Faktory ovplyvňujúce hmotnostný stav -
Diplomová práca, 2005
132 strán, ročník: 1.3
Ukážka čítania
Obsah
2 Cieľ práce
3 základy nadváhy a obezity
3.1 Definícia, klasifikácia a diagnostika
3.2 Epidemiológia obezity
3.3 Pridružené choroby
3.4 Terapia
3.4.1 Výživová terapia
3.4.2 Cvičebná terapia
3.4.3 Behaviorálna terapia
3.4.4 Lieková terapia
3.4.5 Chirurgická terapia
3.4.6 Multimodálna terapia
3.5 Príčiny nadváhy a obezity
3.5.1 Genetické príčiny
3.5.2 Faktory prostredia
3.5.2.1 Stravovacie návyky
3.5.2.2 Fyzická aktivita
3.5.2.3 Sociodemografické a psychosociálne faktory
3.5.2.4 Odtlačok raného detstva
3.6 Prevencia obezity
4 Materiál a metódy
6 diskusia
6.1 Prevalencia
6.2 Sociálno-ekonomické faktory
6.3 Vplyvy od raného detstva
6.4 Psychologické aspekty
6.5 Stravovacie správanie
6.6 Cvičenie
6.7 Preventívne opatrenia
6.7.1 Rodinné preventívne opatrenia
6.7.2 Preventívne opatrenia na úrovni populácie
6.7.2.1 Opatrenia v materských školách a školách
6.7.2.2 Opatrenia pre dospelých
Príloha 1: Dotazník pre deti
Príloha 2: Dotazník pre rodičov
Zoznam skratiek
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Zoznam tabuliek
Tab. 1: Hmotnostná klasifikácia u dospelých na základe BMI
Tab. 2: Skupiny BMI [%, n] detí rozdelené podľa pohlavia a celkového počtu
Tab. 3: Priemerná a štandardná odchýlka pre pôrodnú hmotnosť a dĺžku dieťaťa pri narodení
Tab. 4: Frekvencia [%, n] pravidelných časov stravovania detí cez týždeň a cez víkend
Tab. 5: Frekvencia [%, n] konzumácie vybraných jedál deťmi
Tab. 6: Spearmanova korelačná matica významných korelácií, ktoré sa vyskytli medzi rôznymi premennými u detí
Tab. 7.1-7.3: Spearmanovy korelačné matice významných korelácií, ktoré sa vyskytli medzi rôznymi premennými detí a rodičov
Tab. 8: Vek [%, n] rodičov
Tab. 9: Frekvencia [%, n] vybraných chorôb rodičov
Tab. 10: Materské maturitné vysvedčenie
Tab. 11: Odborná príprava rodičov
Tab. 12: Zamestnávanie rodičov
Tab. 13: Spearmanova korelačná matica významných korelácií, ktoré sa vyskytli medzi rôznymi rodičovskými premennými
Tab. 14.1-12: Ovplyvňujúce faktory
Zoznam obrázkov
Obr. 1: Vek [%] detí
Obr. 2: Vzťah medzi priemerným BMI detí a športom
Obr. 3: Vzťah medzi priemerným BMI detí a členstvom v športovom klube
Obr. 4: Vzťah medzi stredným BMI detí a voľnočasovými aktivitami so športom
Obr. 5: Vzťah medzi priemerným BMI a zábavou detí na hodinách
Obr. 6: Frekvencia [%] času pre televíziu/video/DVD pre deti a času pre počítač/hernú konzolu cez týždeň a cez víkendy
Obr. 7: Vzťah medzi priemernými hodnotami BMISDS a hladom medzi jedlami u detí
Obr. 8: Cesta do školy [%] detí
Obr. 9: Trvanie dojčenia [%] detí
Obr. 10.1: Skupiny BMI [%] otcov
Obr. 10.2: Skupiny BMI [%] matiek
Obr. 11.1: Športová aktivita [%] otcov
Obr. 11.2: Športová aktivita [%] matiek
Obr. 12: Mesačný čistý príjem rodiny [€]
