Erytém motýľov - príčiny, liečba a pomoc
The Erytém motýľa je príznakom zriedkavého autoimunitného ochorenia, lupus erythematosus (PE), ktoré sa vyskytuje v dvoch hlavných formách. Kožný lupus erythematosus, jedna z dvoch hlavných foriem, sa vyskytuje v mnohých rôznych podtypoch a môže s progresiou ochorenia napádať aj kĺby a vnútorné orgány (systémová PE).
Obsah
Čo je erytém motýľa?
Lekári popisujú symetrické, zápalové začervenanie tváre v tvare motýľa, ktoré sa šíri z mosta nosa na obe líca a na čelo, ako erytém motýľa. Často sa mylne považuje za úpal. Erytém motýľa je svetločervenej farby, plochý alebo mierne vyvýšený, ostro ohraničený a pokrytý šupinami. Postihnutí cítia bolesť pri dotyku s okrajmi.
Kožné zmeny niekedy vymiznú samy. Ak však ide o príznak lupus erythematosus (lišajník motýľový), zmení sa na šupinatú vyrážku pokrytú pľuzgiermi. Je obmedzený na povrch kože a podkožné tukové tkanivo.
Erytém motýľa sa môže vyskytnúť aj v súvislosti s erysipelmi (ružami rán), bakteriálnou kožnou infekciou, ktorá postihuje tvár a končatiny. Lupus erythematosus je veľmi zriedkavý. Zo 100 000 ľudí ochorie iba 12 až 50, vek je zvyčajne medzi 15 a 25 rokmi. Autoimunitné zápalové ochorenie postihuje viac ženy a dievčatá ako príslušníkov mužského pohlavia.
LE sa často vyskytuje ako hybrid rôznych podtypov a obmedzuje sa na oblasti pokožky, ktoré sú zvlášť vystavené UV žiareniu. Niektoré poddruhy kožnej formy, t. J. Obmedzené na pokožku, zanechávajú po zahojení za sebou silne zapadnuté belavé jazvy s hnedastým okrajom.
príčiny
Vo väčšine prípadov je motýľový erytém príznakom lupus erythematosus (PE), autoimunitného ochorenia (kolagenózy), ktoré postihuje hlavne mladé ženy vo veku od 15 do 25 rokov. Stále nie je známe, prečo imunitný systém ľudí trpiacich PE napáda bunky vlastného spojivového tkaniva. Lekári predpokladajú, že choroba je genetická.
Ako príčiny sa tiež hovorí o hormonálnych výkyvoch a hormonálnych zmenách (tehotenstvo, pilulky), určitých liekoch, vírusových ochoreniach, drobných poraneniach kože, silnom slnečnom svetle a psychickom či fyzickom strese. Je charakteristické, že erytém motýľov sa často objavuje po intenzívnom opaľovaní (dovolenka v južných krajinách) a počas tehotenstva alebo po ňom.
Lieky nájdete tu
Choroby s týmto príznakom
Diagnóza a priebeh
Po anamnéze sa pacient podrobí dôkladnému fyzickému vyšetreniu. U dermatológa musí podstúpiť kožné vyšetrenie, pri ktorom sa robí niekoľko biopsií, aby sa zistila presná príčina zmeny pokožky. Jeho krv je testovaná na autoprotilátky, ktoré sú vždy prítomné v systémovom lupus erythematosus a vo väčšine prípadov v subakútnej kožnej PE.
Sú to antinukleárne faktory (ANA), protilátky ds-DNA atď. Potom môže lekár pomocou ďalších vyšetrení zistiť, či je choroba postihnutá na vnútorné orgány. Pretože lupus erythematosus je extrémne zriedkavé ochorenie, medicína v súčasnosti nemá žiadne laboratórne hodnoty, pomocou ktorých by bolo možné spoľahlivo vyhodnotiť aktivitu ochorenia. U dvoch tretín pacientov prebieha vo fázach a spočiatku je obmedzený na povrch kože.
U jednej tretiny postihnutých má PE chronický a zákerný priebeh. Medzi záchvatmi choroby môžu byť roky bez príznakov. Niekedy sa zápalové zmeny kože zmenia na systémový lupus erythematosus (SLE). V jeho prípade sú tiež patologicky zmenené kĺby a rôzne orgány. To je prípad takmer všetkých pacientov s akútnou kožnou PE (ACLE).
