Ethmoid Chronicle Health zodpovedný za iLive

Lekársky expert článku

Chronická etmoiditída (chronická etmoidná sinusitída, chronická etmoiditída) je chronický zápal sliznice buniek mliečneho sínusu.

chronicle

Kód ICD-10

J32.2 Chronická etmoidálna sinusitída.

Epidemiológia chronickej etmoiditídy

Choroba nie je nákazlivá, jej výskyt nezávisí od miesta bydliska.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Čo spôsobuje chronickú etmoiditídu?

Pôvodcovia choroby sú častejšie predstaviteľmi koksovej mikroflóry. V posledných rokoch je badateľný vznik rôznych druhov agresívnych združení charakterizovaných zvýšenou virulenciou.

Patogenéza chronickej etmoiditídy

Toto ochorenie je bežnejšie v detstve. Prirodzené otvory buniek mliečneho sínusu sú v strednom nosovom priechode a sú súčasťou ostiomeatálneho komplexu. Dokonca aj malý edém sliznice nosovej dutiny sa rozširuje do stredného nosového priechodu, čo spôsobuje silnú prekážku v prietoku výtoku a potom blokovanie ostiomeatálneho komplexu. Pomerne často, hlavne u dospelých, sú do zápalového procesu zapojené anastomózy iných paranazálnych dutín prednej skupiny.

Príznaky chronickej etmoiditídy

Rovnako ako u iných typov sínusitídy, exacerbácia etmoiditídy vykazuje bežné klinické príznaky horúčkovitej horúčky, všeobecnej slabosti, letargie, difúznych bolestí hlavy v dôsledku prietoku krvi mozgom. Bolesť hlavy sa častejšie nachádza v oblasti koreňa nosa, často vyžaruje na obežnú dráhu z príslušnej strany. Vyjadrené a ďalšie miestne klinické príznaky: nazálna sekrécia a ťažkosti s dýchaním spojené s vývojom opuchy a infiltrácie nosovej sliznice, patologický exsudát vytekajúci z prirodzených evakuačných otvorov. Pretože tváre etmoiditídy sú bežnejšie u detí a kostná štruktúra paranazálnych dutín má v porovnaní s dospelými voľnú štruktúru, zápal ničí časť kostných stien etmoidnej kosti a spôsobuje hyperémiu mäkkých tkanív a edém oka. Ďalšia hnisavá progresia etmoidálnej sinusitídy vedie k rozšíreniu zápalového procesu a vzniku sčervenania a opuchu očných viečok na postihnutej strane. Nedostatočné správne ošetrenie môže spôsobiť, že hnisavý obsah prenikne pod kožu do vnútorného kútika oka alebo na obežnú dráhu.

Klasifikácia chronickej etmoiditídy

Rozlišujeme chronickú katarálnu etmoiditídu, hnisavú a polupurulentnú.

[9], [10], [11], [12], [13]

Skríning chronickej etmoiditídy

Metódou neinvazívneho hromadného vyšetrenia veľkého množstva ľudí môže byť diafanoskopia alebo fluorografia paranazálnych dutín (a počet strán).

Diagnóza chronickej etmoiditídy

V štádiu zhromažďovania anamnézy je dôležité získať informácie o predchádzajúcich ochoreniach dýchacích ciest, iných paranazálnych dutinách, akútnych respiračných infekciách. Keď by mala byť etmoiditída opatrná, rodičia sa pýtajú na prenesené infekčné choroby: chrípka, osýpky, šarlach.

[14], [15], [16]

Fyzikálne vyšetrenie

Keď sa pri externom vyšetrení zistí edém a infiltrácia do vnútorného kútika oka, ktorá sa môže natrvalo rozšíriť na postihnutú stranu, je palpácia koreňa nosa a vnútorného kútika oka zapáleným sínusom vo vnútri očnice mierne bolestivá.

Laboratórna diagnostika chronickej etmoiditídy

Pri absencii komplikácií sú všeobecné krvné testy moču neinformačné a môžu naznačovať iba prítomnosť zápalového procesu.

Inštrumentálny výskum

Pri prednej rinoskopii dochádza k hyperémii a edému sliznice nosovej dutiny, k prudkému zúženiu všeobecného uzáveru lúmenu stredných nosových priechodov. Po nazálnej sliznici anemizatsii a najmä po strednej nosovej pasáži pod stredom hnisavej turbinektómie sa môže javiť exsudát, čo naznačuje, že komplexný ostiomeatálny blok.

