exoftalmia

exoftalmia alebo proptoza je zvýraznená dôležitosť očných gúľ mimo obežných dráh, ktorá je príznakom určitých chorôb a je najčastejším znakom poškodenia obežnej dráhy.

Výčnelok očí viditeľný od narodenia je rodinnou črtou a je exoftalmom, iba ak oči začnú vyčnievať s vekom.

Pacienti s exoftalmom si môžu všimnúť prominentnosť očnej gule, keď je skléra (biela časť oka) viditeľná nad a pod dúhovkou (farebná časť oka) a keď pocítia stuhnutie horných viečok, spomalenie viečka (oveľa menej často bliká), tras pri zatváraní palpebrálna trhlina, jemný fibrilárny chvenie očného viečka. (1)

Exophthalmos treba odlišovať od pseudoexoftalmie, vtedy dochádza k normálnemu výčnelku očnej gule (oči sú väčšie bez toho, aby ste sa predtým pohli) a môže sa zväčšiť objem očnej gule (hydroftalmia) alebo sa môže zväčšiť predozadná os (silná myopia), čo vyvoláva dojem falošného exoftalmu . (1, 2)

Klasifikácia

Anatomicky môže byť exophthalmos jednostranný (postihnuté je iba jedno oko) alebo bilaterálne (postihnuté sú obe oči)
adaptér (očná buľva môže byť čiastočne zatlačená dozadu) alebo neredukovateľný
axiálny (očná guľa sa pohybuje priamo vpred) alebo bočné (očná buľva je posunutá na jednu stranu)
akútne alebo kronika

Jednostranný exophthalmos má najčastejšie lokálnu príčinu, prekladá patologický proces striktne orbitálne alebo sa šíri susednými časťami a môže to byť:

Traumatické (orbitálne rany, slzy vonkajších svalov, orbitálny hematóm)
Zápalové (periostitis, orbitálna celulitída a zápalové pseudotumory), prejavujúce sa edémom, začervenaním očných viečok a celkovými znakmi: horúčka, zimnica
Cievne (orbitálne varixy, orbitálne angiómy, aneuryzmy)
Parazitárne (hydratačná cysta)
Nádor (benígne alebo zhubné nádory očnice)

Exoftalmický syndróm môže postupovať rýchlo (pri traumatickom orbitálnom emfyzéme, orbitálnych zápalových procesoch) alebo pomaly (arterio-venózne aneuryzmy, angiómy, orbitálne nádory).

Bilaterálny exophthalmos je to najčastejšie všeobecná príčina, ktorú určuje deformácia kostných stien a infiltračné stavy orbitálnych tkanív a môže byť príznakom určitých chorôb:

Endokrinné ochorenia (dystroidná oftalmopatia z Basedow-Gravesovej choroby, akromegália) - exoftalmus štítnej žľazy je často bilaterálny, ale môže byť aj jednostranný, sprevádzaný systémovými prejavmi hypertyreózy (tachykardia, silné potenie, zvýšená chuť do jedla)
Zápal (tromboflebitída v kavernóznom sínuse) - obežná dráha cez svoje steny komunikuje so všetkými prednými a zadnými sínusmi tváre a endokranu, takže akýkoľvek zubný, endokraniálny alebo sínusový zápalový proces sa môže rozšíriť na obsah obežnej dráhy a naopak.
Novotvary (malígny lymfóm, neuroblastóm)
Ochorenia krvi (leukémia, skorbut)
Rachitída, hydrocefalus
Lebky (3, 4)

Diagnostické

Vyšetrenia na diagnostiku exophthalmosu:

história zahŕňa vek, nástup, trvanie, chronológiu príznakov.

Kompletné oftalmologické vyšetrenie:

Inšpekcia (skúma vzhľad očnej oblasti alebo pomer očnej gule k stenám a tkanivám na obežnej dráhe, poloha očnej gule, veľkosť, celistvosť očnicových stien)
Palpácia (stav orbitálneho obsahu)

Zobrazovacie vyšetrenia (ultrazvuk)

Laboratórne vyšetrenia: ak sa predpokladá, že ide o exoftalmus štítnej žľazy, vykonávajú sa vyšetrenia na stanovenie hladiny T4 (tyroxín), zvýšených hladín T4 - ukazovateľa hypertyreózy, zvýšených hladín T3 (trijódtyronín) a TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu). Nadbytočné hormóny môžu ovplyvňovať očné svaly tvorbou tukových usadenín na obežnej dráhe.

Exoftalmometria sa vykonáva pomocou Hertel exophthalmometer, ktorý hodnotí stupeň výčnelku očnej gule:

keď vrchol rohovky vyčnieva medzi 16-18 mm, je to mierny exophthalmos
18-20 mm - stredný exophthalmos
20-25 mm - veľký exophthalmos
nad 25 mm - veľmi veľký exophthalmos

Vo veľkom exoftalme s inklúziou očných viečok trpí očná guľa nepretržitým a priamym kontaktom s vonkajšou stranou. (5)

Liečba

Liečba exophthalmos je zameraná na každú príčinu:

V exophthalmos z choroby Graves možno vykonať liečbu: lekársku (blokovanie syntézy hormónov štítnej žľazy), chirurgickú (odstránenie tkaniva štítnej žľazy) alebo rádioaktívny jód (obmedzenie tvorby hormónov štítnej žľazy)
V exophthalmos infekčné liečba sa podáva širokospektrálnymi antibiotikami a protizápalovými liekmi
Exoftalmiile nádor vyžaduje chirurgické ošetrenie, radiačnú terapiu alebo chemoterapiu
Pri vaskulárnych abnormalitách intervenuje traumatický exophthalmos neurochirurgicky (3, 4)

krátkozrakosť
ďalekozrakosť
astigmatizmus
Syndróm suchého oka - suchá kratokonjunktivitída
Očné alergie
Glaukóm
Vrodené poruchy šošovky
Vrodené choroby hrozna
Vrodené abnormality rohovky
Vrodené abnormality sklovca
objektív
Transplantácia rohovky
Spojivka
Očné viečka a blikajúci reflex
Horúčka spojiviek
Únava očí (akomodačná astenopia)
Heterochromia (oči rôznych farieb)
Oko (vizuálny analyzátor)

Mnoho očných chorôb, ktoré sa objavia v počiatočných štádiách, je liečiteľné, takže je potrebné ísť .

Klinika v Kalifornii (Strōma Medical Corporation) chce zaviesť intermediárny laserový zákrok.

Nová štúdia naznačuje, že asi polovica svetovej populácie bude do konca roka postihnutá krátkozrakosťou.