Pri subakútnej kožnej PE (SCLE) sa tento priebeh vyskytuje iba u desiatich až pätnástich percent pacientov, pri chronickej diskoidnej PE (CDLE) maximálne v piatich percentách prípadov. Ostatné podtypy lupusu sú obmedzené iba na pokožku. Pacienti s CDLE majú veľkú šancu, že sa ich choroba zastaví najneskôr po niekoľkých rokoch alebo desaťročiach.
Priaznivá prognóza má aj subakútny kožný lupus erythematosus. Ak sú pri systémovom lupus erythematosus postihnuté pľúca, srdce a obličky, môže dôjsť k závažným ochoreniam a v ojedinelých prípadoch dokonca k úmrtiu.
Komplikácie
Erytém motýľa sa vyskytuje najmä pri systémovom lupus erythematosus (SLE), ktorý má množstvo komplikácií. Toto autoimunitné ochorenie môže postihnúť akýkoľvek orgán v tele, najmä obličky a centrálny nervový systém. V obličkách vedie lupus erythematosus k zápalu známemu ako lupusový zápal obličiek. Ak sa nelieči, môže sa to rýchlo zmeniť na zlyhanie obličiek (obličková nedostatočnosť).
Z dlhodobého hľadiska to vedie k zvýšeniu krvného tlaku (hypertenzie). Okrem toho existujú poruchy v acidobázickej rovnováhe a rovnováhe elektrolytov. Výsledkom je znížené vylučovanie kyselín obličkami, stúpa pH krvi a vzniká acidóza. Táto acidóza spôsobuje hyperkaliémiu, t.j. zvýšenú hladinu draslíka v krvi, čo môže viesť k závažným srdcovým arytmiám, ktoré môžu viesť k zástave srdca.
Obličky navyše už nemôžu vylučovať dostatok tekutín, takže sa hromadia v tele a vzniká edém. A nakoniec, zlyhanie obličiek môže viesť k anémii a nedostatku vitamínu D. Postihnutie centrálneho nervového systému môže byť sprevádzané zápalom mozgu alebo miechy (encefalitída alebo myelitída).
To môže viesť k paralýze alebo epileptickým záchvatom. V najhorších prípadoch môže viesť aj k paraplégii pacienta. Je možné si predstaviť aj slepotu. Postihnutí sú navyše náchylnejší na infekcie a zhubné choroby.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V mnohých prípadoch sú príznaky alebo symptómy erytému motýľa nekonzistentné, takže včasná diagnostika tohto ochorenia nie je v mnohých prípadoch možná. Ak však máte problémy s obličkami alebo ak máte obmedzený centrálny nervový systém, mali by ste sa vždy okamžite poradiť s lekárom. V najhoršom prípade môže bez liečby viesť k paralýze alebo úplnému zlyhaniu obličiek. Lekár vás musí tiež liečiť, ak máte problémy so srdcom. Postihnutý môže zomrieť bez liečby.
Aj v prípade epileptických záchvatov je potrebné vyhľadať lekára. Ako postupuje, erytém motýľa môže tiež viesť k úplnej paraplégii. Spravidla to nemôže byť liečené lekárom. Vyšetrenie je však stále užitočné, pretože ho možno použiť na vykonávanie určitých terapií, ktoré môžu viesť k zlepšeniu tohto ochorenia. Vyrážky, ktoré nemožno spojiť so žiadnou inou sťažnosťou, môžu byť tiež príznakom erytému motýľa a mali by byť vyšetrené lekárom.
Liečba a terapia
Erytém motýľov, ktorý sa vyskytuje iba na tvári, a diskoidné vyrážky, ktoré sa objavujú aj na iných častiach tela, dobre reagujú na liečbu kortizónovou masťou. V závažných prípadoch lekár podá imunosupresíva, ako je cyklosporín A alebo azatioprín, a cytostatiká, ktoré majú inhibovať bunkový rast. Pacientom sa odporúča, aby sa nevystavovali priamemu slnku a vždy si nasadili slnečné clony s vysokým ochranným faktorom, aby sa ich stav nezhoršil.
