Červené oči

Epidemiológia

Červené oči majú zvýšenú frekvenciu, zápal spojiviek najčastejšou príčinou. Subkonjunktiválne krvácanie sa tiež často vyskytuje, je to samolimitujúci stav, môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je bežnejšie u starších ľudí a nemá predispozíciu pre konkrétnu rasu alebo pohlavie. [4]

komorovej vody

Etiológia a patofyziológia

Sčervenanie očí je spôsobené rozšírením krvných ciev v očiach. Stanovenie diagnózy možno uľahčiť rozlišovaním medzi ciliárny zápal a spojivka.

Čílsky zápal zahŕňa vetvy predných ciliárnych artérií a naznačuje zápal rohovky, dúhovky alebo ciliárneho tela.

Zápal spojiviek postihuje hlavne zadné spojivkové cievy. Pretože tieto cievy sú oveľa povrchnejšie ako ciliárne tepny, dochádza k intenzívnejšiemu začervenaniu, ktoré sa zmenšuje pri použití topických vazokonstriktorov.

Mnoho chorôb môže byť spojených s červenými očami:

  • zápal spojiviek;
  • blefaritída;
  • canaliculata;
  • poškodenie rohovky;
  • dakryocystitída;
  • episkleritída;
  • skleritída;
  • dráždiť;
  • keratitída;
  • syndróm suchého oka;
  • glaukóm;
  • subkonjunktiválne krvácanie;
  • bakteriálna alebo vírusová infekcia.

Zápal spojiviek je najčastejšou príčinou začervenania očí, je charakterizovaná rozšírením povrchových ciev spojovky, infiltráciou a exsudáciou buniek. Musí byť stanovená jej etiológia - vírusová, bakteriálna alebo alergická.

blefaritída predstavuje zápal očných viečok, tiež zahŕňajúci ich okraj. Môže byť seboroická alebo spôsobená stafylokokovou infekciou.

canaliculata spôsobuje ju najčastejšie Actinomyces izraelii, ale aj Candida alebo Aspergillus.

dakryocystitída predstavuje zápal slzného vaku spôsobený upchatím nasolakrimálneho kanála. U dospelých sú akútne formy vyvolané Staphylococcus aureus alebo beta-hemolytickým streptokokom. Akútne formy u detí sú vyvolané Haemophilus influenzae.

episkleritída predstavuje zápal episklerálnych ciev umiestnených medzi spojivkou a sklérou. Je autoimunitného pôvodu a môže byť spôsobený systémovým zápalovým ochorením, ako sú: reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm, syfilis, tuberkulóza.

Dráždi je zápal predného uveálneho traktu. Vo väčšine prípadov nemožno zistiť hlavnú príčinu. Môže to byť spôsobené systémovými zápalovými ochoreniami.

keratitída je zápal rohovky a môže byť bakteriálneho, vírusového, plesňového alebo parazitického pôvodu.

Subkonjunktiválne krvácanie je výsledkom krvácania spojivkových alebo episklerálnych ciev do subkonjunktiválneho priestoru. Môže to byť spontánne, traumatické alebo spôsobené systémovými stavmi.

príčiny:

  • idiopatický;
  • valsalva (kašeľ, kýchanie);
  • trauma;
  • hypertenzia;
  • ateroskleróza;
  • hematologické, pečeňové, cukrovkové, systémový lupus erythematosus, parazitózy, nedostatok vitamínu C;
  • antibiotiká, antikoagulanciá, analgetiká (NSAID), antikoncepčné prostriedky, steroidy, vitamíny A a D;
  • následky operácie očí;
  • meningokoková sepsa, brušný týfus, cholera, malária, vírusové infekcie. [1] [3] [4] [6]

Diagnostické

anamnéza

Anamnéza vyžaduje informácie o:

  • nástup začervenania očí;
  • zmeny videnia;
  • pocit cudzieho telesa;
  • trauma;
  • fotofóbia;
  • bolesť;
  • vyrážka;
  • predchádzajúce epizódy;
  • oftalmologická anamnéza;
  • chirurgické zákroky v očnej sfére;
  • používanie kontaktných šošoviek;
  • kolagénové choroby.

