Euromaternálna anémia a anestézia

Začiatok série vysvetľujúcich článkov k rôznym problémom, s ktorými sa stretávajú pacienti Súkromnej pôrodníckej a gynekologickej nemocnice Euromaterna (a nielen), hneď ako vstúpia do ordinácií našich lekárov, buď šťastní za vzhľad dieťaťa, alebo sa obávajú o gynekologický problém, ktorý je potrebné vyriešiť. bol dobre prijatý.

Pokračujeme teda k spoločnému problému v oboch vyššie uvedených situáciách: anémia a prečo je dôležitá z anestetického hľadiska.

Identifikuje ju ošetrujúci lekár alebo anestéziológ na konzultáciách pred anestéziou. Po stanovení diagnózy sa pacientovi ponúkne vhodná profylaktická alebo liečebná liečba, ktorej je potrebné rozumieť, ktorú je potrebné akceptovať podpísaním informovaného súhlasu a prísne dodržiavať.

Akýkoľvek pokles hladiny hemoglobínu v krvi pod normálnu hladinu
Normálna úroveň sa líši v závislosti od pohlavia a rasy, napríklad:
- Bieli muži = 13,7 g/100 ml = 8,5 mmol/l
- Biele ženy = 12,2 g/100 ml = 7,6 mmol/l
- Černosi = 12,9 g/100 ml = 8 mmol/l
- Černošky = 11,5 g/100 ml = 7,13 mmol/l
Ako je zrejmé, hladinu hemoglobínu je možné vyjadriť v rôznych jednotkách merania, g/100 ml alebo modernejšie mmol/l. Pre jednotnosť diskusie a vzhľadom na existenciu starších výsledkov medzi analýzami pacientov budem v tomto článku naďalej používať výraz vg/100 ml.

Aká častá je anémia?

Prekvapivo pre obyvateľstvo, ale nie pre zdravotnícky personál, je to mimoriadne častý problém, ako môžem uviesť v nedávnej správe Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) z roku 2008:

Spojené kráľovstvo - 15,2%
Nemecko -12,3%
Rusko - 20,8%
Ukrajina - 27,3%
Indonézia - 44,3%
Malajzia - 38,3%
Nigéria - 66,7%
Gambia - 75,1%

Aj keď ide o globálny problém verejného zdravia, jeho správne vykazovanie je stále nedostatočné. Malo by sa to uskutočniť u šiestich skupín obyvateľstva (predškoláci, školáci, tehotné ženy, ženy, muži, starší ľudia) a celkovo. Z tejto správy je však potrebné poznamenať, že celosvetový priemer je 24,8% (1 zo 4 ľudí), s maximami vyššími ako 40% u predškolákov a tehotných žien.!

Výskyt anémie priamo súvisí s úrovňou rozvoja a politík verejného zdravia, endemickými chorobami, nevyváženou stravou a podvýživou, ale tiež so špecifickými fyziologickými podmienkami (rast, tehotenstvo) alebo patologickými stavmi. Výsledky sú katastrofálne: desiatky miliónov ľudí na celom svete sú odsúdení na fyzickú, duševnú a intelektuálnu degradáciu, lekárske a chirurgické komplikácie a smrť.

Prečo je anémia taká dôležitá otázka?

Hemoglobín je nosičom kyslíka. Pretože všetky tkanivá vyžadujú kyslík pre správne fungovanie a vývoj, a to aj vo zvýšenom množstve počas námahy, bolesti, horúčky alebo zimnice, záver je logický: menej kyslíka pre bunky znamená zlé fungovanie a chorobu. Na vyrovnanie nedostatku kyslíka pumpuje srdce zdravého človeka viac krvi = vyšší pulz, zvýšená srdcová frekvencia. Anémia tiež dýcha častejšie, aby zvýšila prívod kyslíka, takže tu je zvýšené úsilie pľúc. Chvíľu a v inak zdravom tele sa dá anémia vyrovnať týmto spôsobom, s cenou únavy aj pri minimálnej námahe. U pacientov, u ktorých anémia koexistuje s pľúcnymi chorobami, srdcovým zlyhaním alebo ischémiou myokardu, sa zhoršujú, čo vedie k zvýšenej úmrtnosti. Platí však aj reciprocita: kardiopulmonálne ochorenia zhoršujú klinickú expresiu anémie, takže sa prejavuje pri vyšších hladinách hemoglobínu v krvi ako u zdravých ľudí.!