Ak zmeny na pokožke nezmiznú alebo ak sú na pokožke vystavené svetlu ďalšie oblasti, ktoré sú ovplyvnené zápalom kože, lekár použije liek proti malárii, ktorý obsahuje hydroxychlorochin alebo chlorochin. V troch zo štyroch prípadov je liečba týmto liekom úspešná. Je sprevádzané pravidelným vyšetrením fundusu a krvnými testami.
Okrem antimalarika sa v prípade výrazného lišajníka motýľa podávajú aj kortizónové tablety alebo infúzie kortizónu. Ak pacient trpí systémovým lupus erythematosus, musia sa liečiť aj jednotlivé choroby: Pri artritíde sa mu podávajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a lieky proti bolesti. Niekedy je užitočné aj podanie belimumabu, monoklonálnej protilátky.
Výhľad a predpoveď
Spravidla existuje silné začervenanie tváre s motýľovým erytémom. Samotné začervenanie je tiež spojené s bolesťou, ku ktorej dochádza pri dotyku.
Mnoho postihnutých sa cíti znetvorených a neatraktívnych kvôli motýľovému erytému, ktorý má negatívny vplyv na sebaúctu pacienta a môže tiež viesť k psychickým problémom. V niektorých prípadoch sa na vyrážke môžu objaviť pľuzgiere. Kvalitu života tak výrazne znižuje erytém motýľa.
Vo väčšine prípadov sa dá erytém motýľov liečiť pomocou krémov a mastí. Ak nepomáhajú, podávajú sa imunosupresíva. Pacient tiež už nesmie dlho zostať na slnku bez slnečnej ochrany, a preto je obmedzený vo svojich činnostiach.
Ak erytém motýľa sám nezmizne, môžu sa použiť lieky proti malárii, ktoré sú zvyčajne proti prejavom veľmi účinné. V závažných prípadoch je možné užiť tablety obsahujúce kortizón. Bolesť sa lieči prostriedkami proti bolesti.
Vo väčšine prípadov môže byť erytém motýľa obmedzený alebo úplne vyliečený. Príznak neznižuje očakávanú dĺžku života.
Lieky nájdete tu
prevencia
Prevencia zatiaľ nie je možná, pretože presné príčiny zápalového ochorenia nie sú zatiaľ známe. Ak je známa genetická predispozícia, postihnutá osoba by sa mala pokúsiť vyhnúť sa spúšťačom (infekcie, stres, silné slnečné svetlo).
Môžete to urobiť sami
Je obzvlášť dôležité chrániť citlivú pokožku pred slnečným žiarením. Pokiaľ je to možné, treba sa vyhnúť priamemu kontaktu so slnkom alebo ho aspoň obmedziť. Rovnako dôležité je používať opaľovací krém s veľmi vysokým slnečným ochranným faktorom, ako aj nosiť uzavreté oblečenie a čiapku. Tieto preventívne opatrenia sa musia dodržiavať aj v zime. Ochrana pokožky pred chladom je rovnako dôležitá ako pred teplom. Pri výletoch je potrebné dbať na dostatočný tieň.
Nikotín má tiež negatívny vplyv na priebeh ochorenia. Postihnutí by mali čo najviac prestať fajčiť a vyhýbať sa uzavretým miestnostiam, v ktorých ľudia fajčia. Rovnako nepriaznivý vplyv na ochorenie má príjem estrogénových prípravkov. U odborníka by sa mala vyhľadať alternatívna metóda antikoncepcie. Dôležité je tiež posilnenie imunitného systému. Z tohto dôvodu je rozhodujúci príjem stravy bohatej na životne dôležité látky, pohyb na čerstvom vzduchu a relaxačné fázy. Pretože erytém motýľa je zápalový proces, môže byť telo podporované prijímaním mikroživín, ako je selén. Tieto aktívne pôsobia proti zápalovému procesu v tele.
Pri liečbe motýlového erytému sa osvedčila zvýšená konzumácia potravín obsahujúcich omega-3, ako sú mastné morské ryby (losos, treska, makrela) alebo ľanový olej. Mali by byť začlenené do ponuky čo najčastejšie.