Extrahepatálna rakovina žlčových ciest

Prehľad

Extrahepatálna rakovina žlčových ciest je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa tvoria malígne bunky (rakovinové bunky) v extrahepatálnej oblasti žlčovodu.

rakovina

Sieť žlčových ciest spája pečeň a žlčník s tenkým črevom. Táto sieť vzniká v pečeni, kde niekoľko malých kanálikov zhromažďuje žlč, tekutinu produkovanú pečeňou, aby mohla počas trávenia fragmentovať tuky.

Tieto malé kanály sa spájajú a tvoria pravé a ľavé pečeňové kanály, ktoré opúšťajú pečeň. Tieto dva kanály sa spájajú mimo pečene a vytvárajú spoločný pečeňový kanál.

Extrahepatálna časť spoločného pečeňového vývodu sa nazýva extrahepatálny žlčovod. Je sprevádzané potrubím, ktoré vychádza z žlčníka (kde je žlč uložený) a spolu s ním vytvára spoločné žlčovod.

Žlč sa vylučuje zo žlčníka bežným žlčovodom do tenkého čreva, kde sa trávi potrava. Kolitída a niektoré ochorenia pečene môžu mať vplyv na riziko extrahepatálnej rakoviny žlčových ciest.

Medzi rizikové faktory patria nasledujúce podmienky:
- primárna sklerotizujúca cholangitída
- chronická ulcerózna kolitída
- choledochálna cysta
- Infekcia Taenia Echinococcus (hydatidová cysta).

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

príznak

Medzi príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri extrahepatálnej rakovine žlčových ciest, patrí žltačka a bolesť.
Tieto a ďalšie príznaky môžu byť spôsobené extrahepatálnou rakovinou žlčových ciest alebo sa môžu vyskytnúť pri iných ochoreniach. Lekárska konzultácia je nevyhnutná, ak sa vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov:
- žltačka (zožltnutie kože alebo očných bielkov)
- bolesť brucha
- horúčka
- svrbenie kože (svrbenie kože)
- Na diagnostiku extrahepatálnej rakoviny žlčových ciest sa používajú určité testy na pečeň a žlčové cesty.

Diagnostické

Na diagnostické účely sa používajú nasledujúce vyšetrovania a postupy:
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Všeobecné klinické vyšetrenie je užitočné na zistenie možných príznakov ochorenia, ako sú určité opuchy alebo čokoľvek iné neobvyklé. Dôležití sú dôležití fyziologickí predchodcovia, patologickí predchodcovia, ako aj špecifikácia vykonaných ošetrení.
Ultrasonografia: vyšetrovanie, pri ktorom sa používajú vysokoenergetické zvukové vlny (ultrazvuk), ktoré sa odrážajú v orgánoch a tkanivách tela a vytvárajú ozveny. Tieto ozveny tvoria prehľad tkanív, ktorý sa nazýva sonogram.

Počítačová tomografia (CT): ďalšie vyšetrovanie, ktoré vytvára sériu podrobných snímok určitých oblastí tela získaných z rôznych nehôd (uhlov). Tieto obrázky sníma počítač pripojený k röntgenovému prístroju. Kontrastné činidlo sa môže injikovať intravenózne alebo prehltnúť, aby sa zvýraznili vyšetrované tkanivá. Špirálová alebo špirálová tomografia podrobne sníma orgány pomocou röntgenového prístroja, ktorý špirálne skenuje orgány.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou, nazývané aj MRI (nukleárna magnetická rezonancia) je vyšetrovanie, ktoré využíva magnet, kde rádio a počítač vytvárajú sériu snímok tela.

Retrográdna endoskopická cholangiopankreatografia (ERCP): je vyšetrenie používané na účely rádiografie žlčových ciest, ktoré transportujú žlč z pečene do žlčníka, respektíve vyšetrení zo žlčníka do tenkého čreva. Niekedy sa nádory žlčových ciest upchávajú, blokujú alebo spomaľujú normálny obeh žlče a spôsobujú žltačku. Cez ústnu dutinu, pažerák a žalúdok sa zavedie endoskop (trubica vybavená vláknovou optikou a zdrojom svetla, schopná prehrávať videozáznamy) až po úroveň tenkého čreva. Potom sa cez endoskop zavedie katéter (malá trubica) do úrovne pankreatických vývodov. Kontrastná látka sa vstrekuje cez katéter do kanálikov, ktoré sa potom röntgenujú. V prípade nádorovej obštrukcie žlčových ciest sa na túto úroveň zavádza trubica zvláštnych rozmerov, aby sa dosiahlo jej znehodnotenie. Túto trubicu (stent) je možné nechať, aby bol upchatý kanál priepustný. Aj touto metódou je možné odobrať vzorky tkaniva na anatomo-patologickú diagnostiku (biopsiu).

