT, tomografii a nakoniec k endokrinológii, kde som absolvoval nasledujúce testy s nasledujúcimi výsledkami:
Ac Anti TSH prijímač 0,26 (záporný 1,5)
Ac anti-tyroperoxidáza (TPO) 184,07 (opísané poruchy rovnováhy nemajú príčinu štítnej žľazy; mali by pokračovať neurologické vyšetrenia;
- diagnóza je správna; ide o autoimunitnú tyroiditídu v štádiu eutyroidizmu - to znamená, že produkcia hormónov je (stále) normálna; preto je indikované pravidelné sledovanie, pretože ochorenie často progreduje do hypotyreózy; v čase hypotyreózy bude zahájená substitučná liečba hormónom štítnej žľazy (l-tyroxín);
- neexistujú žiadne účinné metódy (lieky, strava atď.), ktoré by spomalili vývoj choroby; na druhej strane jód vo veľkom množstve (nie je to obvyklé v potrave) môže ďalej blokovať štítnu žľazu a je potrebné sa mu vyhnúť;
Odpovede na otázky (468)
Kristus vyslanec!
Pán doktor, potrebujem vašu pomoc.
Mám 41 rokov, pretože som emigrant, vždy mi hovoria, že trpím depresiou (odmietla som liečbu) a už niekoľko rokov sa mi hladina cholesterolu neznižuje (celkom = 256, HDL = 85), aj keď je moja strava blízka laktovegetariánsky.
Dnes som videl, že TSH-H = 2,68 a vo vzťahu k zázračnej hladine cholesterolu mi napadá otázka:
Mám hypotyreózu?
Ďakujem pekne a
Bože pomoc!
- Naozaj poslal! Hladiny TSH ukazujú, že štítna žľaza funguje normálne, tj je vylúčený nadmerný výskyt (hypertyroidizmus) aj nedostatok (hypotyreóza) hormónov štítnej žľazy; na záver, vysoký cholesterol nespôsobuje problémy so štítnou žľazou;
Odpovede na otázky (467)
Dobrý deň, volám sa Andreea a mám 21 rokov. Pred mesiacom mi diagnostikovali hypotyreózu. Analýzy vyšli takto:
- T3 2,64
- T4 0,55 (0,7 - 1,48)
- TSH 94,23 (0,35 - 4,94)
- Anti-tyreoglobulín 72,59 (správny a musí sa dodržiavať); akékoľvek vedľajšie účinky spôsobené začatím liečby Euthyroxom časom zmiznú; cieľom liečby je normalizácia hladín TSH;
- zároveň diagnóza popôrodná depresia, ktorý nie je spôsobený ochorením štítnej žľazy, ale môže sa zhoršovať hypotyreózou; ak tieto stavy pretrvávajú, môže byť indikovaná psychiatrická konzultácia;
Odpovede na otázky (466)
Dobrý deň pán doktor,
Moje meno je Mariana Mitrut, mám 52 rokov a od 11. februára 2011 mi diagnostikovali hypertyreózu - Basedowovu chorobu.
Vykonané analýzy boli:
AAT-TPO = 144,3 IU/ml
Ft3 = 10,2 pg/ml
Ft4 = 76,4 pmol/l
TSH = 0,01 IU/ml
Ultrazvuk štítnej žľazy:
LTD = 1,86 x 2,68 x 1,65 = 4,35
LTS = 1,9 x 2,6 x 1,84 = 4,84
VT = 9,19 ml
Nehomogénna štruktúra, dobre vaskularizovaná.
Po vykonaní analýz som bol liečený nasledovne:
tirozol 10 mg x 3/deň
propanolol 10 mg x 3/deň
Jeden mesiac dňa 10.03.2011 som zopakoval analýzy a boli nasledujúce;
TSH = 0,1 IUml
FT4 = 1,27 ng/dl
FT3 = 6,00 pg/ml
Pokračoval som v liečbe thirozolom a propanololom v rovnakom dávkovaní.
Jeden mesiac - 20.04.2011, a bol som pod kontrolou a analýzy boli nasledovné:
TSH = 10,30 IU/ml
FT4 = edokrinológ musí byť okamžite informovaný, pretože situácia sa môže stať nebezpečnou; hladina 13 000/mm3 sa však považuje za hladinu so zvýšeným rizikom krvácania; Thyrozol môže zhoršiť trombocytopéniu a v niektorých prípadoch môže byť nevyhnutné liečbu ukončiť;
Odpovede na otázky (465)
Ak som liečený euthyroxom 50mg denne, môžem urobiť detoxikáciu dvojbodkou.?