Neinvazívnou metódou diagnostiky je diafanoskopia, ktorú je možné použiť u detí a tehotných žien, avšak pri etmoiditíde je hodnota tejto metódy malá.

Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky zostáva rádiografia, ktorá sa vyrába v semiaxiálnej projekcii na identifikáciu tmavosti sínusu a na posúdenie jeho charakteristík. CT v axiálnych a koronárnych projekciách sa považuje za spoľahlivejšie a informatívnejšie.

Najpresnejšou metódou diagnostiky je endoskopia pomocou optických endoskopov, ktoré sa vykonávajú po anémii sliznice, lokálnej aplikácii a infiltratívnej anestézii. Metóda umožňuje objasnenie polohy a charakteristík zápalového procesu priamou vizuálnou kontrolou štruktúr ostiomeatálneho komplexu.

Diferenciálna diagnostika chronickej etmoiditídy

Diferenciálna diagnostika sa má vykonať pri dakryocystitíde, periostitíde nosových kostí a osteomyelitíde hornej čeľuste. Keď dakryocystitída u dospelých a detí, vo vnútornom rohu oka detekovať upchatie a opuch mäkkých tkanív, a na strednom okraji dolného viečka - zaoblené výbežok, náhle bolestivé na dotyk. Rozlišovacie znaky sa považujú za slzavosť v oku na strane lézie.

Pre maxilárnu osteomyelitídu, ktorá sa vyskytuje u dojčiat, je charakteristická infiltrácia mäkkých tkanív do alveolárnej kosti a opuch dolného viečka bez umývania. Akútna etmoiditída so zmenami v mäkkých tkanivách a vnútornom kútiku oka sa najčastejšie vyvíja u detí starších ako dva roky.

Periostitída nosovej kosti sa vyvíja po úraze, ale môže sa vytvoriť aj ako komplikácia infekčného ochorenia. Je charakterizovaná zmenou tvaru vonkajšieho nosa, vyjadrená spontánnou bolesťou, ktorá je zosilnená palpáciou.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Ak má dieťa etmoiditídu, pediatr je povinný. Ak existujú pochybnosti o správnosti diagnózy, odporúča sa vyšetrenie maxilofaciálneho chirurga na odstránenie odontogénneho procesu. Kontrola očného lekára vylúči dakryocystitídu.

Čo musíme preskúmať?

Ako skúmať?

Na koho sa obrátiť?

Liečba chronickej etmoiditídy

Ciele liečby chronickej etmoiditídy

Obnova drenáže a prevzdušňovania postihnutého sínusu, vylučovanie oddeliteľnej patológie z jeho lúmenu.

Indikácie pre hospitalizáciu

Prítomnosť známok etmoiditídy so zmenami v mäkkých tkanivách vo vnútornom kútiku oka na pozadí hypertermie. Absencia účinku konzervatívnej liečby v ambulantnom prostredí po dobu 1-2 dní.

Nefarmakologická liečba chronickej etmoiditídy

Fyzioterapeutická liečba: elektroforéza antibiotikami na prednej stene sínusu, fonoforéza hydrokortizónom, vrátane v kombinácii s oxytetracyklínom. Vysokofrekvenčný dopad ultrazvukových dutín PAS terapeutické laserové žiarenie HeNe na nosnú sliznicu a symetrické biologicky aktívne body umiestnené v strede spodnej časti nosných dierok.

Liečba chronickej etmoiditídy

Chronická ztmoiditída bez komplikácií sa lieči iba konzervatívne. . Pred obdržaním výsledkov mikrobiologického vyšetrenia výtoku je možné použiť širokospektrálne antibiotiká - amoksitsillnn, vrátane v kombinácii s kyselinou klaiudanovoy cefaloidínovou, cefotaximovou, cefazolinovou, roxitromycínovou atď. V dôsledku výsevu by malo byť predpísané pôsobenie antibiotík; ak výtok chýba alebo ho nie je možné dosiahnuť, pokračujte v liečbe. Jedným z liekov voľby v protizápalovej liečbe môže byť fenspirid. Liečba mebhydrolínom súčasne s hyposenzibilizáciou, chlórpyramínom, ebastínom atď. Pridružené nosové vazokonstrikčné kvapky (dekongestita) na začiatku liečby - mierne (roztok efedrínu, dimetindén v kombinácii s fenylefrínom.): Bez liečby sa účinok vykonáva po dobu 6-7 dní imidazolové lieky (xylometazolín, oxymetabolity a kol.). Efektívne využitie imunomodulátorov (skupiny týmusu všetkých generácií, azoximer).