Obr. 13: Vplyv veku a pohlavia na priemerné hodnoty BMISDS u detí
Obr. 14: Vzťah medzi priemernými hodnotami BMISDS detí a počtom súrodencov
Obr. 15: Vzťah medzi priemernými hodnotami BMISDS a hodnotením hmotnosti detí
Obr. 16: Vzťah medzi strednými hodnotami BMISDS detí a ich voľnočasovými aktivitami s televíziou/videom/DVD ako funkciou pohlavia
Obr. 17.1: Vzťah medzi strednými hodnotami BMISDS dieťaťa a otcovou skupinou BMI
Obr. 17.2: Vzťah medzi priemernými hodnotami BMISDS u dieťaťa a skupinou BMI u matky
Obr. 18: Vzťah medzi strednými hodnotami BMISDS detí a pozornosťou rodiny na zdravú výživu
Obr. 19: Vzťah medzi strednými hodnotami BMISDS detí a športovou aktivitou otcov
Obr. 20: Priemerný BMI otca s ochorením a bez ochorenia
Obr. 21: Vzťah medzi priemerným BMI otca a mesačným čistým príjmom rodiny
Obr. 22: Vplyv športovej aktivity na priemerné BMI matky
Obr. 23: Vzťah medzi priemerným BMI matky a jej zamestnaním
1. Úvod
Neustály nárast nadváhy a obezity za posledných niekoľko desaťročí dosiahol znepokojujúce rozmery na celom svete (Zwiauer 2003). „WHO popisuje problém obezity ako stupňujúci sa epidemický, pandemický problém, ktorý postihol väčšinu sveta a ktorého účinky sú také rozmanité a extrémne, že je v súčasnosti jedným z najväčších zanedbávaných problémov verejného zdravia našej doby“ ( Zwiauer 1998a, s. 89). Aj v Nemecku alarmujúco rastie počet detí s nadváhou a obezitou (Bruhn 2004).
Príčiny vedúce k rozvoju nadváhy a obezity sú multifaktoriálne. Na jednej strane majú vplyv genetické zložky a na druhej strane existuje veľa faktorov životného prostredia, ktoré prispievajú k rozvoju (porov. Holub a Götz 2003). Nízke sociálne postavenie rodičov, fyzická nečinnosť a strava, ktorá prevyšuje spotrebu energie, sú nevyhnutné pre prejav obezity u detí a dospievajúcich (Müller et al. 1999a). Cieľom tejto práce je preto pomocou prieskumu u detí základnej školy a ich rodičov získať množstvo možných ovplyvňujúcich faktorov na hmotnostný stav s cieľom vyvodiť závery pre účinné preventívne prístupy. Potreba preventívnych a terapeutických opatrení je nepochybná (Müller et al. 1999a).
Nadváha a obezita sú spojené s množstvom sekundárnych a komorbidít. Vyjadrujú sa zmenami metabolických, fyziologických a psychosociálnych parametrov (porovnaj Wirth 1997). V detstve a dospievaní sa čoraz častejšie vyskytujú choroby, ako je zvýšený krvný tlak, poruchy metabolizmu lipidov a diabetes mellitus, ale aj slabosti pohybového aparátu (Ketelhut et al. 2005).
V prvom rade je prijatie problému ako takého a vytvorenie povedomia o probléme medzi populáciou a lekárskym povolaním nevyhnutným krokom k riešeniu (Zwiauer 1998a). Tento problém bol v nemeckom zdravotnom systéme dlho zanedbávaný alebo úplne ignorovaný (Hauner 2001). Včasná prevencia obezity je tiež nevyhnutne potrebná na finančné zmiernenie zdravotného systému (porovnaj Böhler 2005).