- áno, ale ako preventívne opatrenie odporúčam užívať doplnok výživy minimálne 2 hodiny po užití Euthyroxu;
- l-tyroxín (Euthyrox) sa z čreva vstrebáva pomerne ťažko a existujú látky, ktoré môžu tento proces ešte komplikovať; preto je najlepšie dodržať tento „bezpečnostný interval“, aby nedošlo k narušeniu prechodu liečiva z tráviaceho traktu do krvi;
Odpovede na otázky (464)
Mám 33 rokov a som 36 týždňov tehotná, diagnostikovaná a ultrazvuková 1 rok pred tehotenstvom s chronickou autoimunitnou tyroiditídou, pre ktorú som začala liečbu Eutiroxom; do tehotenstva denná dávka 25 mikrogramov/deň;
Počas tehotenstva boli hodnoty voľného T4 a TSH:
Nástup tehotenstva: Voľný T4 1,1 a TSH 2,12 zvyšujú dávku na 37,5 mikrogramov/deň
21. týždeň: Voľná dávka T4 0,87 a TSH 1,59 udržiava dávku na 37,5 mikrogramu/deň (pondelok - piatok) a 50 mikrogramov/deň (sobota a nedeľa)
28. týždeň: Bezplatné T4 0,78 a TSH 1,21 zvyšujú dávku na 50 mikrogramov/deň (pondelok - nedeľa)
36. týždeň: zadarmo T4 0,67 a TSH 0,61, nasleduje kontrola
Normálne hodnoty Voľné T4 0,70 - 1,48 NG/dl
Normálne hodnoty TSH 0,35 - 4,94 mikroIU/ml
Tehotenstvo prebiehalo normálne, zatiaľ som pribrala 13 kg. Posledné výsledky sú zatiaľ najnižšie. Čo si myslíte o vyššie uvedených hodnotách, existujú riziká z hľadiska intelektuálneho vývoja u detí? Mali by sme zvážiť vykonanie testov na dieťa po narodení?
- choroba bola počas tehotenstva dobre kontrolovaná a nie sú dôvody na obavy;
- po narodení dieťaťa nie je indikovaná žiadna špeciálna analýza;
- nesúvisiace s vašou tyroiditídou, testy na vrodenú hypotyreózu by sa mali robiť u všetkých novorodencov;
Odpovede na otázky (463)
Dobrý deň pán doktor
Veľmi pekne ďakujem za rýchlu odpoveď, ktorú som dostal na otázku 459. Vtedy som vám hovoril, že ATPO je 1110 v porovnaní s max. 34 a odporučili ste mi, aby som robil TSH a T4 zadarmo. Až dnes som získal výsledky:
-sTSH 1,69 mU/L (0,35 - 5,00 mIU/L)
-T4 zadarmo 19 pmol/L (12-22 pmol/L)
Mám tiež ďalšie 4 mierne zvýšené hematologické výsledky:
-WBC 11,6 10 ** 9/L (4,0-11,0 X 10E9/L)
-MPV 11,5 (7,4 - 11,3 fl)
-NEUTROFILI 7,31 (1,80 - 7,00 X 10E9/L)
-LYMFOCYTY 3,48 (1,00 - 3,20 X 10E9/L)
Dúfam, že vám tieto výsledky pomôžu, aj keď sú v normálnych medziach, aby ste mi mohli poskytnúť viac informácií o stave, ktorý mám. Bohužiaľ, môj rodinný lekár povedal, že nemám žiadne ochorenie štítnej žľazy a ťažko som dostal odporúčanie na ultrazvuk štítnej žľazy. Výsledky budem mať až za 2 týždne a nechce, aby som zopakoval test ATPO alebo prijal výsledok od naturopata. Z jeho pohľadu som v poriadku, aj keď mi je každý deň zle. Nedávno ma bolí krk a táto bolesť sa tiahne až k môjmu srdcu a môj hlas je chrapľavý, musím si ho niekoľkokrát denne narovnať.
Prosím, povedzte mi, čo mi odporúčate urobiť ďalej a s akým stavom sa stretávam.
Zo srdca vám ďakujem za radu a za úžasnú stránku.
S úctou,
Irina Viron
- hodnoty ATPO, TSH a FreeT4 naznačujú prítomnosť autoimunitnej tyroiditídy v eutyroidnej fáze; to znamená, že štítna žľaza produkuje normálne množstvo hormónov, aj keď je ovplyvnená autoimunitným procesom;
- práve preto, že produkcia hormónov je (stále) normálna, štítna žľaza nezodpovedá za vaše obvinenia;
- moje odporúčanie je opakovať TSH a FreeT4 za 3 mesiace, aby sa zistilo, či existuje tendencia k progresii k hypotyreóze; až potom, čo hladina TSH prekročí hornú hranicu normálu, nastane problém liečby; ATPO by sa nemalo opakovať, rodinný lekár má z tohto pohľadu pravdu;
- na určenie príčiny vašich príznakov môže byť indikovaný konzul ORL.
