Expert DOC na onkologickú chemoterapiu medzi mýtom a realitou
Pojem chemoterapia alebo cytostatická terapia je zameraný na lekárske ošetrenie, ktorého hlavným cieľom je rozdelenie a alternatívne rast nádorových buniek. Ako naznačuje termín „cytotoxická alebo cytostatická terapia“, hlavným účinkom týchto molekúl je deštrukcia buniek.
Ako súčasť prírodných procesov, ktoré charakterizujú živý organizmus, sú bunky neustále nahradzované procesom bunkového delenia a rastu. V prípade rakoviny získavajú neoplastické bunky zvláštne vlastnosti, nekontrolovateľne sa rozdeľujú a prostredníctvom mimoriadne zložitých mechanizmov unikajú kontrole, ktorú nad nimi vykonáva imunitný systém.
S progresiou rakoviny navyše rakovina sama pôsobí supresívne na mechanizmy imunitnej obrany. Za týchto rastových podmienok je priestor obsadený normálnymi bunkami zaberaný významne väčším počtom neoplastických buniek.
Chemoterapia je stále jednou z najúčinnejších metód liečby
Napriek značnému pokroku v liečbe rakoviny zostáva chemoterapia stále dôležitým terapeutickým spojením v mnohých solídnych nádoroch, ako aj v hematologických podmienkach. Chemoterapia bola a je dôvodom na debaty, často búrlivé, medzi predstaviteľmi alopatickej medicíny a predstaviteľmi prírodnej medicíny. Chemoterapia sa nezriedka považuje za ničivú, neúčinnú alebo ešte smrteľnejšiu. Ako vždy je pravda niekde uprostred.
Chemoterapia je stále veľmi dôležitou terapeutickou možnosťou pri mnohých rakovinách. V závislosti na klinickej situácii pacienta, ako aj na štádiu ochorenia, môže chemoterapia odstrániť neoplastické bunky alebo vyvolať úplnú a dlhodobú remisiu príznakov. V priebehu rokov bolo vyvinutých veľké množstvo terapeutických látok, ktoré boli zdokonalené z hľadiska účinnosti aj toxicity. V podmienkach chemoterapie je hranica medzi účinnou a toxickou dávkou extrémne nízka, a teda vysoký výskyt vedľajších účinkov.
Všeobecne povedané, chemoterapia interaguje s bunkami niekoľkými spôsobmi. Buď ovplyvnením mitózy alebo zabránením delenia buniek, alebo zachytením bunkových rastových faktorov, ako sú určité enzýmy, hormóny atď., Alebo stimuláciou apoptózy (programovaná smrť buniek) alebo blokovaním neovaskularizácie nádoru, a tým znížením príjmu živín pre nádorové bunky v divízii. Blokovanie vaskularizácie nádoru je predmetom diskusie v lekárskej komunite, niektoré štúdie naznačujú, že zastavenie prívodu krvi môže zvýšiť schopnosť buniek stať sa rezistentnými na liečbu, a tak metastázovať.
Chemoterapia je nepochybne dôležitým pilierom v liečbe rakoviny. Nepochybne nie je ľahké tolerovať liečbu a vedľajšie účinky môžu byť rôzne, od miernych po devastujúce a v niektorých situáciách môžu byť dokonca životu nebezpečné.
Vždy pred vypracovaním liečebného plánu by mal byť pacient informovaný o možných vedľajších účinkoch, okamžitých aj neskorých. Pred začatím chemoterapie musí pacient vedieť, čo môže očakávať. Pacient musí tiež v zásade vedieť, ako sa chemoterapia podáva, ako dlho chemoterapia trvá, koľko sérií chemoterapie by sa malo podať, aké sú faktory, ktoré zmierňujú vedľajšie účinky chemoterapie, aké sú faktory, ktoré by mali pacienta vystrašiť a obráťte sa na lekársku konzultáciu atď.
Schémy chemoterapie sú rôzne, monochemoterapia alebo polychemoterapia, podávanie sa mení od jedného opakujúceho sa dňa v intervaloch 21 alebo 28 dní až po komplikovanejšie schémy trvajúce 2, 3, 4 alebo viac dní, v závislosti od neoplastického stavu., jeho štádium, ako aj súvisiace choroby. Voľný interval 7, 14, 21 alebo 28 dní je nevyhnutný na obnovenie normálnych buniek, najmä krvotvorných, ktoré sú chemoterapiou najviac zasiahnuté kvôli ich rýchlej proliferácii.
Pred každou sekvenciou chemoterapie sa musia vykonať bežné krvné testy. Hematologické vedľajšie účinky sú počas chemoterapie bežné vzhľadom na vysokú rýchlosť delenia krvotvorných buniek. Toxicita je variabilná na všetkých hematologických líniách, a to na sériách hematocytov, ako aj na líniách leukocytov alebo doštičiek. Po zistení hematologickej toxicity sa v závislosti od jej stupňa rozhodne o odložení alebo zastavení podávania a prijímajú sa opatrenia na zotavenie postihnutých konštánt.
V závislosti od typu a rozsahu liečby rakoviny sa vedľajšie účinky pohybujú od miernych až po závažné. U niektorých ľudí sa nevyskytujú vedľajšie účinky napriek použitej liečbe. Vplyv liečby na každodenný život pacienta závisí od závažnosti a trvania nežiaducich účinkov.
Účinnosť chemoterapie závisí od mnohých jednotlivých faktorov, vrátane umiestnenia, typu a štádia rakoviny, veku pacienta, celkového výkonnostného stavu a súvisiacich stavov. V mnohých prípadoch chemoterapia vyvoláva úplnú remisiu choroby, čo je situácia, ktorá vyvoláva otázku liečiteľnosti rakoviny.
Chemoterapia je často spojená s chirurgickým zákrokom, pričom sa podáva buď pred ňou (neoadjuvantná chemoterapia), alebo po intervencii (adjuvantná chemoterapia). Ak je úlohou neoadjuvantnej chemoterapie zmenšiť nádor a zmeniť ho na operabilné ochorenie, cieľom adjuvantnej chemoterapie je odstránenie zvyšných buniek po operácii, ktorých úlohou je zabrániť alebo oddialiť opakovanie.
V pokročilých štádiách ochorenia je úlohou chemoterapie znižovať progresiu ochorenia, ako aj znižovať intenzitu prejavov. V tejto súvislosti sa chemoterapia nazýva paliatívna. Napriek obavám z niektorých inherentných vedľajších účinkov zostáva chemoterapia stále impozantnou zbraňou v boji proti rakovine. Blízka budúcnosť otvára široké možnosti pre prispôsobené terapie v závislosti od genetického podpisu nádoru, ako aj imunoterapie. V takomto čoraz zložitejšom kontexte nie je pochýb o tom, že úloha chemoterapie sa bude čoraz viac znižovať. Terapeutickým ideálom zostáva v skutočnosti vysoko účinná terapia so zanedbateľnou všeobecnou toxicitou, ktorú je potrebné splniť.