Fyzikálne vyšetrenie

Vykonáva sa kompletné oftalmologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

  • test zrakovej ostrosti;
  • testovanie očných svalov;
  • hodnotenie lomu;
  • perimetria;
  • vyšetrenie pomocou svetelného zdroja;
  • vyšetrenie pomocou štrbinovej lampy;
  • testovanie toho, ako pacient vníma farby;
  • vyšetrenie sietnice (fundus);
  • testovanie vnútroočného tlaku. [1] [5]

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou:

  • akútna hemoragická konjunktivitída;
  • blefaritída;
  • alergická konjunktivitída;
  • bakteriálna konjunktivitída;
  • bakteriálna endolftalitída;
  • chalazion;
  • chemické popáleniny;
  • komplikácie používania kontaktných šošoviek;
  • rohovkové cudzie teleso;
  • vred rohovky;
  • dakryocystitída;
  • syndróm suchého oka;
  • ektropión;
  • entropión;
  • episkleritída;
  • hubová endoftalmitída;
  • papilárna konjunktivitída;
  • glaukóm;
  • šindle;
  • neonatálna konjunktivitída;
  • oftalmologické prejavy Kaposiho sarkómu;
  • orbitálna celulitída;
  • pooperačná endoftalmitída;
  • preseptálna celulitída;
  • opakovaná erózia rohovky;
  • vírusová konjunktivitída;
  • Syndróm Stevena Johnsona. [1] [5]

Paraklinická diagnóza

U väčšiny pacientov sa laboratórne testy nevyžadujú.

  • krvný tlak;
  • Krvný obraz;
  • sedimentácie erytrocytov;
  • hladina antinukleárnych protilátok;
  • reumatoidný faktor;
  • kyselina močová;
  • kultúra;
  • čas krvácania;
  • protrombínový čas;
  • čiastočne aktivovaný tromboplastínový čas;
  • c-reaktívny proteín. [1]

Liečba

Lieky používané na liečbu červených očí závisia od základného stavu a zahŕňajú antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky, cholinergné látky, inhibítory karboanhydrázy a osmotické diuretiká.

Antivírusové lieky

Antivírusové lieky inhibujú vírusovú replikáciu, keď sa ich fosforylovaná forma zabuduje do vírusovej DNA.

Acyklovir je syntetický nukleotidový analóg, ktorý má inhibičnú aktivitu proti herpes vírusom, herpes simplex 1 a 2, varicella zoster a Epstein-Barr.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Nesteroidné protizápalové lieky inhibujú syntézu prostaglandínov, čo vedie k vazokonstrikcii, zníženiu vaskulárnej permeability, leukocytóze a zníženiu vnútroočného tlaku.

Diklofenak je nesteroidný protizápalový prostriedok, inhibuje syntézu prostaglandínov znížením aktivity cyklooxygenázy, čo je nevyhnutné pri biosyntéze prostaglandínov. Môže uľahčiť tvorbu komorovej vody a znížiť vaskulárnu permeabilitu.

Flurbiprofén uľahčuje vylučovanie komorovej vody inhibíciou syntézy prostaglandínov, čo vedie k následnému zníženiu vaskulárnej permeability.

parasympatikomimetikum

Pilokarpín sa môže na zníženie vnútroočného tlaku podávať v kombinácii s betablokátormi, epinefrínom, inhibítormi karboanhydrázy alebo hyperosmotickými látkami. Frekvencia instilácií a koncentrácia sú určené reakciou pacienta na liek.

Inhibítory karboanhydrázy

Karboanhydráza je enzým, ktorý sa nachádza vo väčšine tkanív v tele a dokonca aj v očiach. Katalyzuje reverzibilnú reakciu, pri ktorej je oxid uhličitý hydratovaný a kyselina uhličitá dehydratovaná. Inhibítory karboanhydrázy môžu spomalením tvorby bikarbonátových iónov a znížením transportu sodíka znížiť pôsobenie karboanhydrázy v ciliárnych procesoch očí. Tento účinok znižuje sekréciu komorovej vody a znižuje vnútroočný tlak.