- ako je uvedené v predchádzajúcej odpovedi, prebytok jódu môže urýchliť inštaláciu hypotyreózy;
Odpovede na otázky (462)
Kristus poslal! Volám sa Daniela, mám 30 rokov. niekoľko rokov sledujem liečbu jodthyroxom 1/2 tabletky denne. Bolo mi povedané, že dobrou náhradou je uthyrox di jodid. prosím, povedzte mi, či je dobré to robiť a ako ich brať každý deň? Ďakujem!
- Naozaj odoslané! polovica tablety Jodthyroxu (100/130,8) obsahuje 50 mikrogramov l-tyroxínu a 50 mikrogramov jódu v jodide draselnom;
- jedna 50 mikrogramová tableta Euthyroxu a jedna polovica tablety Jodid 100 poskytne rovnaké množstvo; podávanie sa môže uskutočňovať súčasne za rovnakých podmienok ako Jodthyrox;
Odpovede na otázky (461)
- tetánia (latencia) s vápnikom smerom k hornej hranici normy a anémia s indexmi hemoglobínu a erytrocytov v normálnych parametroch? Nepoznám súvislosť medzi predloženými analýzami a diagnózou, ktorá bola pre vás stanovená;
Odpovede na otázky (460)
Prosím, povedzte mi, či ste boli liečený rádioaktívnym jódom a aké sú následky. Bolo mi odporučené urobiť túto liečbu za mesiac a mám veľké obavy. Moja diagnóza je hypotyreóza. Nemám lymfatické uzliny, je zapálená.
Ďakujem za Tvoj čas
- Nikdy som nebol liečený rádioaktívnym jódom, aj keď si nemyslím, že je to veľmi dôležité; moje názory na TIROIDA.ro sú ako lekár, nie ako pacient;
- liečba hypertyroidizmom rádioaktívnym jódom sa používa už mnoho rokov a je všeobecne akceptovaná ako účinná a bezpečná; v USA sa používa aj u detí;
- jeho použitie nie je povolené u tehotných žien a pacientov s ťažkou Gravesovou oftalmopatiou; pred použitím rádiojódu sa odporúča vykonať testy funkcie štítnej žľazy (TSh a FreeT4) v normálnych medziach; je tiež menej účinný u pacientov, ktorých štítna žľaza má veľmi vysoký objem;
- vzhľadom na vaše vyjadrenie („Nemám lymfatické uzliny, je to zapálené.“), predpokladám, že ide o Basedow-Gravesovu chorobu; konečnou alternatívou liečby je chirurgický zákrok;
- na záver, ak sa nedostanete do žiadneho z prípadov uvedených v bode 3, nie je dôvod na obavy;
Odpovede na otázky (459)
Prichádzam s objasnením. Môj vek je 32, mám 1,65 a 70 kg. Počas tehotenstva som pribrala 15 kg, pred štyrmi rokmi a odvtedy som nechudla. Nemám v rodine nikoho s ochorením štítnej žľazy.
Mám tiež fibromatózny uzlík na maternici, ktorý sa objavil počas tehotenstva.
- môže predpokladať, že uvedené „antityroidné protilátky“ sú ATPO; zvýšené hladiny ukazujú na prítomnosť autoimunitného ochorenia štítnej žľazy, čo môže byť autoimunitná tyroiditída (príčina hypotyreózy) alebo Basedow-Gravesova choroba (príčina hypertyreózy);
- Je potrebné merať hladiny TSH a FreeT4, aby ste zistili, či je vo vašom prípade narušená tvorba hormónov štítnej žľazy; abnormálny výsledok týchto dvoch testov naznačuje, vo väčšine prípadov, potrebu špecifickej liečby drogami;
- navyše, ak uvážime, že s uzlami štítnej žľazy viete, na ich vyhodnotenie by bolo najlepším zobrazovacím vyšetrením ultrazvuk;
- jód podávaný vo veľkých množstvách môže zhoršiť poruchu funkcie štítnej žľazy (hypo- alebo hypertyreóza);
- ak sa vám podarí vykonať aspoň vyššie uvedené analýzy (TSH a FreeT4) a oznámiť mi výsledky, môžem vám poskytnúť viac informácií a návrhov týkajúcich sa vášho problému;