Regurgitácia aorty - príčiny, príznaky a liečba
Kedy Regurgitácia aorty je nedostatočnosť aortálnej chlopne v ľavej komore. Časť aortálnej krvi môže prúdiť späť počas relaxačnej fázy komory, ktorá má podľa stupňa závažnosti dlhodobé účinky na srdce a celý kardiovaskulárny systém.
Obsah
Čo je to aortálna regurgitácia?
Únik aortálnej chlopne, ktorá funguje ako chlopňa medzi ľavou komorou a aortou, hlavnou tepnou tela, sa nazýva Regurgitácia aorty alebo lepšie povedané aortálna regurgitácia. Počas fázy systolickej kontrakcie srdcovej komory sa aortálna chlopňa otvára a uvoľňuje cestu pre krv obohatenú kyslíkom z pľúcneho obehu.
Aortálna chlopňa je navrhnutá ako takzvaná kapsová chlopňa s tromi vreckami, ktoré sa po ukončení tlakovej fázy naplnia krvou a prakticky uzavrú aortu, takže počas relaxačnej fázy komôr (diastoly) nemôže z aorty prúdiť späť žiadna krv do ľavej komory. Ak sa aortálna chlopňa úplne nezatvorí a viac ako 15% krvi čerpanej do aorty prúdi späť, je prítomná regurgitácia aortálnej chlopne.
príčiny
Najbežnejšou príčinou nedostatočnosti aortálnej chlopne je priama bakteriálna infekcia chlopňového tkaniva (endokarditída) alebo predchádzajúca streptokoková infekcia, ktorá môže spôsobiť reumatickú horúčku a rozšíriť sa do srdcových chlopní. Po prekonaní infekcie sa môžu na vreckách aortálnej chlopne vyskytnúť jazvy, ktoré sa potom už nemôžu pevne uzavrieť.
Syfilis pohlavnej choroby predstavoval vážny problém, pretože sa tiež mohol rozšíriť do tkaniva srdcovej chlopne a spôsobiť jej nedostatočnosť. Napriek možnosti liečby antibiotikami je táto choroba opäť na vzostupe. V zriedkavejších prípadoch zohrávajú určitú úlohu aj určité génové mutácie, ako napríklad pri Marfanovom syndróme. Génové mutácie, ktoré sa vyskytujú spontánne až v 40 percentách prípadov, v tomto prípade nie dedičných, vedú k poruchám v štruktúre spojivového tkaniva.
V niektorých prípadoch hrá úlohu nesprávne umiestnenie aortálnej chlopne. Môže sa stať, že v aortálnej chlopni sa vytvoria iba dve vrecká namiesto troch, čo nie je spočiatku viditeľné, ale uprednostňuje neskoršiu nedostatočnosť. Ďalšími faktormi sú preťaženie koreňa aorty alebo stúpajúcej vetvy aorty alebo disekcia aorty, pri ktorej sa vnútorná stena aorty oddelí a krv preniká do strednej oblasti stien aorty.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Ľahšie formy nedostatočnosti aortálnej chlopne, pri ktorých návrat krvi tvorí menej ako 20 percent krvi vytlačenej z ľavej komory, sú takmer bez príznakov a postihnutí zostávajú bez povšimnutia. Pri závažnejších formách nedostatočnosti je spočiatku vysoká amplitúda krvného tlaku s spravidla veľmi nízkym diastolickým tlakom.
Ďalším znakom možnej existencie nedostatočnosti aortálnej chlopne sú viditeľné straty fyzického výkonu so zvyšujúcou sa dýchavičnosťou a srdcovými arytmiami, ktoré môžu spôsobiť občasné mdloby. Ak nedostatočnosť pretrvávala dlhší čas, v pľúcach a žilách sa postupne hromadí stojatá voda.
Voda sa hromadí v telesnom tkanive a najmä v nohách. Ďalšími príznakmi sú takzvaný impulz vodného kladiva, rýchly a silný impulz, ktorý je založený na veľmi vysokých amplitúdach krvného tlaku, niekedy vyšších ako 100 mmHg. Zvyčajne sú badateľné aj extrasystoly. V prípade neliečenej nedostatočnosti aortálnej chlopne môže dôjsť k bezvedomému kývnutiu hlavy do rytmu pulzu.
Diagnóza a priebeh
Existuje množstvo diagnostických možností na stanovenie nedostatočnosti aortálnej chlopne. Prvou metódou voľby je auskultácia, pretože nedostatok je badateľný na typickom diastolickom zvuku (zvuk Austin-Flint). Je to dunivý zvuk, ktorý je zreteľne počuť približne od strednej diastoly do začiatku systoly.
Medzi ďalšie diagnostické možnosti patria EKG, ultrazvuk, fonokardiografia, röntgenové vyšetrenie a vyšetrenie srdcového katétra. Ak sa nelieči, nedostatočnosť môže postupne viesť k rozšíreniu (dilatácii) ľavej komory a zhrubnutiu vonkajšieho srdcového svalu (excentrická hypertrofia).
