Escherichióza - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Escherichiosis (Infekcia Coli) - akútna, hlavne črevné infekcie spôsobené niektorými sérovarovými baktériami Escherichia coli. Escherichióza sa prejavuje vo forme enteritídy a enterokolitídy, možno ju zovšeobecniť a pokračovať v extraintestinálnych príznakoch. Fekálna orálna cesta prenosu E. coli. Infekcia sa často vyskytuje pri konzumácii kontaminovaných mliečnych a mäsových výrobkov. Možný a kontaktný prenos črevných infekcií. Diagnóza kolibacilózy je stanovená identifikáciou Colibacteri v emetike a výkaloch a pri generalizácii infekcie v krvi. Liečba kolibacilózy spočíva v diéte, rehydratačnej liečbe, antimikrobiálnom a eubiotickom použití.

Escherichiosis

Vlastnosti patogénu

Escherichia coli (E. coli) je krátka polymorfná gramnegatívna baktéria v tvare tyčinky, nepatogénne kmene, ktorej zloženie je obsiahnuté v normálnej črevnej flóre. Nasledujúce skupiny hnačkových sérovarov spôsobujú eserikózu: enteropatogénne (EPKP), enterotoxické (ETKP), enteroinvazívne (PEC), enterohemoragické (EHEC), enteroadhezívne (EAK). Escherichia stabilná v životnom prostredí, môže si udržať životaschopnosť v pôde, vode a výkaloch až niekoľko mesiacov. Rozmnožujte v potravinách (najmä v mlieku), tvorte početné kolónie, dobre znášajte sušenie. E. coli počas varenia a dezinfekcie zomrie.

Rezervoárom a zdrojom infekcie sú chorí ľudia alebo zdraví prenášači. Najväčší epidemický význam v šírení patogénu majú ľudia, pacienti s kolibacilózou spôsobenou EPKP a EIKP, iné skupiny baktérií sú menej nebezpečné. Pacienti s kolibacilózou, infekciami EKKP a EHEC sú nákazliví iba v prvých dňoch ochorenia, EICP a EPCN zo skupiny črevných palíc sa izolujú od pacientov 1 - 2 (niekedy 3) týždenne. Izolácia patogénu môže trvať nejaký čas, najmä u detí.

Prenosový mechanizmus E. coli - výkaly orálne, najčastejšie sa potravinová cesta infekcie realizuje pre EKPP a EIEC a domácnosť pre EKPP. K infekcii môže dôjsť navyše prostredníctvom vody. Ku kontaminácii potravín dochádza väčšinou pri konzumácii mliečnych výrobkov, mäsových jedál, nápojov (kvas, kompóty) a šalátov s varenou zeleninou. V skupinách detí a jednotlivcov, zanedbanie hygienických pravidiel, možné šírenie E. coli kontaktom s domácnosťou kontaminovanými rukami, predmetmi, hračkami. Infekcie patogénmi skupiny EGPK sa často vyskytujú, keď sa použije nedostatočné kulinárske spracované mäso, surové nepasterizované mlieko. Výrazné ohniská kolibacilózy spôsobené používaním hamburgerov.

Realizácia infekčnej vody nie je v súčasnosti veľmi rozšírená.K infekcii E. coli obvykle dochádza, keď sú odpadové vody vypúšťané bez predchádzajúcej likvidácie. Prirodzená náchylnosť na kolibacilózu je vysoká, po infikovaní sa vytvára nestabilná skupinovo špecifická imunita. Escherichia skupina EPKP - spôsobuje hlavne kolibacilózu u detí, najmä v prvom roku života. Záchvaty spôsobené touto skupinou E. coli sa všeobecne vyskytujú v denných stacionároch, materských školách, pôrodniciach a detských klinikách. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje kontaktom.

Infekcie vyvolané E. coli spôsobujú enterokolitídu, u detí od jedného roka a u dospelých ako úplavica sa infekcia vyskytuje prostredníctvom potravy a vody, sezónnosti leto-jeseň. Najčastejšie v rozvojových krajinách. ECT spôsobuje choleopatické infekcie, infikované sú deti staršie ako dva roky a dospelí. Výskyt je vysoký v krajinách s horúcim podnebím a nesprávnou kultúrou hygieny. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom potravy a vody.

