#ESCKongres. Osamelí muži potrebujú osobitnú pomoc s antikoagulačnou liečbou warfarínom
Výskum prezentovaný na svetovom kardiologickom kongrese v roku 2019 zdôrazňuje problémy, ktorým čelia muži žijúci osamote, často nerešpektujúci antikoagulačný harmonogram liečby.
Dr. Anders N. Bonde od Gentofte University Hospital, Kodaň, Dánsko vysvetľuje: „Naša štúdia naznačuje, že pokiaľ ide o antikoagulačnú kontrolu, sú muži viac závislí od svojho partnera ako ženy.“
Warfarín je látka s antikoagulačným účinkom, ktorá sa používa na celom svete na prevenciu mŕtvice u pacientov s fibriláciou predsiení.
Problém, s ktorým sa pacienti stretávajú, súvisí s dávkovaním potrebného množstva na liečbu: príliš nízkou dávkou podporuje tvorbu krvnej zrazeniny a môže spôsobiť mŕtvicu, zatiaľ čo príliš veľa môže spôsobiť krvácanie.
Nepretržité sledovanie krvi sa vykonáva pomocou meraní International Standard Ratio (INR), ktoré sú nevyhnutné na to, aby bola liečba warfarínom bezpečná a účinná. Kontrola INR sa monitoruje časom v terapeutickom intervale (TTR), čo znamená percento z optimálnymi hladinami warfarínu v krvi, aby sa zabránilo mŕtvici a zabránilo sa krvácaniu.
V minulosti existovali štúdie na kontrolu zrážania krvi, ale s týmito faktormi
sociálno-ekonomické faktory sa príliš nezohľadňovali, hlavne sa analyzovali klinické premenné s nízkou TTR - depresia alebo rakovina. Táto štúdia skúmala vplyv času spoločného života na terapeutický čas (TTR) u mužov i žien s fibriláciou predsiení.
Na identifikáciu pacientov sa použili dánske registre a sledovalo sa 4800 pacientov s fibriláciou predsiení a s použitím warfarínu ako liečby. Účastníci štúdie sa odlišovali rôznymi kritériami, ako sú vek, pohlavie a to, či žijú sami alebo v partnerstve. Ďalej sa sledovali a upravovali faktory, o ktorých je známe, že ovplyvňujú TTR, ako sú depresia, rakovina, lieky. Nakoniec sa ukázalo, že stredná hodnota TTR u mužov žijúcich s ich partnerkou bola 57%. Po úprave faktorov ovplyvňujúcich TTR sa pozorovali významné rozdiely, čo predstavuje pokles o 3,6% v porovnaní s mužmi, ktorí s niekým žili.
Dr. Bonde: „Muži, ktorí žili osamote, mali zlú kontrolu nad antikoaguláciou. Dopad bývania na vlastnú päsť bol väčší ako niekoľko faktorov, o ktorých sa v minulosti vedelo, že ovplyvňujú TTR, ako je rakovina, užívanie interagujúcich liekov alebo zlyhanie srdca. ““
Samostatne žijúce ženy mali tiež nižšiu TTR ako ženy žijúce vo dvojici, ale po úprave bol rozdiel veľmi malý (0,2%) a nevýznamný.
„Ženy, ktoré žijú osamelo, majú často lepšie vzťahy s deťmi alebo širšiu sieť ľudí, ktorí by im mohli pomôcť zvládnuť náročnú drogu, ako je warfarín. Rozvody sú navyše často ťažšie pre mužov ako pre ženy a najvyššie percento pacientov s diagnózou zneužívania alkoholu (o ktorej sa vie, že je dôležitá pre kontrolu antikoagulácie), sa zistilo u osamelých mužov. ““, vysvetľuje doktor Bonde.
Alternatívnou metódou, ktorú doktor Bonde navrhuje pre mužov, by bolo použitie nového typu lieku, perorálny antikoagulačný antagonista bez vitamínu K (NOAC), ktorý sa ľahšie podáva a má menej interakcií s jedlom a liekmi v porovnaní s warfarínom.
Záver doktora Bondeho bol taký „Samostatne zárobkovo činní muži môžu potrebovať ďalšiu podporu pri užívaní warfarínu, napríklad vzdelávanie, domáce návštevy, telefonické kontakty alebo ďalšie následné návštevy.“