Erythema exudativum multiforme - príčiny, príznaky a liečba
O Erythema exudativum multiforme (EEM) je zápalová vyrážka na koži alebo sliznici. Kvôli vizuálnej podobnosti kožných ložísk v tvare ružice s vojenskými kokardami sa erythema exudativum multifome označuje aj ako kokardový erytém a ohniská ako cieľové lézie.
Obsah
Čo je erythema exudativum multiforme?
Pri použití lieku Ertyhema exudativum multiforme sa na koži pacienta vyvíjajú kožné lézie v tvare prstenca, často s fialovým stredom obklopené modrastou svätožiarou. Medzi nimi je viditeľný bledý prsteň, napríklad kokarda alebo terč. Stádo často vyzerá ako mince ležiace vedľa seba, jednotlivo alebo v skupinách.
Existujú dve formy, ktoré sa líšia závažnosťou a priebehom. U ľahkej formy, EEM minor, sa pacienti zvyčajne necítia chorí. Ohniská v tvare kokardy sa nachádzajú hlavne na pokožke chrbta ruky a na extensorovej strane predlaktia. Blistre sú malé alebo žiadne alebo nie sú ovplyvnené sliznice.
V ťažkej forme (EEM major) sa všeobecný stav pacienta zhoršuje. Vyrážka môže postihnúť celé telo vrátane chodidiel, dlaní a sliznice ústnej dutiny, pričom v strede ohniskov sú pľuzgiere.
Prechod na Stevens-Johnsonov syndróm je tekutý, variant EEM Major so závažným postihnutím kože celého tela. Tu sú ovplyvnené aj sliznice na ústach, očiach alebo genitáliách. Riziko sekundárnej infekcie je vysoké a po uzdravení erytému často zostávajú jazvy.
príčiny
Mnoho chorôb erythema exudativum multiforme nasleduje po infekcii vírusmi herpes simplex. Predpokladá sa, že fragmenty DNA z herpes simplex spôsobujú bunkovú reakciu v bunkách epidermis. Pri porovnaní s celkovým počtom infekcií herpes simplex je to zriedkavé. Preto sa predpokladá aj genetická predispozícia.
Pod príčinami sú uvedené aj ďalšie vírusové alebo bakteriálne infekcie, mykózy, vakcíny, konzervačné látky alebo určité lieky. Antibiotiká, takzvané hydantoíny (čiastočne obsiahnuté v antiepileptikách) alebo pyrazolóny (čiastočne obsiahnuté v liekoch proti bolesti) sú okrem iného podozrivé z toho, že spôsobujú multiformný erytém.
V prípade menšej formy EEM nie je možné určiť spúšťač v 60 percentách prípadov. Ak je príčinou vírus herpes simplex, môže sa vyvinúť chronická forma s recidivujúcimi záchvatmi. EEM Major sa na druhej strane vyskytuje ako jednorazové ochorenie - takmer vždy vyvolané liekmi, kvôli bunkovým toxickým vedľajším účinkom (cytotoxická reakcia).
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Erythema exudativum multiforme je pre pacienta často prekvapením. Na pokožke sa náhle vytvorí vyrážka, škvrny, pľuzgiere alebo pľuzgiere, ktoré sú na úrovni pokožky mierne vyvýšené alebo erodované hlbšie do kože. Lézie pripomínajú kokardy alebo strelecké terče s fialovým stredom a modrastým vonkajším krúžkom.
V hlavnej forme sa vyrážka často šíri z končatín do kufra. V oblasti úst si môžete tiež všimnúť vezikuly na streche úst a ďasien alebo cieľové lézie na perách. S vyrážkou sa môže objaviť svrbenie.
Každý, kto bol infikovaný vírusom herpes simplex, najskôr spozoroval na perách vláknitý pľuzgier a potom si všimol veľmi svrbivú vyrážku na rukách a nohách, mal by navštíviť lekára. Pri Stevens-Johnsonovom syndróme sa vyskytuje aj horúčka, zväčšené lymfatické uzliny, pečeň a slezina.
Sliznice sú vždy postihnuté, často im predchádzajú príznaky podobné katarom. Rozdiely v kožných prejavoch sa pohybujú od niekoľkých cieľových lézií až po rozsiahle vyrážky podobné šarlátu.
Diagnóza a priebeh
Diagnóza je zvyčajne založená na klinickom obraze. V anamnéze sa berie do úvahy prekonané infekcie alebo mykózy, ale aj užívanie liekov a ich časový vzťah.
Bez výraznejších predzvesťou sa vytvorí vyrážka na končatinách alebo na celom tele. Červenkasté papuly spočiatku merajú 0,1 až 0,3 centimetra. Do 24 hodín expandujú do cieľových kokard, pričom hlavná forma má stredové bubliny.