Transkutánna hepatálna cholangiopankreatografia (PTC) je postup používaný na röntgenovanie pečene a žlčových ciest. Jemná ihla prepichne kožu v dolnej časti pobrežnej hrany dovnútra pečene. Po injekcii kontrastnej látky sa urobí rad röntgenových snímok a ak sa objaví prekážka, vloží sa na túto úroveň úzka ohybná trubica (stent), ktorá sa nechá odvádzať guľôčku do tenkého čreva alebo do zberného vaku upevneného mimo tela.

biopsia: spočíva v odbere buniek alebo tkanív, ktoré sa spracujú a potom prezerajú pod mikroskopom, aby sa našli akékoľvek zmeny nádoru. Vzorku tkaniva je možné odobrať pomocou ihly zavedenej na úrovni potrubia, ktorá je vizualizovaná röntgenovými lúčmi alebo ultrazvukom. Tento postup sa nazýva aspiračná biopsia s jemnou ihlou a zvyčajne sa vykonáva počas PTC alebo ERCP. Vzorky tkanív je možné odobrať aj chirurgicky (prieskumná laparoskopia).

Funkčné testy pečene: vyšetrovanie, pri ktorom sa vyšetruje vzorka krvi na meranie určitých látok uvoľňovaných do krvi pečeňou. Vysoká hladina týchto látok môže byť znakom ochorenia pečene spôsobeného extrahepatálnym nádorom žlčových ciest.

STAGING

Po potvrdení diagnózy extrahepatálnej rakoviny žlčových ciest sa uskutočňujú určité vyšetrenia, aby sa zistilo, či sa rakovinové bunky rozšírili z žlčovodu do ďalších oblastí tela.
Postup, ktorý sa používa na zistenie, či sa nádorový proces rozšíril z žlčových ciest do ďalších oblastí tela, sa nazýva staging. Informácie zhromaždené o štádiu nádorového procesu určujú vývojové štádium ochorenia. Pre stanovenie správneho liečebného plánu je dôležité poznať štádium ochorenia.

Spravidla sa extrahepatálny karcinóm žlčových ciest uskutočňuje po laparotómii. Na brušnej stene sa urobí chirurgický rez, aby sa skontroloval obsah brucha, vyhľadali sa určité príznaky ochorenia a odstránili sa tkanivá a tekutiny potrebné na vyšetrenie pod mikroskopom. Výsledky zobrazovacej diagnostiky, laparotómie a biopsie sa analyzujú spoločne, aby sa správne stanovila rakovina. Pred laparotómiou sa môže občas vykonať laparoskopia (sledovanie videa v brušnej dutine), aby sa zistilo, či sa nádor rozšíril. Ak sa nádor rozšíril a nemožno ho chirurgicky odstrániť, chirurg môže prerušiť prieskumnú laparotómiu.

Extrahepatálny karcinóm žlčovodov možno klasifikovať aj podľa liečebných postupov. Existujú teda dve liečebné skupiny:
- lokalizované (teda opraviteľné) - nádor sa nachádza v oblasti, ktorá umožňuje jeho chirurgické odstránenie;
- neodstrániteľné - nádor sa nedá úplne odstrániť chirurgickým zákrokom. Môže sa rozšíriť do okolitých ciev, pečene, bežných žlčovodov, susedných lymfatických uzlín alebo iných oblastí brušnej dutiny.

Rakovina žlčníka

Žlčník (žlčník): špecifické choroby

Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky

prognóza

Určité faktory ovplyvňujú prognózu (pravdepodobnosť zotavenia, zlepšenie), ako aj možnosti liečby.
Prognóza (pravdepodobnosť zotavenia) a možnosti liečby závisia od:
- štádium rakoviny (ak postihuje iba žlčové cesty alebo sa šíri do iných oblastí tela)
- možnosť úplného chirurgického odstránenia nádoru (resekovateľnosť)
- horné alebo dolné umiestnenie nádoru v žlčovode
- nádor diagnostikovaný v počiatočnom štádiu alebo relabujúci nádor, z ktorých prvý má priaznivú prognózu.

Možnosti liečby závisia aj od príznakov spôsobených nádorom. Extrahepatálna rakovina žlčových ciest je diagnostikovaná zvyčajne po rozšírení do tela (metastázovaní), takže sa dá chirurgickým zákrokom odstrániť len veľmi zriedka.