Aké sú príznaky a príznaky anémie?

Líšia sa v závislosti od stupňa anémie (nedostatok hemoglobínu):

Hb = 9-11 g/100 ml: bledosť, zvýšený pulz
Hb = 7-8 g/100 ml: extrémna bledosť (pokožka, spojivka, dlane, jazyk - nesúvisia s významom pre stupeň anémie), dýchavičnosť (lapanie po dychu) pri námahe
Hb = 6 g/100 ml: pridajte asténiu (únavu)
Hb = 3-6 g/100 ml: pridajte dýchavicu v pokoji, zlyhanie dýchania
Hb = 2-2,5 g/100 ml: kongestívne zlyhanie srdca, strata vedomia, kóma, smrť

Aké sú príčiny anémie?

Mnoho a rozmanité. Pretože podrobné vysvetlenie príčin a mechanizmov presahuje rámec tohto článku, v krátkosti ich uvediem.

1. Anémia z nedostatku železa (v dôsledku nedostatku železa). Kostná dreň vyžaduje na „výrobu“ hemoglobínu železo. Nedostatok železa má najčastejšie za následok nadmernú a/alebo chronickú stratu krvi, ako napríklad:

a) Bohatá menštruácia, krvácanie medzi menštruáciami
b) Vred
c) Rakovina
d) Tráviaci polyp
e. Dlhodobé užívanie aspirínu alebo NSAID (nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, indometacín, ketorolak, ibuprofén atď.)

2. Anémia z nedostatku vitamínov. Pri výrobe hemoglobínu sú potrebné okrem železa aj foláty a vitamín B12, ktorých nedostatok vedie k anémii. Ak telo nedokáže spracovať prijatý vitamín B12, nastáva zhubná anémia.

3. Anémia z chronických chorôb. Patria sem rakovina, HIV/AIDS, reumatoidná artritída, Crohnova choroba, chronické zápalové ochorenia a zlyhanie obličiek.

4. Aplastická anémia. Je to neschopnosť kostnej drene produkovať červené krvinky, ktoré obsahujú hemoglobín, a je to zriedkavá, život ohrozujúca situácia. Vyskytuje sa v dôsledku infekcií, liekov alebo autoimunitných chorôb.

5. Anémia spojená s chorobami krvi alebo kostnej drene, ako je leukémia, myelodysplázia/myelofibróza, mnohopočetný myelóm, lymfóm, myeloproliferatívne choroby.

6. Hemolytická anémia. Je to spôsobené zrýchlenou a prehnanou deštrukciou červených krviniek. Je to dedičný stav alebo sa vyskytuje neskôr v živote.

7. kosáčikovitá choroba. Je to zdedené a často ťažké. Prejavuje sa to zvláštnym tvarom guľôčok, ktoré už nie sú sféricko-diskovité, ale majú tvar kosáka a ktoré sa rýchlejšie ničia.

8. Iné zriedkavé anémie, napríklad talasémie.

Strava s nedostatkom železa, folátov a vitamínu B12
Črevné choroby, ktoré narúšajú absorpciu živín, ako je Crohnova choroba, celiakia alebo chirurgia tenkého čreva
Menštruácia, ale aj postmenopauzálne krvácanie
Tehotenstvo, a to jednak potrebami rastúceho plodu, jednak zdvojnásobením objemu krvi matky
Chronické choroby, ktoré spôsobujú zvýšenú deštrukciu buniek: rakovina, zlyhanie pečene alebo obličiek alebo spôsobujú malé a opakované krvácanie, ako sú gastroduodenálny vred, polypy zažívacieho traktu
Rodinná anamnéza pri dedičných anémiách, ako je kosáčikovitá choroba
Osobná anamnéza, napríklad vystavenie účinkom určitých toxických látok alebo liekov, liekov, infekcií, autoimunitných alebo krvných chorôb, alkoholizmus

Ako sa pripraviť na konzultáciu pred anestéziou?