Vyrážka môže postihnúť chrbát ruky, dlane a chodidlá, vyskytuje sa na krku, tvári, hrdle alebo na extenzorových stranách paží a prejavuje sa v skupinách okolo lakťov alebo kolien. V približne 50 percentách prípadov dôjde k miernej (väčšinou orálnej) infekcii sliznice na perách, sliznici tváre a na jazyku. Môže sa vyskytnúť opuch kĺbov a bolesť.
V hlavnej forme je všeobecný stav jasne obmedzený. Histologické vyšetrenia nie sú presvedčivé, laboratórium je väčšinou v poriadku a príležitostne sa vyskytujú zvýšené hladiny zápalu vrátane eozinofílie.
Komplikácie
Erythema exudativum multiforme sa často vyskytuje po infekčnom ochorení a prejavuje sa ako zápalová vyrážka, ktorá môže postihnúť sliznice. Za príčinu tohto príznaku sa považuje lieková reakcia, napadnutie nádorom, prepuknutie vírusu herpes simplex a infekcia reprodukčnými baktériami alebo streptokokmi.
Postihnutá osoba prekvapivo inklinuje k tvorbe pľuzgierovitých vyrážok, ktoré vytvárajú prstencovú modrastú kožnú reakciu, ktorej stred je zvýraznený silnou fialovou farbou. Viditeľný vzhľad sa nazýva okrem iného cieľ. S progresiou ochorenia sa vytvárajú svrbiace ohniská rôznych veľkostí.
Erythema exudativum multiforme sa delí na hlavné a vedľajšie formy. Pri prvom náznaku by preto mali postihnutí okamžite vyhľadať lekársku pomoc, najmä ak už predtým prepukol vírus herpes simplex. Ak sa liečebná terapia nezačne včas, komplikácie sa zväčšujú a stávajú sa chronickými.
Príznak postihuje celé telo a prejavuje sa na slizniciach. Postupom pokožky spôsobuje škrabanie jazvy. Vyskytujú sa tiež záchvaty horúčky a zväčšenie pečene, sleziny a lymfatických uzlín a dochádza k plynulému prechodu na takzvaný Stevens-Johnsonov syndróm.
V závislosti od príčiny erythema exudativum multiforme sú v lekárskej terapii predpísané rôzne protiopatrenia vo forme protizápalových glukokortikoidov, ako aj pleťové vody a ústne vody na zmiernenie príznakov.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Vyrážky by mali byť vždy lekársky vyšetrené a ošetrené. Ak sa postihnuté oblasti rozšíria alebo ak sa zvýši ich intenzita, odporúča sa návšteva lekára. Ak všeobecná lokomócia už nemôže nastať ako obvykle z dôvodu kožných zmien, je potrebné vyhľadať lekára.
Ak je telo v zlom postoji alebo ak svaly trpia v dôsledku krivého držania tela, je potrebný lekár. Bez korekcie existuje riziko trvalého poškodenia kostrového systému. Ak z dôvodu nepohodlia v rukách už nemôžete držať predmety ako obvykle alebo ak poklesne všeobecný výkonový limit, je vhodné poradiť sa s lekárom.
Ak dôjde k zmenám na slizniciach v ústach alebo k otvoreným ranám, je nevyhnutná návšteva lekára. Mikróby sa môžu dostať do organizmu a viesť k novým chorobám. Dajte horúčku; Ak máte závraty alebo nevoľnosť, je potrebné vyhľadať lekára. Ak dôjde k opuchu alebo zmene farby kože, lekár by mal preskúmať postihnuté miesta a poskytnúť lekársku pomoc.
Ak sú postihnuté oči a pohlavné orgány, príznaky by mal objasniť lekár. Ak dôjde k zmenám vo videní alebo dôjde k psychickým problémom, je nutný lekár. Ak dôjde k pľuzgierom na pokožke bez zjavného dôvodu, považuje sa to za neobvyklé a malo by sa to vyšetriť.
Liečba a terapia
EEM je akútne ochorenie s obmedzeným účinkom a kožné lézie sa samy zahoja do dvoch týždňov. Liečba je obmedzená na symptomatickú liečbu.
Dobré skúsenosti boli dosiahnuté pri vonkajšej liečbe kožných lézií pomocou trepacej zmesi Lotio alba vyrobenej z vodného oxidu zinočnatého. Proti opuchom kĺbov sa bojuje chladnými obkladmi alebo vložkami alebo lokálnym antihistaminikom.
Proti nepríjemnému svrbeniu pomáhajú krémy obsahujúce glukokortikoidy, ako napríklad 0,1 percenta triamcinolónového krému alebo 0,05 až 1 percenta emulzie betametazónu. V prípade lézií sliznice ústnej dutiny prináša úľavu ústna voda s extraktom z harmančeka.
V závažnejšej hlavnej forme môžu byť na intenzívnu liečbu postihnutých slizníc predpísané systémové glukokortikoidy, ako je prednison. Môže byť tiež vhodné podávanie antibiotík na prevenciu sekundárnych infekcií. Proti silnému svrbeniu sa môžu použiť perorálne antihistaminiká, ako je desloratadín alebo cetirizín.