Epidemiologické údaje o infekciách spôsobených porážkou patogénu skupiny EHEC v súčasnosti nie sú dostatočné na podrobnú charakterizáciu. V epidemiológii kolibacilózy sú hygienické opatrenia nevyhnutné ako všeobecný a individuálny charakter.

Klasifikácia kolibacilózy

Escherichióza sa klasifikuje podľa etiologického princípu v závislosti od skupiny patogénov (enteropatogénna, enterotoxická, enteroinvazívna a enterohemoragická). Okrem toho existuje klinická klasifikácia, gastroenterické, enterokolitické, gastroenterokolitické a generalizované formy ochorenia. Generalizovanú formu môže predstavovať sepsa coli alebo deštrukcia E. coli rôznych orgánov a systémov (meningitída, meningoencefalitída, pyelonefritída a ďalšie.). Escherichióza môže byť mierna, stredne ťažká a ťažká.

Príznaky escherichiózy

EPKP trieda I sa zvyčajne vyvíja u malých detí, inkubačná doba je niekoľko dní, prejavujúca sa hlavne zvracaním, riedkou stolicou, silnou intoxikáciou a dehydratáciou. Existuje možnosť vývoja generalizovanej septickej formy. Dospelí dostávajú EPKP triedy II, ochorenie progreduje ako salmonelóza.

Ak je PECD porazený, priebeh je podobný úplavici alebo shigelóze. Inkubačná doba je jeden až tri dni, akútny nástup, pozorovaná mierna intoxikácia (bolesť hlavy, slabosť), horúčka od subfebrilu po vysokú, zimnica. Potom sa objavia bolesti v podbrušku (väčšinou okolo pupka), hnačky (niekedy pruhované krvou, hlienom). Palpácia bolesti brušných svalov pozdĺž hrubého čreva. Kolibacilóza tohto typu sa často vyskytuje v miernej a vyčistenej forme, môže sa vyskytnúť mierny prietok. Trvanie choroby zvyčajne nepresahuje niekoľko dní.

Porážku z EKPP možno preukázať klinickými príznakmi podobnými prejavom salmonelózy, chorôb prenášaných jedlom alebo miernej cholery. Inkubačná doba je 1 - 2 dni, otrava je mierna, teplota zvyčajne nestúpa, pozoruje sa viacnásobné zvracanie, hojná enteritická hnačka, postupne sa zvyšuje dehydratácia, výrazná oligúria. Existujú bolesti v epigastriu, kŕče.

Táto infekcia sa často nazýva „choroba cestujúcich“, pretože ňou ľudia často trpia pri obchodných cestách alebo dovolenkách v krajinách s tropickým podnebím. Klimatické podmienky prispievajú k silnej horúčke so zimnicami a príznakmi intoxikácie, intenzívnej dehydratácie.

EHEC sa najčastejšie vyvíja u detí. Mierna otrava, telesná teplota subfebrilná. Vyskytujú sa nevoľnosti a zvracanie, riedka vodnatá stolica. S ťažkým priebehom až 3-4 dní sa objavujú choroby silná bolesť v žalúdočných kŕčoch, zvyšuje sa hnačka, vo výkaloch, stráca fekálny temperament, môže poznačiť prímes krvi a hnisu. Najčastejšie choroba ustúpi po týždni, ale s ťažkým (najmä u menších detí) 7.-10. deň, Po vymiznutí hnačky existuje pravdepodobnosť hemolyticko-uremického syndrómu (kombinácia hemolytickej anémie, trombocytopénie a akútneho zlyhania obličiek). Často sa vyskytujú porušenia regulácie mozgu: kŕče v nohách, stuhnutosť svalov, porucha vedomia až sopor a kóma. Úmrtnosť pacientov s rozvojom týchto príznakov dosahuje 5%.

Komplikácie kolibacilózy

Kolibacilóza zvyčajne nie je náchylná na komplikácie. V prípade infekcie vyvolanej patogénom skupiny EHEC existuje pravdepodobnosť komplikácií močového systému, hemolytická anémia, mozgové poruchy.

