Fakultná nemocnica Heidelberg Stenózy ciev zásobujúcich mozog
Definícia choroby
Stenózy ciev zásobujúcich mozog sú zúženia tepien, ktoré sa často vyskytujú na určitých miestach ako na krku, tak aj na hlave. Najčastejšou príčinou je artérioskleróza. Premnoženie spojivového tkaniva, usadeniny cholesterolu, mastných kyselín a vápna, ako aj hromadenie kolagénu a proteoglykánov vedú k spevneniu a zhrubnutiu ciev, čo je sprevádzané zúžením a znížením elasticity. Arteriálna hypertenzia, obezita, hyperlipidémia, hypercholesterolémia, diabetes mellitus, mužské pohlavie, vek, ale aj životný štýl, ako napríklad vysokokalorická a tuková strava, fajčenie, stres, ako aj genetické a ústavné faktory sa dnes považujú za rizikové faktory rozvoja artériosklerotických cievnych chorôb.
Cievne stenózy sú zriedka spôsobené trhaním steny cievy (disekcia), zápalom (vaskulitída) atď.
Príznaky
Pretože sa artérioskleróza obvykle vyvíja pomaly, stenóza často zostáva bez príznakov dlhší čas. Iba pri určitom stupni zúženia sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré vedú k upchatiu krčnej/mozgovej tepny. Alebo stenóza vedie k zníženému prívodu krvi do mozgu v dôsledku výrazne zníženého priemeru.
V závislosti na lokalizácii a rozsahu stenózy sa môžu vyskytnúť neurologické poruchy, ako sú paralýza, poruchy zraku, emócií a reči, ktoré trvajú buď len pár minút (ischemický záchvat tranzistora, TIA), alebo pretrvávajú (mozgová príhoda). V obzvlášť závažných prípadoch môže dôjsť ku kóme alebo smrti.
Priebeh liečby
Najskôr by sa mali preskúmať možnosti konzervatívnej liečby a liečby drogami u pacientov so symptomatickými stenózami tepien zásobujúcich mozog. Intervenčná liečba je indikovaná, iba ak sa pri optimalizovanej liekovej terapii vyskytnú nové neurologické príznaky.
V závislosti od lokalizácie stenózy sa zákrok vykonáva v lokálnej anestézii (pri stenóze prednej a zadnej karotickej artérie) alebo v celkovej anestézii (pri stenóze mozgovej tepny). Postup je obdobný a je opísaný nižšie.
Aby ste sa dostali k stenóze, najskôr sa prepichne inguinálna artéria a zavedie sa trubica (stavidlo) hrubá asi 2 - 4 mm. Potom sa cez puzdro zavedie katéter a pod fluoroskopiou sa umiestni pred zodpovedajúcu stenózu. Stenóza sa vedie veľmi jemným a pružným drôtom (priemer 0,4 mm). Sieťová trubica (stent), ktorá sa prehýba v nosnom katétri, sa posúva cez tento drôt a uvoľňuje sa cez stenózu. V závislosti od umiestnenia, stupňa stenózy a typu stentu sa potom uskutoční expanzia balónovým katétrom.
Na konci procedúry sa katéter a obal odstránia a tyčinka sa uzavrie fibrínovou zátkou. Pacient je potom prepravený na jednotku intenzívnej starostlivosti a zvyčajne tam zostáva jednu noc na sledovanie.
Či je metóda stentu alebo konvenčná operácia (pre stenózy prednej karotídy) pre pacienta priaznivejšia, rozhodne individuálne po konzultácii so spolupracujúcimi klinikami (neurológia, vaskulárna chirurgia).
Možné komplikácie/riziká
Práca na stenóze v krvnom obehu pomocou katétra a drôtu môže viesť k vytvoreniu alebo oddeleniu krvnej zrazeniny s rizikom lokálnej alebo periférnej vaskulárnej oklúzie vo forme mozgovej príhody. Táto mŕtvica môže byť asymptomatická alebo môže byť tiež spojená s vážnymi funkčnými poruchami. V zásade možno procedurálne komplikácie liečiť okamžite. Vzhľadom na zavedený cudzí materiál je nevyhnutná dlhodobá následná liečba liekom, aby sa zabránilo trombóze a nadmernému rastu cievnej steny.
Sme vám k dispozícii v našich neuroradiologických vaskulárnych konzultačných hodinách, aby sme poskytli podrobné individuálne rady a odpovedali na ďalšie otázky týkajúce sa liečby stenózy ciev zásobujúcich mozog.