Expert na liečbu cukrovky Tieto nové lieky dávajú nádej
ROZHOVOR Diabetológ o nových terapiách
Tieto lieky dávajú nádej diabetikom
Rozhovor Andrea Goesch
18. september 2020, 16:04
Tablety na zníženie hladiny cukru v krvi a inzulínová terapia sú pri liečbe cukrovky stále štandardom. Existuje však už veľa alternatív. (Zdroj: turk_stock_photographer/Getty Images)
Vďaka novým liekom sa liečba pacientov s cukrovkou 2. typu v posledných rokoch ustavične zlepšovala. Niektoré z nových účinných látok by sa v Nemecku pravdepodobne mohli čoskoro užiť vo forme tabliet. Iné znižujú frekvenciu postriekania a dokonca pomáhajú pri chudnutí.
Hovoríme o takzvaných agonistoch GLP-1 a inhibítoroch SGL T-2, ktoré sa používajú popri klasickej inzulínovej liečbe pri liečbe cukrovky 2. typu.
V rozhovore berlínsky diabetológ Dr. Martin Scherwinski, pre ktorého sú liečebné metódy vhodné a ktoré ďalšie terapie by v budúcnosti mohli hrať pri cukrovke rolu.
t-online.de: Lieky s novými mechanizmami účinku, ako sú analógy GLP-1, boli schopné významne zlepšiť liečbu metabolického ochorenia. Môžete popísať, ako fungujú?
DR. Martin Scherwinski: Liečba cukrovky typu 2 urobila za posledné desaťročie skutočne veľké pokroky. Inkretínové analógy sú predmetom intenzívneho výskumu, ktorý ešte zďaleka nekončí. V súčasnosti sa u pacientov používa iba jeden inkretín, analógy GLP-1.
Inkretíny a analógy inkretínu:
Inkretíny sú hormóny, ktoré sa tvoria v čreve a regulujú hladinu cukru v krvi, okrem iného aj stimuláciou uvoľňovania inzulínu v pankrease. Dôležitými predstaviteľmi sú peptid podobný glukagónu 1 (GLP1) a na glukóze závislý inzulinotropný peptid (GIP). Inkretínové analógy na druhej strane sú to lieky, ktoré sa používajú pri liečbe cukrovky. Napodobňujú účinky prírodného inkretínového hormónu GLP-1 a tým znižujú hladinu cukru v krvi bez rizika hypoglykémie..
Je zaujímavé, že inkretínové analógy majú okrem pozitívneho účinku na zníženie hladiny cukru v krvi pre pacienta ďalší pozitívny účinok. Schvaľovacie štúdie preukázali, že pacienti chudnú. Okrem toho sa znížil počet chorôb a úmrtí v oblasti kardiovaskulárnych chorôb, čo je dôležité pre pacientov.
Čo je iné v porovnaní s konvenčnou inzulínovou terapiou?
Príjemné pre pacientov je, že veľa analógov GLP-1 sa musí podávať injekčne iba raz týždenne. Na rozdiel od inzulínu, ktorý sa musí často podávať až štyrikrát denne. Látka z analógov GLP-1 bola dokonca vyvinutá do tej miery, že ju možno brať ako tabletu. Toto v súčasnosti ešte nie je k dispozícii v Nemecku, odhaduje sa však, že k dispozícii bude v roku 2021. Obe formy sú vhodné pre všetkých pacientov s cukrovkou 2.
Boli však vyvinuté aj iné lieky s novými triedami účinných látok. Ktoré to sú?
Inhibítory DPP-4 sú staršie lieky a z hľadiska ich účinkov a ďalších výhod sú zreteľne nižšie ako GLP-1. Inhibítory SGL T-2 sú látkou, ktorá významne zvyšuje množstvo glukózy vylučovanej močom. Pacienti majú obrovský úžitok zo zlepšeného metabolizmu cukrov. Inhibítory SGL T sú vhodné aj pre všetkých pacientov s cukrovkou 2. typu.