Po celom svete a pri akejkoľvek lekárskej špecializácii je štandardný čas určený na konzultáciu 20 minút. Za zvláštnych okolností sa dá predĺžiť, ale s dôsledkami na celý program alebo finančnými prostriedkami, je preto lepšie tento krát tento program efektívne využiť vo svoj prospech. V Euromaterne sa všemožne snažíme rešpektovať menované termíny, preto akékoľvek neoprávnené lekárske meškanie pacienta v ordinácii lekára ovplyvňuje tých, ktorí čakajú! Naším cieľom je rešpektovať sa navzájom!

Tu je niekoľko rád, ako vám pomôcť:

Aké testy sa odporúčajú na anémiu?

Diagnózu zvyčajne robí klinické vyšetrenie (vaše skutočné vyšetrenie lekárom), krvný obraz, siderémia, krvný tlak, pulz, EKG, anamnéza (diskusia s vami a vyplnenie predanestetickej formy). Ak je to potrebné, preštudujte tvar a veľkosť červených krviniek alebo sa môže odporučiť iné vyšetrenie. V závažnejších/zložitejších prípadoch môže byť potrebná konzultácia s hematológom.

Anestézia a anémia - to je spojenie?

Anémia zvyčajne nespôsobuje problémy spojené s anestéziou, s výnimkou závažných foriem alebo tých, ktoré súvisia so srdcovým zlyhaním alebo ochorením chlopní alebo pľúc. V takýchto prípadoch môže dôjsť k dramatickému poklesu krvného tlaku, najmä ak sa vykonáva spinálna anestézia, čo vedie k ischémii myokardu, srdcovému infarktu, zlyhaniu srdca, zástave srdca. V prípade ťažko anemických tehotných žien môže množstvo krvi/kyslíka, ktoré sa dostane cez placentu k dieťaťu, pri narodení klesať, čo má pre dieťa katastrofálne následky, a to buď stratou krvi spojenou s touto udalosťou, alebo účinkom spinálnej anestézie.

Väčšina problémov spôsobených anémiou súvisí s chirurgickým zákrokom, ako je pomalé hojenie, ischémia slabo napustených oblastí, zrážanie orgánov.

Preto je nevyhnutné, kedykoľvek je to možné, predchádzať a liečiť anémiu pred chirurgickým zákrokom/pôrodom a počas chirurgického zákroku/pôrodu neustále využívať anesteziológ.

Aké sú terapeutické možnosti?

Líšia sa v závislosti od príčiny a stupňa anémie, ako aj od súvisiacej patológie.

Aké sú obvyklé kritériá pre podávanie transfúzie?

Líšia sa v jednotlivých krajinách a sú prísne individualizované v závislosti od klinického úsudku ošetrujúceho lekára, tu je však niekoľko bežných použití:

I. Keď Hb≤6,4 g% pri
- a) Akútna strata krvi u zdravého človeka ASA 1 ≤ 60 rokov
- b) Zdravý človek ASA 1 s asymptomatickou chronickou anémiou
II. Keď Hb≤8 g% la
- a) Akútna strata krvi u zdravého človeka ASA 1> 60 rokov
- b) Akútna strata krvi u polytraumatizovanej osoby bez ohľadu na vek
- b) Akútna strata krvi u polytraumatizovanej osoby bez ohľadu na vek
- c) Predoperačne u pacientov so stratou> 500 ml krvi
- d) Pridružená horúčka
- e) Pooperačné pri nekomplikovanej srdcovej chirurgii
- f) Nekomplikované operácie u pacientov patriacich do rizikovej triedy ASA 2 alebo 3
III. Keď Hb≤10 g% pri
- a) pacienti s ASA 4
- b) Pacienti so srdcovým zlyhaním alebo ochorením chlopní, ktorí nie sú schopní zvýšiť srdcový výdaj
- c) Pacienti s ťažkým ochorením pľúc, napr. COPD Gold 4
- d) Pacienti so septickým alebo toxickým syndrómom
- e) Pacienti so symptomatickým cerebrovaskulárnym ochorením