Diagnóza escherichiózy

Na diagnostiku kolibacilózy je patogén izolovaný z výkalov a zvratkov, v prípadoch generalizácie - z krvi, moču, žlče alebo alkoholu. Potom sa vykoná bakteriologické vyšetrenie siatím na živné médium. Vzhľadom na antigénnu podobnosť pôvodcov escherichiózy s baktériami, časťou intestinálnej norminokózy, nie je sérologická diagnostika informatívna.

Na laboratórnu diagnostiku infekcií spôsobených EHEC sa môže použiť detekcia bakteriálnych toxínov v stolici pacientov. Pri tomto type kolibacilózy môžu krvné testy vykazovať príznaky hemolytickej anémie a zvýšenej hladiny močoviny a kreatinínu. Rozbor moču zvyčajne vykazuje bielkoviny v moči, leukocytúriu a hematúriu.

Liečba kolibacilózy

Hlavne ambulantná liečba, pacienti s ťažkými formami a vysokým rizikom komplikácií musia byť hospitalizovaní. Pacienti odporúčali diétu. Za obdobie akútnych klinických prejavov (hnačka) - tabuľka č. 4, po ukončení - tabuľka č. 13. Mierna dehydratácia sa zastaví orálnou hydratáciou a rehydratačnými zmesami, s nárastom a výrazným stupňom dehydratácie sa vytvárajú intravenózne infúzie roztokov. Patogenetická liečba sa vyberá v závislosti od typu patogénu.

Nitrofuránové doplnky sa zvyčajne predpisujú ako antimikrobiálna liečba (furazolidón), buď fluórchinolóny (ciprofloxacín) (so závažnou infekciou spôsobenou EIKP). Liečba predpísaná po dobu 5-7 dní. Liečba escherichiózy EPKP u detí by sa mala uskutočňovať kombináciou sulfametoxazolu a trimetoprimu, antibiotickej liečby. Generalizované formy sa liečia cefalosporínmi druhej a tretej generácie.

Do komplexnej liečby s dlhým priebehom ochorenia sú zahrnuté enzýmové prípravky a eubiotiká, aby sa normalizovalo trávenie a obnovila sa črevná biocenóza. Medzi moderné princípy liečby kolibacilózy spôsobenej baktériami zo skupiny EHEC patrí použitie antitoxických terapeutických opatrení (sérum, extrakorporálna adsorpcia protilátok).

Prognóza a prevencia kolibacilózy

Prognóza pre dospelých a staršie deti - priaznivá, v miernych prípadoch dochádza k samoliečbe. U malých detí sa môžu vyvinúť ťažké kolibríkové baktérie, čo zhoršuje prognózu. Obnova je podstatne ťažšia, a to aj pri zovšeobecňovaní a vývoji komplikácií. Niektoré obzvlášť závažné formy kolibacilózy môžu zomrieť bez adekvátnej lekárskej starostlivosti.

Escherichiosis - choroby spojené s nízkou hygienickou kultúrou. Osobná prevencia pred týmito infekciami je založená na hygienických normách, najmä pri zaobchádzaní s deťmi, umývaní rúk, potravinárskych výrobkoch, hračkách a domácich potrebách. Všeobecná prevencia si kladie za cieľ monitorovať dodržiavanie sanitárnych a hygienických predpisov v detských zariadeniach, firmách v potravinárskom priemysle, zdravotníckych zariadeniach, ako aj kontrolu odtoku odpadových vôd a stav vodných zdrojov.

Pacienti prepustení z nemocnice po prenose kolibacilózy po klinickom zotavení, ako aj výsledky trojitého bakteriologického testu. Vstup do kolektívu detí v kontakte s pacientom sa uskutočňuje aj po bakteriologickej diagnostike a potvrdení neprítomnosti patogénov. Jednotlivci, patogénni Escherichia, sú izolovaní počas celého obdobia infekcie. Zamestnanci potravinárskeho priemyslu sú pravidelne vyšetrovaní na izoláciu patogénov, v prípade pozitívneho testu - pozastavení práce.