Exokrinná nedostatočnosť v dôsledku cukrovky typu 2 Pancreatin Nordmark

exokrinná

Ak pacient s diabetom 2. typu schudne, nie je to vo všeobecnosti zlá vec. Chudnutie však môže byť aj príznakom exokrinnej nedostatočnosti pankreasu, ktorá môže byť komorbidná pri cukrovke. Prečítajte si, ako týchto pacientov rozpoznať a liečiť.

Cukrovka: Myslite tiež na exokrinnú nedostatočnosť!

Nie je jednoznačne známe, ako často diabetici trpia aj exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu (EPI). Predpokladá sa, že asi každý tretí pacient s diabetes mellitus 2. typu a dokonca až dve tretiny diabetikov 1. typu má tiež EPI 1 - existujú však aj štúdie preukazujúce prevalenciu EPI u diabetikov 2. typu o niečo menej ako 10%. 2

Skríning EPI u pacientov s cukrovkou sa však vždy považuje za užitočný. Prelomové sú brušné ťažkosti, najmä meteorizmus, hnačky a tučné stolice. 3 Podozrenie na diagnózu je možné potvrdiť funkčnými testami pankreasu. 3 Je možný dychový test s obsahom 13 C-triglyceridov a stanovenie fekálnej pankreatickej elastázy-1. Posledné menované možno ľahko vykonať aj v praxi rodinného lekára. Hodnota pod 200 ug/g stolice potvrdzuje diagnózu 4 a potom je potrebné liečbu cukrovky doplniť substitúciou pankreatických enzýmov. 3

  • Ak pacient trpí hnačkou, môže to mať slabý účinok a hladina pankreatickej elastázy-1 sa môže nesprávne znížiť. 5
  • Ako alternatíva k pankreatickej elastáze-1 sa na diagnostiku môže použiť 13C-triglyceridový dychový test, 5 ktorý má vysokú špecifickosť a citlivosť aj v prípade miernej nedostatočnosti 6 (zvyčajne vykonáva gastroenterológ alebo na klinike).
  • Každý pacient s pokročilým diabetom by mal byť testovaný na EPI. V prípade hodnôt hraničnej elastázy je vhodné v prípade potreby stanovenie opakovať niekoľkokrát.

Všímajte si konkrétne diferenciálne diagnózy

Pri diferenciálnej diagnostike je možné považovať za príčinu zmien črevných pohybov, brušných ťažkostí alebo úbytku hmotnosti u pacientov s cukrovkou aj ďalšie ochorenia. Je potrebné vziať do úvahy aj celiakiu, najmä u diabetikov 1. typu. Za príčinu sa tiež musia považovať vedľajšie účinky perorálnych antidiabetických liekov alebo premnoženie baktérií v tenkom čreve. 7.8 Prehľad najdôležitejších diferenciálnych diagnóz nájdete v nižšie uvedenom rozbaľovacom texte.

  • exokrinná nedostatočnosť pankreasu
  • diabetická neuropatia (gastroparéza, dumpingový syndróm, hnačka, fekálna inkontinencia, zápcha, premnoženie baktérií v tenkom čreve)
  • gastrointestinálne vedľajšie účinky (perorálnych) antidiabetických liekov (metformín, akarbóza, analógy inkretínu)
  • Neúplná absorpcia alebo intolerancia náhrad cukru (napr. Sorbitol alebo fruktóza)
  • Celiakia (postihuje 3 - 5% diabetikov 1. typu)
  • Karcinóm pankreasu (vyskytuje sa častejšie u diabetikov ako u bežnej populácie; aj u iných gastrointestinálnych karcinómov)
  • iné gastrointestinálne a hepatobiliárne ochorenia (syndróm dráždivého čreva, funkčná dyspepsia, gastroezofageálny reflux, choroby žlčových ciest/žlčových kameňov, zápalové ochorenia čriev, nealkoholická steatohepatitída)

Mala by sa spochybňovať nielen príčina brušných ťažkostí, ale aj klasifikácia cukrovky a predchádzajúce alebo existujúce ochorenia pankreasu, napr. V retrospektívnej kohortnej štúdii s viac ako 2 miliónmi pacientov praktického lekára sa dospelo k záveru, že nie je nezvyčajné, aby boli pacienti s cukrovkou typu 3c nesprávne klasifikovaní ako typ 2, napríklad chronická pankreatitída. 9 Správna diagnóza je však predpokladom adekvátnej liečby cukrovky, ktorá je prospešná pre pacientov typu 2 a typu 3c, napr. T. zásadne odlišné. 3.8

Ako sa lieči exokrinná nedostatočnosť pankreasu? Terapia voľby pri exokrinnej nedostatočnosti pankreasu je vždy substitúcia pankreatických enzýmov. Odporúča sa štandardná dávka 3 x 40 000 medzinárodných jednotiek (IU) lipázy s hlavným jedlom a 25 000 IU s občerstvením. Na zmiernenie príznakov sa môžu použiť aj vyššie dávky. V nasledujúcich článkoch nájdete 10 častí o tom, ako funguje pankreatická enzýmová terapia:

Otvorená otázka:

Aké sú vlastnosti vašich pacientov s cukrovkou 2. typu a EPI? Napíšte nám svoje skúsenosti na adresu info (at) pankreatin.de.

Zvlnenie:

Publikácie neodkazujú na tu inzerovaný produkt podľa názvu.

Povinné informácie pre skupiny odborníkov: Pankreatan® 10 000/25 000/36 000/Pankreatan® 20 000 jednotiek Ph.Eur/Pankreatin 40 000 Nordmark®

Nordmark Arzneimittel GmbH & Co. KG, Pinnauallee 4, 25436 Uetersen.
Spoločná distribúcia: Nordix Pharma Vertrieb GmbH, Pinnauallee 4, 25436 Uetersen.
Spoločnosť skupiny Nordmark