Môžu inhibítory SGL T-2 lepšie zabrániť dlhodobému poškodeniu a sekundárnym chorobám?
Štúdie prekvapivo preukázali významné zníženie srdcových infarktov, srdcového zlyhania a vaskulárnych chorôb u pacientov. A veľmi dôležité: užívanie lieku tiež spomalilo progresiu slabosti obličiek, jednej z častých komplikácií cukrovky.
Ako hodnotíte šance na použitie agonistov GLP na podporu regulácie hmotnosti u ľudí bez cukrovky?
Agonista GLP-1 už bol schválený na použitie u obéznych ľudí. V súčasnosti sú v tejto indikácii vyšetrované ďalšie. Použitie agonistov GLP sa mi javí ako rozumná voľba, pretože profil vedľajších účinkov agonistov GLP je dnes dobre známy a pri dodržaní kontraindikácií je možné predpokladať veľmi bezpečnú liečbu. S najväčšou pravdepodobnosťou však bude musieť pacient znášať náklady na liek sám aj v budúcnosti.
Napriek tomu sa musí hladina cukru v krvi merať každý deň?
Nie, to je často nadbytočné. Ale vždy ide o individuálne rozhodnutie a diskutuje sa o ňom v koordinácii s celkovou koncepciou liečby a pacientom.
Je koniec inzulínovej terapie v nedohľadne?
U cukrovky typu 2 to tak skoro nebude. Podľa môjho názoru sa však začiatok liečby inzulínom dá posunúť a často mu celkom zabrániť pomocou lepšieho riadenia hmotnosti.
Pacienti môžu často dostať svoju hladinu cukru v krvi pod kontrolu zmenou životného štýlu. V ktorých prípadoch je to možné?
U väčšiny pacientov, ktorým bola práve diagnostikovaná cukrovka, by bolo možné bez väčších problémov cukrovku opäť zmierniť zmenou stravovania a pohybového správania. Preto ako diabetológ vnímam ako svoju úlohu podporovať kontrolu hmotnosti svojich pacientov tréningom a výberom vhodných liekov.
Kľúčové slovo „inhalovateľný inzulín“ a „terapia kmeňovými bunkami“: Aký je súčasný stav výskumu?
Téma „inhalovateľného inzulínu“ je podľa môjho názoru preč. Nebude to hrať významnú úlohu, pretože dávkovanie a použitie sú podstatne ťažšie ako pri liečbe inzulínom. Liečba kmeňovými bunkami je vzrušujúcejšia; doteraz hrala väčšiu úlohu pri cukrovke 1. typu. Pokrok dosiahnutý v posledných rokoch dáva dôvod na nádej, že v budúcnosti budeme môcť kmeňové bunky použiť na výrobu beta buniek produkujúcich inzulín, vďaka čomu bude injekcia inzulínu z dlhodobého hľadiska tiež nadbytočná.
Veríte tomu, že cukrovka 2. typu bude jedného dňa liečiteľná?
Pravdepodobne nie v najbližších rokoch. Pacienti s cukrovkou 2. typu však majú veľkú šancu zbaviť sa cukrovky úpravou životného štýlu. To si vyžaduje disciplínu a vôľu, ale je to určite možné a podľa môjho názoru môže byť pacient stále lepšie podporovaný liekmi.
- Dôležité varovné signály:Toto sú príznaky cukrovky
- Bežné ochorenie „cukor“:Čo robia inkretínové analógy pri cukrovke
- Rozpoznať varovné príznaky:To môže naznačovať cukrovku
- Zvýšiť kvalitu:Môžete teda jesť s potešením aj pri cukrovke
Ďakujem za rozhovor, Dr. Scherwinski.
Dôležitá poznámka: Informácie za žiadnych okolností nenahrádzajú odborné rady alebo ošetrenie vyškolenými a uznávanými lekármi. Obsah portálu t-online nemôže a nesmie byť použitý na nezávislé stanovenie diagnózy alebo začatie liečby.