Zjednodušene povedané, energetická bilancia postihnutých je nevyvážená. Podľa toho existuje rozpor medzi spotrebou energie a spotrebou energie (porovnaj Wabitsch et al. 2005c). Preto je vždy zamerané na vyváženú alebo negatívnu energetickú bilanciu preventívnych a terapeutických programov. Na dosiahnutie tohto cieľa sa primárne používa strava, cvičenie a modifikácia správania (porovnaj Zwiauer 1998b). Cieľom prevencie by preto malo byť zlepšenie zdravotného správania prostredníctvom zdravej výživy a aktívneho životného štýlu (Müller et al. 1999a).
2 Cieľ práce
3 základy nadváhy a obezity
3.1 Definícia, klasifikácia a diagnostika
Podľa AGA je obezita, keď telesná hmotnosť súvisiaca s výškou presahuje určitú hladinu, a obezita, keď je patologické zvýšenie percentuálneho podielu telesného tuku na celkovej telesnej hmotnosti (usmernenie AGA z roku 2004).
U dospelých je Body Mass Index (BMI) základom pre výpočet hmotnostnej klasifikácie a odhad tukovej hmoty (Hauner et al. 2004). BMI je podiel telesnej hmotnosti v kilogramoch a telesnej výšky v metroch štvorcových. U dospelých je nadváha definovaná ako BMI ≥ 25 kg/m2 a obezita ako BMI ≥ 30 kg/m2 (Tab. 1, Hauner et al. 2004).
Vzorec pre výpočet indexu telesnej hmotnosti: BMI = telesná hmotnosť [kg]
Tab. 1: Hmotnostná klasifikácia u dospelých na základe BMI
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Diagnóza obezity v detstve a dospievaní sa člení na klinickú a laboratórno-chemickú diagnostiku a na psychologickú, psychosociálnu a behaviorálnu diagnostiku (AGA guidelines 2004). Rozumná diagnóza by mala čo najúplnejšie identifikovať základné ochorenie a lekárske následky (Wabitsch et al. 2005c). Stanovenie celkovej spotreby energie a meranie fyzickej aktivity a výkonu, ako aj energetický príjem môžu byť užitočné pri hodnotení rozsahu ochorenia (Wabitsch et al. 2005c).
Meraním zloženia tela možno uskutočniť diferencované hodnotenie stavu výživy (Müller et al. 2003). Existujú rôzne modely stavby tela. Základné rozlíšenie sa robí medzi 2, 3, 4 a viackomorovými modelmi (porovnaj Schröder 2001). Dvojkomorový model rozlišuje medzi tukovou hmotou a beztukovou hmotou. Beztukovú hmotu je možné ďalej rozdeliť na bunkovú hmotu tela a extracelulárnu hmotu (trojpriestorový model). Okrem toho možno extracelulárnu hmotu diferencovať na extracelulárnu tekutinu a tuhé zložky v extracelulárnom priestore (Müller et al. 2003). Ostatné kompartmentové modely sa diferencujú na molekulárnej alebo atómovej úrovni (Müller et al. 2003). V prípade obezity sú dôležité metódy zaznamenávania tukovej hmoty a distribúcie tuku (Müller et al. 2003).
Existuje celý rad metód, ktoré určujú zloženie tela rôznymi spôsobmi (porovnaj Fusch 2005). Niektoré bežné metódy určovania zloženia tela u detí a dospievajúcich sú: röntgenová absorpciometria s duálnou energiou (DEXA), bioelektrická impedančná analýza (BIA) a stabilné izotopy (ako metóda založená na riediacej metóde). Ďalšie použité metódy sú: stanovenie hrúbky kožného záhybu, stanovenie BMI, sonografia, magnetická rezonančná tomografia (MRT) a celková vodivosť tela (TOBEC). Celotelová draselná metóda a CT (počítačová tomografia) vyšetrenia s ich vysokou úrovňou žiarenia sa u detí nepoužívajú (porovnaj Fusch 2005). Podrobnejšie informácie o príslušných metódach možno nájsť v Matthai 2002, Schröder 2001, Schulz a Ratzmann 1985, Wabitsch et al. 2005c, Wechsler 1998, Wenzel 1998, Wirth 1997.