Výhľad a predpoveď
Erytém exudativum multiforme má priaznivú prognózu. Zmeny farby pleti sa prejavujú akútne a vyvolávajú tak dojem vážnej poruchy. Nakoniec však príznaky úplne ustúpia v priebehu niekoľkých týždňov. Väčšina pacientov nemá príznaky za menej ako štrnásť dní.
Navyše nepotrebujú lekársku podporu na zmiernenie príznakov, pretože sa organizmus regeneruje sám. Ak nedôjde ku komplikáciám v dôsledku svrbenia alebo vizuálneho poškodenia, bude proces hojenia krátkodobý a bez lekárskej starostlivosti.
Celková prognóza je menej priaznivá, akonáhle sa vyskytnú ďalšie choroby. V mnohých prípadoch je multiformný erytém vedľajším účinkom iného ochorenia. Aj keď kožné zmeny ustupujú bez vonkajších vplyvov alebo podávania liekov, často je potrebné liečiť zložité ochorenia.
Prognóza týchto chorôb je často nepriaznivá alebo zdĺhavá. Čím slabší je imunitný systém pacienta v dôsledku základného ochorenia, tým je pravdepodobnejšie, že dôjde k oneskoreniu v procese hojenia multiformného erytému.
Okrem toho sa zvyšuje riziko komplikácií. V prípade otvorených rán môžu patogény vstúpiť do organizmu a spustiť sepsu. Existuje preto potenciálne riziko pre život. Možné sú aj záchvaty horúčky. Dočasne pacienta ďalej oslabujú.
Lieky nájdete tu
prevencia
Ak bola spúšťacia látka identifikovaná bez akýchkoľvek pochybností, stačí, aby sa jej pacient v budúcnosti vyhýbal, aby zabránil ďalšiemu výskytu EEM. U pacientov s častými recidívami spôsobenými vírusom herpes simplex môže pomôcť supresívna antivírusová liečba - buď krátkodobo alebo ako dlhodobá liečba, napríklad acyklovirom.
Následná starostlivosť
Pri erythema exudativum multiforme postihnutá osoba vo väčšine prípadov nemá k dispozícii žiadne špeciálne alebo priame opatrenia a možnosti následnej starostlivosti. Pri tomto ochorení je postihnutý primárne závislý od rýchlej a včasnej liečby a diagnostiky, aby sa príznaky ďalej nezhoršovali. Spravidla sa nemôže liečiť nezávisle, takže je vždy nevyhnutná návšteva lekára.
Ak máte multiformný erytém, mali by ste si určite oddýchnuť a starať sa o svoje telo. Tu by sa malo zabrániť námahe alebo iným stresovým a fyzickým činnostiam, aby nedošlo k ďalším komplikáciám. Dotknutá osoba by tiež mala užívať lieky predpísané lekárom pravidelne a v správnom dávkovaní.
V prípade akýchkoľvek otázok alebo iných nejasností je potrebné vyhľadať lekára. Pravidelné vyšetrenia zápalu lekárom sú tiež dôležité, aby bolo možné vždy sledovať a kontrolovať aktuálny stav. Úspešná liečba erythema exudativum multiforme zvyčajne nevedie k zníženiu strednej dĺžky života. Nie sú potrebné žiadne ďalšie následné opatrenia.
Môžete to urobiť sami
EEM je akútne ochorenie, ktoré musí najskôr objasniť lekár. Liečba môže byť podporená rôznymi opatreniami postihnutých osôb.
Ak existuje podozrenie, že liek je zodpovedný za erythema exudativum multiforme, musí sa zodpovedný liek vysadiť. Postihnutí by sa o tom mali porozprávať so zodpovedným lekárom. Kožné lézie musia byť vždy liečené liekmi. Niekedy môžu byť použité antihistaminiká doplnené chladiacimi obkladmi.
Chladenie pomáha najmä pri opuchoch kĺbov, či už vo forme obkladov, chladivých sprejov alebo obkladov. Použitie vhodných prostriedkov však musí byť vopred prekonzultované s lekárom, aby sa zabránilo nežiaducim udalostiam. V prípade závažnej závažnej formy je určite potrebné lekárske ošetrenie.
Postihnutí môžu podporiť liečbu ochranou slizníc. Ideálne sú napríklad diétne opatrenia: strava bez korenených, kyslých alebo príliš horúcich jedál a vyhýbanie sa luxusným jedlám, ako je káva alebo alkohol. Ak príznaky napriek všetkým opatreniam alebo dokonca zvýšeniu intenzity pretrvávajú, je potrebné vyhľadať lekára. Erytém exudativum multiforme môže byť spôsobený vážnym stavom, ktorý je potrebné diagnostikovať a liečiť.