Tieto fyziologické kompenzačné opatrenia majú za následok zvýšenú potrebu kyslíka v srdcovom svale a pokles výkonu, takže dôjde k zlyhaniu srdca. Ak sa ochorenie nebude liečiť, priebeh ochorenia môže viesť k strate fyzickej výkonnosti a postupným zmenám v ľavej komore a srdcových svaloch na život ohrozujúce stavy.
Komplikácie
Komplikácie, ktoré vzniknú v dôsledku neliečenej nedostatočnosti aortálnej chlopne, spočívajú v nedostatočnom zásobení arteriálnej krvi bohatej na kyslík celého tela. Patrí sem aj centrálny nervový systém. V dôsledku úniku aortálnej chlopne časť krvi, ktorá bola počas systoly čerpaná z ľavej komory do aorty, počas diastoly prúdi späť.
Vďaka tomu sa zmieša s krvou, ktorá počas tejto fázy tiež prúdi z ľavej predsiene do ľavej komory. Sprievodné komplikácie veľmi závisia od stupňa úniku alebo množstva spätného toku krvi. Ak je reflux nižší ako 20 percent pôvodne stlačeného objemu, takmer neexistujú žiadne príznaky alebo komplikácie.
V prípade nedostatkov vyššieho stupňa vznikajú komplikácie ako strata výkonu, dýchavičnosť, krátke mdloby po cvičení a často srdcové arytmie vo forme častých extrasystolov alebo fibrilácie predsiení. Ak regurgitácia aortálnej chlopne pretrváva dlhšiu dobu, sú tu ďalšie komplikácie. Ľavá komora sa môže roztiahnuť a pretože srdce chce kompenzovať nedostatok zásobovania, ventrikulárne svaly ľavej komory sa postupne zahusťujú.
Kompenzačné opatrenie nakoniec vedie k srdcovému zlyhaniu, ktoré môže následne spôsobiť ďalšie komplikácie, ako je zadržiavanie vody v dolných končatinách a závažná strata výkonu, ako aj upchatie žíl. Včasnej liečbe je možné čo najviac zabrániť život ohrozujúcim stavom, ktoré vznikajú v ďalšom priebehu ochorenia.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V najhoršom prípade môže nedostatočnosť aortálnej chlopne viesť k smrti pacienta, a preto sa za žiadnych okolností nesmie nechať neliečená. Príznaky nie je možné cítiť priamo v srdci, ale zvyčajne sa prejavujú inými obmedzeniami v každodennom živote. Zvyčajne to nie je zvlášť charakteristické pre túto chorobu.
Vždy však treba vyhľadať lekára, ak máte problémy so srdcom alebo ak sa cítite slabý. Lekárske vyšetrenie je zvlášť potrebné, ak máte ťažkosti s dýchaním. Ak postihnutá osoba tiež trpí stratou vedomia a zvýšenou srdcovou frekvenciou, môžu tieto príznaky tiež naznačovať nedostatočnosť aortálnej chlopne a mali by sa vyšetriť.
Problémy so srdcom často vedú k hromadeniu vody v rôznych oblastiach tela. Ak si pacient všimne tieto nahromadenia, musí sa tiež poradiť s lekárom, aby nedošlo k následnému poškodeniu alebo smrti pacienta. V mnohých prípadoch bezvedomý kývnutie hlavy naznačuje aj nedostatočnosť aortálnej chlopne. Aj keď ste všeobecne unavení, vyčerpaní a máte zníženú odolnosť, ku ktorej nedochádza z žiadneho konkrétneho dôvodu, je nevyhnutne potrebné lekárske vyšetrenie.
Liečba a terapia
Pri asymptomatickom nízkom návrate krvi menšom ako 20 percent čerpanej krvi nie je potrebná žiadna liečba, je však potrebné pravidelné sledovanie, aby bolo možné v prípade potreby včas zahájiť opatrenia. Ak sa prejaví začínajúca dilatácia ľavej komory a zhrubnutie svalov steny, je nevyhnutná chirurgická oprava alebo výmena aortálnej chlopne.
K tomu je k dispozícii niekoľko možností. Chirurgiu otvoreného srdca je možné vykonať alebo v určitých prípadoch dokonca minimálne invazívne pomocou katétrov. V zásade - v závislosti od počiatočnej situácie - existujú možnosti, ako prepúšťajúcu srdcovú chlopňu chirurgicky zmeniť, aby mohla znovu plniť svoju funkciu alebo aby bola nahradená umelou srdcovou chlopňou vyrobenou z plastu alebo biologického tkaniva.
Výhľad a predpoveď
Nedostatok aortálnej chlopne možno pri dnešných lekárskych možnostiach klasifikovať ako dobrú. Niektorí pacienti nepotrebujú po celý život ďalšie terapeutické opatrenia, pretože sú schopní viesť adekvátny život s nedostatočnosťou aortálnej chlopne.