3.2 Epidemiológia obezity
Nárast prevalencie sa vyskytuje u všetkých populácií a vekových skupín, aj keď v rôznej miere vo všetkých priemyselných krajinách (porov. Klör 1998, Wirth 1997). Vzhľadom na odlišné definície limitných hodnôt a rôzne metódy merania je potrebné kriticky hodnotiť tvrdenia o šírení detskej obezity (Klör 1998). V Nemecku existuje iba niekoľko epidemiologických štúdií pre deti a dospievajúcich (porovnaj Wirth 1997).
Podľa definície má v Nemecku 10 - 20% detí a dospievajúcich nadváhu a 4 - 8% z nich je obéznych. Trend ukazuje, že podiel je vyšší u starších vekových skupín (Kromeyer-Hauschild 2005). Kromeyer-Hausschild a Jaeger (1998) zistili vo svojom prierezovom prieskume s jenskými školskými deťmi vo veku od 7 do 14 rokov zvýšenie BMI u oboch pohlaví vo všetkých vekových skupinách v rokoch 1975-1995. K najväčšiemu nárastu došlo medzi rokmi 1985-1995.
Jednotná frekvencia neexistuje ani pre dospelých. V závislosti od štúdie, vekovej skupiny a pohlavia sa miera nadváhy zaznamenaná v Nemecku pohybuje medzi 20 - 54% a obezita medzi 12 - 18%. Priemerný BMI je medzi 26-27 kg/m2 (porovnaj Wirth 1997). V Nemecku má každý druhý človek nadváhu a každý šiesty obézny (Wirth 1997).
3.3 Pridružené choroby
Obezita je spojená s radom sekundárnych chorôb, ktoré v podstate vysvetľujú zvýšenú úmrtnosť postihnutých (Wirth 1997). Rôzne metabolické zmeny vedú predovšetkým k mnohým kardiovaskulárnym ochoreniam (Wabitsch et al. 2005c). Okrem iného sa riziko rakoviny u obéznych ľudí zvyšuje asi o 20% (Wirth 1997).
Schéma rozloženia tuku určuje okrem rozsahu obezity aj zdravotné riziko (Wirth 1997). Rozlišuje sa medzi androidom a gynoidnou formou na základe rozdielneho rozdelenia podkožného tuku. Pri androidnej (brušnej, vnútornej) obezite sa tuk prednostne ukladá v brušnej oblasti. Táto forma hromadenia tuku sa vyskytuje častejšie u mužov a vyznačuje sa množstvom metabolických komorbidít. Pri gynoidnej (periférnej, gluteálnej femorálnej) obezite dochádza k zvýšeniu tuku hlavne v dolnej polovici tela (boky a stehná); toto je bežnejšie u žien (Wirth 1997).
Už v detstve vysoký krvný tlak koreluje s telesnou hmotnosťou (Wirth 1997). U detí a dospievajúcich sa často vyskytujú zmeny v koncentráciách lipidov a lipoproteínov v sére, ktoré následne zvyšujú kardiovaskulárne riziko (Wabitsch 2005c). V detstve sú bežné aj tieto: Striae distensae, zrýchlenie zrelosti a rastu kostry, pseudogynekomastia a neskorší vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík s hypogonadizmom u chlapcov a skorý vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík u dievčat (Wabitsch 2005c). Endokrinologické abnormality (vrátane zvýšených hladín TSH, skoršej puberty, syndrómu polycystických ovárií u dospievajúcich, zvýšeného množstva androgénov v nadobličkách), ktorých príčiny ešte nie sú dostatočne objasnené, sa tiež vyskytujú častejšie u mladých ľudí s nadváhou (Wabitsch et al. 2005c). Okrem toho môže byť narušený psychosociálny vývoj dospievajúcich (pozri Warschburger et al. 1999).
