ESCCgress Intenzívna liečba na zníženie LDL-cholesterolu, bez ohľadu na východiskovú hodnotu,
Hladiny LDL-cholesterolu by sa mali čo najviac znižovať u pacientov s vysokým a veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom, aby sa zabránilo kardiovaskulárnym komplikáciám. Toto je spoločné posolstvo Európskej kardiologickej spoločnosti a Európskej spoločnosti pre aterosklerózu o kontrole lipidového profilu.
„V súčasnosti existujú rozsiahle dôkazy z experimentálnych, epidemiologických, genetických a randomizovaných klinických štúdií, že vysoký LDL-cholesterol je hlavnou príčinou infarktu myokardu (IM) a mozgovej príhody (cievnej mozgovej príhody),“ uviedol. Colin Baigent, predseda pracovnej skupiny a riaditeľ Výskumnej jednotky pre populačné štúdie na Oxfordskej univerzite vo Veľkej Británii, ktorý pokračoval: „Zníženie LDL znižuje riziko takýchto udalostí bez ohľadu na základnú koncentráciu. To znamená, že zníženie LDL u ľudí s veľmi vysokým rizikom aterosklerotických príhod je účinné, aj keď je tento parameter zo začiatku podpriemerný.„
Ďalej, neexistuje žiadny dolný limit pre LDL, pod ktorým nastáva klinická neistota. Cieľom usmernení je zabezpečiť, aby sa dostupné lieky (statíny, ezetimib, inhibítory PCSK9) účinne používali u pacientov s najvyšším rizikom. Odporúča sa, aby títo pacienti dosiahli cieľovú hladinu LDL a relatívne zníženie najmenej o 50%.
„To znamená zabezpečiť, aby pacienti s vysokým alebo veľmi vysokým rizikom dostávali intenzívnu liečbu znižujúcu hladinu LDL bez ohľadu na ich počiatočnú hladinu,“ uviedol. Prof. Alberico L.. Catapano, predseda pracovnej skupiny a profesor farmakológie na Katedre farmakológie a biomolekulárnych vied Milánskej univerzity. „Pacienti, ktorí sú pri súčasnej liečbe blízko cieľa, budú liečení tak, aby sa dosiahlo ďalšie zníženie najmenej o 50%.“- Prof. Alberico L. Catapano
Kardiovaskulárne choroby sú zodpovedné za viac ako 4 milióny úmrtí ročne v Európe, pričom hlavným ochorením je aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie.
Usmernenia poskytujú odporúčania na zníženie hladín lipidov v plazme zmenou životného štýlu, ale aj použitím farmakokomakologickej liečby na zníženie rizika aterosklerotických kardiovaskulárnych chorôb.
„Statíny sú dobre tolerované lieky a skutočná intolerancia na statíny je neobvyklá. Väčšina pacientov môže sledovať liečbu statínmi. Statíny majú veľmi málo vedľajších účinkov. Patria sem: zvýšené riziko cukrovky a zriedkavo myopatie. Výhody liečby statínmi však prevažujú nad rizikami, a to aj u pacientov s nízkym rizikom aterosklerotických kardiovaskulárnych chorôb, “vysvetlil profesor François Mach, prezident pracovnej skupiny a vedúci kardiologického oddelenia vo fakultnej nemocnici v Ženeve.
Statíny sa neodporúčajú ženám pred menopauzou, ktoré uvažujú o tehotenstve alebo nepoužívajú vhodnú antikoncepciu.
„Aj keď sa nepozorovalo, že tieto lieky spôsobujú neúmyselné užívanie plodov počas prvého trimestra gravidity, pacientky, ktoré potrebujú statíny, by sa im mali vyhnúť kedykoľvek počas počatia, pretože neexistujú štúdie, objasniť túto otázku, “uviedol Prof. Catapano.
Dôkazy o výsledkoch statínovej liečby sú obmedzenejšie u pacientov starších ako 75 rokov, hoci to naznačuje výhody. Pokyny odporúčajú zohľadniť stupeň rizika, východiskovú hladinu LDL-cholesterolu, zdravie pacienta a riziko interakcií s inými liekmi pri rozhodovaní o začatí alebo nezačatí liečby statínmi u pacientov v tejto vekovej skupine.
Kategórie stratifikácie rizika boli revidované tak, aby pacienti s aterosklerotickým kardiovaskulárnym ochorením, cukrovkou s poškodením cieľových orgánov, familiárnou hypercholesterolémiou alebo chronickým závažným ochorením obličiek spadali do kategórie veľmi vysokého kardiovaskulárneho rizika, pretože boli kandidátmi na liečbu statínmi. Cieľ liečby pre konkrétnu kategóriu rizika platí bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu anamnézy IM alebo mozgovej príhody.
Od roku 2016 sú usmernenia založené na dôkazoch, že zvýšené hladiny lipoproteínov Lp (a) sú príčinou aterosklerotických kardiovaskulárnych chorôb a že pacienti s geneticky zvýšenými hladinami Lp (a) môžu mať podobné riziko infarktu myokardu alebo mŕtvice. pacienti s familiárnou hypercholesterolémiou. Pretože Lp (a) má silný genetický determinizmus, pokyny odporúčajú, aby sa merala aspoň raz v dospelosti.
„Stanovenie Lp (a) by sa malo vykonať okolo 40. roku života, skôr ako sa u človeka rozvinú aterosklerotické príhody“ - Prof. Baigent
U pacientov so zvýšenými hladinami triglyceridov sa napriek liečbe statínmi odporúča kombinovať doplnky s rybím olejom (icosapent-etyl). Znižujú riziko aterosklerotických kardiovaskulárnych príhod (vrátane IM a mozgovej príhody) o 25%.
„Neexistujú dôkazy o tom, že doplnky rybieho oleja sú prospešné pri prevencii prvého infarktu alebo mozgovej príhody, preto ich zdravým pacientom neodporúčame.“ - Prof. Match.
Ľudia všetkých vekových skupín a úrovní kardiovaskulárneho rizika by mali byť povzbudzovaní k tomu, aby si osvojili a udržiavali zdravý životný štýl.
„Najdôležitejšími požiadavkami sú zdravá výživa, vyhýbanie sa fajčeniu cigariet a pravidelné cvičenie,“ uviedol. Prof. Match.