Acetazolamid znižuje rýchlosť tvorby komorovej vody priamou inhibíciou účinku karboanhydrázy v sekrečnom ciliárnom epiteli, čo spôsobuje zníženie vnútroočného tlaku približne o 40-60%.

Acetazolamid sa podáva ako doplnok pri liečbe jednoduchého chronického glaukómu, pri sekundárnom a predoperačnom glaukóme na operáciu uzavretia uhla u glaukómu, ak je potrebné predĺžiť operačný čas.

Osmotické diuretiká

Osmotické diuretiká zvyšujú osmolaritu glomerulárneho filtrátu a indukujú diurézu. Zabraňujú tubulárnej reabsorpcii vody a spôsobujú zvýšenie vylučovania sodíka a chloritanov. Diuretický účinok týchto látok môže znížiť vnútroočný tlak.

Manitol znižuje vnútroočný tlak, keď sa nedá znížiť iným spôsobom. Funkcia obličiek sa testuje podaním testovacej dávky 200 mg/kg IV. U dospelých by mal produkovať prúd moču 30-50 ml/hodinu.

Očné mazivá

Zvlhčuje povrch očí, obsahujú draslík, sódu bikarbónu a ďalšie elektrolyty. Lubrikačné kvapky sa používajú na zníženie chorobnosti a prevenciu komplikácií pri syndróme suchého oka.

antihistaminiká

Používajú sa na liečbu svrbenia a prevenciu budúcich symptómov riadením degranulácie mastoidných buniek.

olopatadín účinkuje tak, že blokuje receptory, na ktoré sa histamín bežne viaže. Keď sú receptory blokované, histamín nemôže produkovať svoj účinok, čo vedie k zníženiu alergických prejavov.

antibiotiká

ofloxacín je inhibítor bakteriálnej gyrázy DNA, účinný proti rôznym grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám, aeróbnym aj anaeróbnym. Má indikáciu povrchových očných infekcií spojovky alebo rohovky.

ciprofloxacín sa podáva pri infekciách s:

  • pseudomonas;
  • streptokoky;
  • meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus;
  • staphylococcus epidermidis;
  • gram negatívnych baktérií.

Nevykazuje reaktivitu proti anaeróbom.

norfloxacín je účinný proti gramnegatívnym a grampozitívnym baktériám. Antibiotiká tejto triedy inhibujú syntézu bakteriálnej DNA a množenie baktérií inhibíciou DNA gyrázy.

erytromycín je indikovaný pri infekciách a na prevenciu infekcií spojiviek a rohovky.

Očný sulfacetamid zasahuje do vývoja baktérií inhibíciou syntézy bakteriálnej kyseliny listovej kyselinou para-aminobenzoovou. Je dostupný vo forme vodného roztoku, krému a masti.

tobramycín je aminoglykozid, ktorý interferuje so syntézou bakteriálnych proteínov a spôsobuje poškodenie bakteriálnej bunkovej membrány.

gentamicín je aminoglykozid, ktorý účinkuje na gramnegatívne baktérie.

Liečba konjunktivitídy

Vo všetkých prípadoch konjunktivitídy sa antibiotiká podávajú vo forme kvapiek na liečbu bakteriálnej infekcie alebo na prevenciu sekundárnej infekcie.

Alergická konjunktivitída je liečená lokálnymi antihistaminikami a vazokonstriktormi antibiotikami vo forme kvapiek.

Herpetická konjunktivitída vyžaduje systémovú liečbu acyklovirom (800 mg perorálne 5-krát denne) a acyklovirom 3% očná masť.

Začervenanie očí spôsobené konjunktivitídou môže byť nákazlivé, odporúča sa starostlivo si umyť ruky a používať uterák jednotlivo, aby sa zabránilo šíreniu infekčného sekrétu do druhého oka alebo do iných osôb. [1] [3] [5] [6]