Potom nasleduje zhrnutie možných chorôb spojených s obezitou podľa Hauner et al. 2004; Schröder 2001; Wirth 1997,2003:
Kardiomyopatia; arteriálna hypertenzia; koronárna, cerebrálna a periférna artérioskleróza (napr. infarkt myokardu, mŕtvica, ochorenie periférnych artérií); endotelová dysfunkcia
Poruchy metabolizmu lipidov (napr. Zvýšené triglyceridy, nízky HDL cholesterol, zmenené enzýmy v metabolizme lipidov); Metabolický syndróm; Rezistencia na inzulín; Intolerancia glukózy; Diabetes mellitus typu II; Poruchy zrážania krvi; zvýšená hladina fibrinogénu; iné metabolické poruchy (dyslipidémia, hyperurikémia, porucha hemostázy)
Žlčové kamene; Pankreatitída; Mastná pečeň a mastná pečeňová hapatitída; Hernias; Zápcha; Refluxná ezofagitída
Porušenie funkcie pľúc; poruchy dýchania spojené so spánkom (napr. hypoventilácia, hyponea, apnoe, syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe, Pickwickov syndróm)
Poruchy kostrovej a svalovej sústavy
Artróza; Osteoporóza; Spinálne syndrómy; Zlomeniny kostí
Novotvary (zhubné choroby)
Rakovina prsníka; Rakovina endometria; Rakovina krčka maternice; Rakovina vaječníkov; Rakovina prostaty; kolorektálny karcinóm; Karcinóm žlčníka; Karcinóm pažeráka, pečene a pankreasu
Znížená plodnosť; Tehotenské a pôrodné komplikácie; Menštruačné nepravidelnosti; skorý nástup puberty; Syndróm polycystických vaječníkov
Hirzutizmus; Striae; Intertrigo; Svrbenie
zvýšené riziko zranenia; zvýšené riziko chirurgického zákroku a anestézie; ťažké vyšetrovacie podmienky; znížená pohyblivosť a vytrvalosť; Obmedzenia činností každodenného života; zvýšené psychosociálne ťažkosti a psychosociálne následky (napr. zvýšená depresia, úzkosť, sociálna diskriminácia a izolácia, sebaúcta)
3.4 Terapia
Pokiaľ ide o rámcové podmienky pre terapie, rozlišuje sa medzi nákladovo efektívnejšou skupinovou terapiou a individuálnou terapiou (Reinehr 2005). Interakcia členov skupiny môže pri skupinovej terapii vytvoriť motivačný skupinový pocit. Pri individuálnej terapii sa však lepšie riešia individuálne potreby a okolnosti (Reinehr 2005). Rozlišuje sa tiež medzi ambulantnou a nákladnejšou ústavnou liečbou (Reinehr 2005). Výhoda lôžkovej liečby spočíva v lepšej kontrole pacienta a v porovnaní s rovnakým obdobím je redukcia hmotnosti výraznejšia ako v prípade ambulantných programov. Z dlhodobého hľadiska sa osvedčila ambulantná terapia. Pretože to umožňuje zapojiť celú rodinu a mať k dispozícii známe prostredie. Okrem toho zmeny správania nie sú možné v krátkom časovom období (Reinehr 2005).
Nižšie sú stručne predstavené terapeutické formy a moduly:
3.4.1 Výživová terapia
Jedným zo základných kameňov úspešnej terapie je zmena stravovacích návykov s cieľom obmedziť príjem kalórií a dosiahnuť tak negatívnu energetickú bilanciu (Warschburger et al 1999). V zásade môžete schudnúť akoukoľvek diétou, ktorá zabezpečí prísun energie pod spotrebu energie. Účinky a komplikácie na metabolizmus, energetickú rovnováhu, zloženie tela a ďalšie parametre sú však značne odlišné (Wirth 1997).
Podľa Wirtha (1997) sa diéty klasifikujú takto:
1. Nulová strava
2. extrémne nízkokalorické diéty s energetickým obsahom> adipozitného odrazu