Stretávate sa s obmedzeniami alebo zákazmi, ale výstražné oznámenia sa často pohybujú mimo komfortnú zónu a nevedú tak k žiadnemu skutočnému zhoršeniu. Okrem pravidelných kontrol je možné, že sa chorí vnímajú ako veľmi zdraví a svoj životný štýl prispôsobili okolnostiam.
Dobré vyliečenie majú aj pacienti, ktorí potrebujú lekársku starostlivosť. Pri chirurgickom zákroku sa srdcová chlopňa koriguje tak, že srdce je potom opäť plne funkčné. Postup je teraz veľmi rutinný a je možné ho absolvovať v priebehu niekoľkých hodín. Po niekoľkých dňoch je pacient zvyčajne prepustený z nemocnice. Po primeranej dobe odpočinku sa môže vrátiť do bežného života ako obvykle a samostatne riadiť svoj každodenný život.
Napriek pozitívnemu výhľadu však treba samozrejme brať do úvahy riziká a vedľajšie účinky operácie v celkovej anestézii. Pre hojenie je nevyhnutná aj dobrá starostlivosť o rany. Po operácii má pacient za úlohu začleniť do svojho každodenného života preventívne opatrenia a obmedzenia ohrozujúce zdravie. Športové aktivity sa musia prispôsobiť a musí sa zabrániť extrémnym situáciám, aby nedošlo k preťaženiu.
Lieky nájdete tu
prevencia
Nie sú známe žiadne preventívne opatrenia, ktoré by mohli účinne zabrániť regurgitácii aorty. Za preventívne opatrenie možno považovať iba liečbu nevyhnutne vysokého krvného tlaku, pretože vysoký krvný tlak podporuje rozvoj nedostatočnosti.
Ak sa však zistí nedostatočnosť aortálnej chlopne, ktorá nemá vplyv na postihnutú osobu, preventívne sa odporúča pravidelná kontrola hrúbky steny a objemu ľavej komory, aby bolo možné vykonať operatívny zásah v dostatočnom časovom predstihu pred vznikom neopraviteľného sekundárneho poškodenia.
Následná starostlivosť
Možnosti následnej starostlivosti sú v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne výrazne obmedzené. Vo väčšine prípadov je pacient primárne závislý od liečby lekárom, aby sa predišlo zníženiu strednej dĺžky života alebo náhlemu zastaveniu činnosti srdca. Čím skôr je aortálna regurgitácia zistená, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívneho priebehu ochorenia.
Regurgitácia aortálnej chlopne vo väčšine prípadov vyžaduje, aby bol pacient operovaný. Až potom je možné ventil opraviť alebo vymeniť, aby srdce mohlo opäť pracovať. Operácia zvyčajne prebieha bez komplikácií a umožňuje postihnutému prežiť život bez príznakov.
Po operácii by mal pacient odpočívať a nemal by sa venovať namáhavej alebo fyzickej aktivite. Všeobecne by sa malo zabrániť zbytočnému zaťaženiu tela alebo iným stresovým situáciám, aby sa zbytočne nezaťažovalo srdce.
Zdravý životný štýl môže mať pozitívny vplyv na ďalší priebeh choroby, pričom dotknutá osoba by mala venovať osobitnú pozornosť zdravej výžive. Pri prvých príznakoch regurgitácie aortálnej chlopne je potrebné okamžite vyhľadať lekára.
Môžete to urobiť sami
Nevyhnutné prispôsobenie správania v každodennom živote nedostatočnosti aortálnej chlopne závisí od závažnosti nedostatočnosti. Stupeň závažnosti môže dosiahnuť úrovne I (mierny) až IV (ťažký). Priradenie nedostatočnosti k jednému zo štyroch stupňov závažnosti závisí od proporcionálneho množstva spätného toku krvi do ľavej komory počas relaxačnej fázy komôr (diastoly).
Zatiaľ čo fázy III a IV vo všeobecnosti vyžadujú rekonštrukčné intervencie alebo výmenu srdcovej chlopne, aby sa zlepšilo prežitie a zlepšili životné podmienky, je možné v ľahších formách dosiahnuť významné zlepšenie pohody prispôsobením správania a vykonaním svojpomocných opatrení. Nie je známe, či to môže mať vplyv aj na priebeh ochorenia. Je takmer samozrejmé, že svojpomocné opatrenia zahŕňajú aj prísne obmedzenia týkajúce sa konzumácie tabaku a alkoholu.
Najdôležitejšou časťou je však pohyb a aktívne športovanie. Najlepšie sa hodia športy, ktoré nevyžadujú nekontrolovateľný špičkový výkon. Preto sú dobre vhodné športy ako plávanie, turistika, nordic walking a jazda na kajaku, ako aj golf na rovnom teréne. Väčšina loptových športov, ako je tenis, futbal a hádzaná, sa nepovažuje za svojpomocné opatrenia.
Vyvážená strava je tiež dôležitá na posilnenie imunitného systému a predchádzanie stresovým situáciám, ktoré sú príliš časté. Odporúčajú sa relaxačné techniky ako jóga, meditácia a autogénny tréning.