Faktory, ktoré určujú nástup a zhoršenie srdcového zlyhania
Prehľad
Srdcové zlyhanie je definované ako neschopnosť srdca zabezpečiť obehový tok potrebný na uspokojenie metabolických potrieb tkanív alebo sa dosahuje iba za podmienok zvýšeného plniaceho tlaku v srdci.
Faktory, ktoré určujú nástup a zhoršenie srdcového zlyhania, sú:
- príčinné faktory;
- vyvolávajúce faktory.
Príčinné faktory sa dajú ťažko odstrániť a jedná sa o choroby, ktoré časom spôsobujú srdcovú dysfunkciu, ako napríklad:
- fyzické preťaženie srdca (chlopňová stenóza, zvýšenie napätia, chlopňová nedostatočnosť);
- znížená účinnosť kontrakcie (infarkt myokardu);
- prevencia srdcovej výplne (vysokofrekvenčné tachyarytmie).
Zrážkové faktory (spúšťače) možno identifikovať a opraviť:
a) srdcové faktory: zápal (endokarditída, myokarditída), lieky znižujúce kontrakciu srdca, ischémia myokardu (znížený prietok krvi do myokardu)
b) extrakardiálne faktory: zvýšený krvný tlak, hyperkinetické syndrómy (horúčka, anémia).
Hlavnou funkciou srdca je pumpa a je vyjadrená srdcovým výdajom.
Srdcový výdaj je určený štyrmi hlavnými parametrami:
1. srdcová frekvencia;
2. predpätie (tehotenstvo pred srdcom);
3. po tehotenstve (tehotenstvo za srdcom);
4. kontraktilita.
Srdcové zlyhanie je výsledkom negatívneho pôsobenia príčinných faktorov na jeden alebo viac parametrov uvedených vyššie.
To určuje aktiváciu kompenzačných mechanizmov: na srdcovej úrovni je hypertrofia (zhrubnutie) a dilatácia, objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje zadržiavaním hydrosalínu (zadržiavanie vody a solí), dochádza k redistribúcii srdcového výdaja do životne dôležitých orgánov (mozog, srdce, obličky), vyvolávajú zmeny v tkanivovom metabolizme spôsobené chronickou hypoxiou (nedostatok kyslíka).
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Klinický obraz
Z klinického hľadiska musí byť zlyhanie ľavého a pravého srdca odlíšené.
Zlyhanie ľavého srdca
Predstavuje postihnutie ľavej polovice srdca.
Dominantným príznakom je dýchavičnosť (dýchavičnosť). Nárast dyspnoe koreluje s progresiou srdcového zlyhania, takže klasifikácia srdcovej dyspnoe podľa NYHA (New York Heart Association) je jednomyseľne akceptovaná:
Trieda I: dyspnoe pri vysokej námahe;
Trieda II: dyspnoe pri miernej námahe;
Trieda III: dyspnoe pri nízkej námahe;
Trieda IV: pokojová dýchavičnosť.
Pokojová dýchavičnosť môže to byť trvalé alebo záchvatové, napríklad pri prepuknutí hypertenzie alebo pri akútnom infarkte myokardu. Ortopnoe je poloha v sede, ktorú si pacient osvojí, aby uľahčil dýchanie.
Astma je forma paroxyzmálnej dyspnoe spojenej s bronchiálnym kŕčom. Dýchavičnosť sa vyskytuje po expirácii a je sprevádzaná sipotom.
Akútny pľúcny edém je najťažšou formou dyspnoe. Pacient je rozrušený, bledý, má studený pot, úzkosť, má ortopnoe, polypnoe (dýcha častejšie ako zvyčajne), kašeľ s penivým spútom, biely alebo ružový.
kašeľ je ďalším častým príznakom zlyhania ľavého srdca, ktorý sa považuje za rovnocenný s dýchavičnosťou. Vyskytuje sa pri námahe alebo v noci a je suchý, zriedka hemoptýza (krvavá).
hemoptýza (eliminácia množstva krvi kašľom a spútom) nastáva prerušením niektorých anastomóz (spojení) medzi bronchiálnym a pľúcnym venóznym obehom.
asténia (únava) je dôsledkom zníženého srdcového výdaja.
Zlyhanie pravého srdca
Príznaky sú hlavne dôsledkom poškodenia pravého srdca s následkami na systémový obeh a majú nasledujúce príznaky:
Klesajúci edém (hromadenie tekutín v nohách) spočiatku v členkoch, postupne stúpajúce so zhoršovaním nedostatočnosti, lýtok alebo dokonca celej dolnej končatiny.
hepatomegália (zväčšenie pečene), zvyčajne bolestivé.
strata chuti do jedla (nechutenstvo), nevoľnosť, zvracanie
Globálne zlyhanie srdca
Priraďte príznaky a znaky oboch foriem. Väčšina srdcových chorôb postihuje najskôr ľavé srdce, takže spočiatku sa prejavujú zlyhania ľavého srdca, potom sa pravé srdce dekompenzuje.
Klinické vyšetrenie vykonané lekárom zdôrazňuje nasledujúce zmeny:
Pacient je cyanotický (vínový), spotený, s edémmi retenciou hydrosalínu (voda a soľ).
Pri vyšetrení srdca sa zvyšuje srdcová frekvencia (tachykardia) a srdce je veľké. Pri počúvaní srdca sa objavujú neobvyklé šelesty alebo zvuky.
Krvný tlak je nízky, pulz je nízky a v ťažkých formách sa vyskytuje striedavý pulz (veľký pulz, po ktorom nasleduje nízky pulz).
Paraklinické vyšetrenia
Sú indikované lekárom:
- röntgen hrudníka (ukazuje zväčšenie srdca);
- elektrokardiografia;
- echokardiografia.
- srdcová katetrizácia (katéter sa zavádza do cievy na úroveň srdca, kde je možné vykonávať funkčné vyšetrenia);
- angiokardiografia (rádiologické vyšetrenie používané na vizualizáciu štruktúry a funkčnosti veľkých ciev a srdcových dutín);
- dávkovanie predsieňového natriuretického peptidu ako prognostického faktora srdcového zlyhania.
Komplikácie sú mnohonásobné a závažné:
- funkčná nedostatočnosť niektorých orgánov;
- trombóza (krvné zrazeniny) a nekróza (odumretie tkaniva) v mozgu alebo koronárnych ciev;
- cirhóza pečene v srdci;
- arytmie a náhla smrť;
- kasexia (silná slabosť spôsobená závažnou podvýživou) srdcovej príčiny;
- poruchy elektrolytov.
Zástava srdca
Fibrilácia predsiení - srdcová arytmia
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Liečba
Robí to iba lekár, ktorý kombinuje stravu a fyzickú aktivitu s viacerými kategóriami liekov. U pacientov sa má udržiavať mierne obmedzenie príjmu solí.
Pri závažnom srdcovom zlyhaní sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, ale u pacientov so stredne závažným alebo miernym srdcovým zlyhaním môže progresívne cvičenie zmierniť príznaky a zvýšiť výkonovú kapacitu. Diuretiká sú užitočné u pacientov so stredne ťažkým alebo ťažkým kongestívnym zlyhaním srdca.