Anemizatsnyu čelné sliznice, stredná karta prechodu nosom sa vykonáva vazokonstriktormi (roztoky adrenalínu, oxymetazolínu, xylometazolínu atď.).

Oplachovanie nosa alebo nosovej dutiny sprchou antimikrobiálnymi liekmi: lepšie použitie laktoglobulínu u detí proti oportúnnym patogénnym baktériám a Salmonella - lyofilizovaná frakcia kolostra JG predimunizované kravy vyčistené komplexy (25 mg v zriedení s 50 ml teplého roztoku 0, 9% chlorid sodný) 1 - 2 krát denne. Pacient bol v sede s hlavou sklonenou k ramenu medzi polovicami nosa sú zavedené Olivia lumen okluzívne nosné dierky, systém je pripojený k transfúzii krvi, naplnenej roztokom liečiva. Upravte rýchlosť infúzie (20 - 40 kvapiek za minútu), pri ktorej tekutina vstupuje do nosovej dutiny a uvoľňuje sa cez druhú polovicu. Po dokončení polovice dávky infúzneho liečiva zmeňte polohu hlavy pacienta na opačnej strane a olivovú sadu na druhej strane.

Pohybujúce sa lieky (podľa Proetza) sa robia rovnakým spôsobom ako pri liečbe exacerbácie chronickej sinusitídy.

Pomocou je v nosovej dutine podtlaku vytvorený katéter YAMIK, ktorý umožňuje aspiráciu obsahu patologickej polovice paranazálnych dutín nosa a ich priesvitu vyplní liečivo alebo kontrastnú látku.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Chirurgická liečba chronickej etmoiditídy

V niektorých prípadoch prepichnutie Kulikovskiiho ihly maxilárneho sínusu, aby sa tam vytvoril obchod s drogami v snahe ovplyvniť zápalové ložiská v susedných bunkách sinusoidných dutinách.

Endonazálna disekcia sínusových buniek sa vykonáva iba pri absencii účinku konzervatívnej liečby a zvýšeného edému, hyperémie a infiltrácie mäkkých tkanív vo vnútornom kútiku oka. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, počínajúc resekciou časti predného konca strednej nosovej škrupiny, aby sa predĺžil priesvit stredného nosového priechodu. Vykonajte nápravu strednej nosovej škrupiny, posuňte ju mediálne a potom postupne otvorte bunky sínusového sínusu. To vedie k zvýšeniu stredného nosového kanála a lepšiemu odtoku a prevzdušňovaniu zapáleného sínusového sínusu. Extranazálna pitva sa vykonáva iba za prítomnosti komplikácií choroby.

Následný manažment

Po konzervatívnej liečbe sú mäkko pôsobiace vazokonstrikčné lieky predpísané po dobu 4-5 dní. Po otvorení etmoidného sínusu ekstravaealnogo po dobu 2 týždňov sa s výhodou uskutočňuje postriekaním topických glukokortikoidov (beklometazón, mometazón) jedenkrát denne do oboch polovíc nosovej dutiny a premytie 0,9% teplým roztokom chloridu sodného. - 2 krát denne. Vyžaduje sa šetrná strava. Ak príznaky zápalu pretrvávajú, je možné dlhodobé užívanie protizápalového fenspiridu.

Približné údaje o zdravotnom postihnutí pri liečbe akútnych exacerbácií chronickej etmoiditídy bez známok komplikácií pri konzervatívnej liečbe v nemocnici sú 5-6 dní, extranazálny zásah - o 2 4 dni viac.

Informácie o pacientovi

  • Pozor na náčrty.
  • Vakcinujte sérom proti chrípke.
  • Pri prvých príznakoch akútnej chladu, akútneho zápalu dýchacích ciest alebo chrípky sa poraďte s odborníkom.
  • Vykonajte dôkladnú liečbu akútnej sinusitídy.
  • Na odporúčanie lekára, ktorý vykonáva chirurgický zákrok, je potrebné vykonať chirurgické zotavenie nosovej dutiny s cieľom obnoviť nazálne dýchanie a normálnu anatómiu štruktúr nosovej dutiny.