Opakovaná rakovina extrahepatálneho žlčovodu

Rekurentný karcinóm extrahepatálneho žlčovodu je forma rekurentného (rekurentného) karcinómu po liečbe. Tento typ rakoviny sa môže vyskytnúť v žlčovode alebo v ktorejkoľvek inej časti tela.

Liečba

Existuje niekoľko možností liečby pacientov s extrahepatálnou rakovinou žlčových ciest. Niektoré z nich sú štandardné (zvyčajne sa používajú pri liečbe), iné sa v súčasnosti testujú v klinických štúdiách. Pred začatím liečby môžu pacienti zvážiť účasť na takejto štúdii. Cieľom tejto štúdie je vylepšiť súčasnú liečbu alebo získať nové informácie o liečbe pacientov s rakovinou. Keď takáto klinická štúdia ukáže, že nová liečba je lepšia ako štandardná, môže sa z novej liečby stať štandardná.
Výber najvhodnejšej liečby je rozhodnutie, ktoré sa týka pacienta, jeho rodiny a lekárskeho tímu.

Chirurgická liečba

rádioterapia

Radiačná terapia je antineoplastická liečba, pri ktorej sa používajú röntgenové lúče vysokej intenzity alebo iné typy žiarenia schopné ničiť zhubné bunky.
Existujú dva typy radiačnej terapie:
- externá radiačná terapia používa zariadenie, ktoré vysiela žiarenie do postihnutej oblasti;
- interná rádioterapia, pri ktorej sa používajú rádioaktívne látky injikované priamo do nádoru pomocou ihiel, hadičiek alebo katétrov. Spôsob, akým sa rádioterapia vykonáva, závisí od typu a štádia nádorového procesu.

Ostatné typy liečby sú stále vo fáze výskumu, ich cieľom je zlepšiť účinok žiarenia na nádorové bunky.
Hypertermická terapia: pri ktorých je telo vystavené vysokým teplotám s cieľom zničiť rakovinové bunky alebo zvýšiť ich citlivosť na rádioterapiu alebo protinádorové lieky.
rádiosenzibilizátory: lieky, ktoré zvyšujú citlivosť nádorových buniek na radiačnú terapiu. Kombináciou týchto dvoch postupov zvyšuje rádioterapia a rádiosenzibilizácia úspešnosť pri eradikácii malígnych buniek.

chemoterapia

Chemoterapia je protinádorová liečba, pri ktorej sa používajú určité lieky na ničenie rakovinových buniek, a to buď ich priamym zničením, alebo zastavením ich delenia. Keď sa chemoterapia podáva orálne, injekčne intravenózne alebo intramuskulárne, liečivé látky vstupujú do systémového obehu, čím sa dosahuje úroveň nádorového procesu (systémová chemoterapia). Keď sa chemoterapia podáva injekčne priamo do chrbtice, orgánu alebo do telesnej dutiny, napríklad do brucha, pôsobia lieky hlavne na oblasti postihnuté nádorom, čím šetria zvyšok tela pred vedľajšími účinkami systémovej liečby (regionálna chemoterapia).
Spôsob podávania chemoterapie závisí od typu a štádia nádoru.

Čo je to biliárna obštrukcia a ako sa prejavuje?

Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?

Biologická terapia

Biologická terapia je liečba, pri ktorej sa využíva vlastný imunitný systém pacienta. Látky vyrobené v tele alebo syntetizované v laboratóriu sa používajú na posilnenie imunitného systému v boji proti rakovine. Tento typ liečby sa nazýva bioterapia alebo imunoterapia.
Tieto predtým spomenuté liečebné postupy sú iba niekoľkými z väčšej skupiny študovaných terapeutických metód.

Liečba lokalizovanej rakoviny

Liečba tohto typu rakoviny zahŕňa:
- zavedenie stentu alebo vykonanie biliárneho bypassu s cieľom vyčistiť žlčovod, ktorý je možné vykonať pred chirurgickým zákrokom na zmiernenie žltačky;
- chirurgická liečba s adjuvantnou externou rádioterapiou alebo bez nej.

Liečba neresekovateľnej rakoviny

Liečba tohto typu rakoviny môže zahŕňať:
- umiestnenie stentu alebo bypassu s externou radiačnou terapiou alebo bez nej ako paliatívna liečba s cieľom zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života pacienta
- liečba v experimentálnej štúdii: terapia hypertermiou, chemoterapia alebo biologická terapia.

Liečba recidivujúcej rakoviny

Liečba tohto typu rakoviny zahŕňa:
- paliatívnej liečby s cieľom zlepšiť kvalitu života
- liečbe v experimentálnej štúdii.