Extrakcia cudzích nosových cudzích telies a hodnotenie komplikácií Nemocnice a strediská Arcadia

Často v detstve, zriedkavo a vo zvláštnych situáciách v dospelosti, je prítomnosť cudzích telies v nose sama osebe problémom, ktorý sa môže stať zdrojom nebezpečných komplikácií. Niektoré štúdie preukázali prevalenciu tejto patológie u detí vo veku od 2 do 5 rokov. Gesto nosenia predmetov alebo prsta k nosu sa u detí rozvinie od 9 mesiacov. Zvedavosť alebo túžba utíšiť určité bolesti núti najmenších dávať si do nosa všetky druhy predmetov - od hračiek po hodinky, batérie, od fazule a hrachu až po kúsky dreva alebo gumy. a inventár môže obsahovať najrôznejšie ďalšie veci, ktoré si tí veľkí ani nevedia predstaviť. Vo väčšine týchto situácií prichádzajú pacienti na pohotovostné oddelenie a rozhodný zásah pohotovostného lekára alebo špecialistu na ORL povedie k úspešnému odstráneniu cudzieho telesa z nosa.

Nosové cudzie telesá môžu byť:

• organický - bývajú dráždivejšie pre nosovú sliznicu a môžu vyvolať skoré príznaky. Prítomnosť červov alebo lariev bola zistená v nosovej dutine ľudí žijúcich v tropickom alebo nehygienickom prostredí.
• anorganické - neprodukujú príznaky a vo väčšine prípadov sú náhodne objavené.

Nosové cudzie telesá: komplikácie

krvácajúci je najčastejšou komplikáciou hlásenou u pacientov s intranazálnymi cudzími telesami, aj keď je minimálna a zvyčajne sa vyrieši jednoduchými kompresnými manévrami.

Hlásené komplikácie zahŕňajú:

• zápal prínosových dutín;
• akútny zápal stredného ucha;
• perforácia nosovej priehradky;
• periorbitálna celulitída (infekcia okolo očí);
• zápal mozgových blán;
• akútna epiglotitída (závažná forma laryngitídy)
• záškrt;
• tetanus.

Lokálny zápal spôsobený intranazálnymi cudzími telesami môže viesť k tlakovej nekróze (odumretie tkaniva). To zase môže spôsobiť ulceráciu a eróziu sliznice a krvných ciev, čo spôsobí nazálne krvácanie (epistaxa).

Oneskorenie diagnostiky komplikácií intranazálneho cudzieho telesa, ako je sinusitída a akútny zápal stredného ucha, môže viesť ku komplikáciám. Tomu sa dá vyhnúť starostlivým vyšetrením a opätovným vyšetrením nosovej dutiny po extrakcii cudzích telies.

Nerozpoznané cudzie teleso môže byť časom pokryté vrstvou vápnika, horčíka, fosforečnanu alebo uhličitanu a môže sa zmeniť na rhinolit (podobnej konzistencie ako kameň, ale odlišnej štruktúre od neho), nepriehľadný, ktorý môžu zostať nezistené roky. Neskôr, keď sa zväčší veľkosť, rinolit vyvolá príznaky, ktoré povedú k objaveniu.

Zdroj najväčších komplikácií: hodinky a batérie

Najmenších budú lákať predovšetkým predmety okolo nich. Často môžu spôsobiť najväčšie komplikácie.

Malé batérie môžu spôsobiť chemické popáleniny, ulcerácie a nekrózy skvapalnením za niekoľko hodín alebo dní, ktoré spôsobia perforáciu nosovej priehradky. Dislokácia cudzieho telesa do zadnej časti je pomerne zriedkavá, ale môže sa stať, existuje možnosť jeho aspirácie, niekedy dokonca aj počas vyšetrenia. Batérie do hodiniek sú malé a lesklé, nachádzajú sa v mnohých hračkách a často sa uprednostňujú pri vkladaní do nosných dierok. Komplikácie v dôsledku vloženia batérií do nosovej dutiny sú veľmi časté, popáleniny sa hlásia iba 12 hodín po vložení. Extrakčný manéver sa musí vykonať rýchlo a na vylúčenie komplikácií je potrebné ďalšie dôkladné vyšetrenie. Ak dôjde k alkalickým únikom, je dôležité nespustiť výplach nosa, aby ste zabránili jeho rozšíreniu.

Magnetické intranazálne cudzie telesá produkujú nekrózu tlakom a je potrebná rýchla extrakcia. Kliešťami, na ktoré je pripevnený magnet, je možné pomocou magnetickej príťažlivosti odstrániť magnetické cudzie teleso z nosných dierok.

Diagnostika a hodnotenie komplikácií

Diagnóza je stanovená po fyzickom vyšetrení lekárom ORL. Dôležitá je spolupráca pacientov. Počas otolaryngologického vyšetrenia môžu byť rodičia skutočnou pomocou. U detí niekedy pomáha sedácia. Spolu s riadnou prehliadkou nosovej dutiny je dôležité aj posúdenie komplikácií. Na bubienku sa skontrolujú príznaky akútneho zápalu stredného ucha, prejavy zápalu vedľajších nosových dutín alebo hrudníka a hrdla sa budú počúvať kvôli možnému dýchavičnosti, čo je indikáciou situácie pri aspirácii cudzieho telesa.

Indikácie a kontraindikácie pre extrakciu

Všeobecne môže intranazálne cudzie teleso odobrať každý skúsený lekár jednoduchým manévrom. Ak existujú pochybnosti o tom, že extrakcia nie je ľahká, je potrebné vyhľadať lekára ORL. Opakované extrakčné manévre môžu zvýšiť riziko traumy a môžu dokonca zatlačiť nosové cudzie teleso do menej priaznivej polohy. Lekár musí dobre naplánovať svoje terapeutické správanie, aby dosiahol extrakciu z prvého pokusu. Je dôležité mať k dispozícii potrebné nástroje, ako aj intubačné sondy alebo kyslíkovú masku, ak sa po manipulácii s cudzím telesom nasajú. Lokálna anestézia zvyčajne nie je potrebná, pretože bolesť nie je prítomná. Používa sa, iba ak je pacient nespolupracujúci. Vasokonstrikcia nosovej sliznice môže uľahčiť vyšetrenie a extrakciu cudzieho telesa z nosa.

Extranazálne techniky extrakcie cudzích telies

K dispozícii je niekoľko techník extrakcie cudzieho telesa a výber najvhodnejšej závisí od typu intranazálneho cudzieho telesa. Pre viditeľné, sférické cudzie telesá, ktoré nepredstavujú riziko fragmentácie, väčšina lekárov uprednostňuje priame a jednoduché prístrojové vybavenie.

Z techník používaných na extrakciu intranazálnych cudzích telies spomenieme:

Ak existuje podozrenie na intranazálne cudzie teleso, odporúčame vám poradiť sa s ORL špecialistom, ktorý zasiahne, aby sa predišlo možným komplikáciám neúspešnej extrakcie. Aj v prípade podozrenia na nádor v nosovej dierke by sa mala urobiť adresa, aby sa zabránilo neskorej diagnostike malignity.

---