Farebná myseľ Nervózna bulímia
V literatúre sa bulímia nemusí nevyhnutne považovať za chorobu, ale za „zvyk alebo model správania zakorenený v osobnosti“ (Gabbard, s. 347). Pacienti s touto poruchou majú relatívne normálnu váhu, ktorá ich odlišuje od anorektických, a majú niekoľko charakteristík v závislosti od existencie, ktorá sa bude považovať za diagnózu bulimia nervosa.
Diagnostické kritériá
Prvým kritériom, ktoré je potrebné mať na pamäti, je prítomnosť opakovaných epizód prejedania. Myšlienku prekrmovania je však možné ľahko interpretovať tak, že bola špecifikovaná aj nuansa. Prebytok sa vzťahuje na stravovanie sa v určitom období, ktoré je zjavne väčšie ako množstvo ľudí, ktoré by jedli v rovnakej situácii. Samozrejme si môžeme myslieť, že v prípade dovolenky alebo sviatku sa množstvo jedla líši, zvyčajne je vyššie, ale bulímia znamená, že prejedanie sa neznižuje na konkrétne prostredie, ale vyskytuje sa v rôznych situáciách.
Ďalším dôležitým aspektom nadmerného množstva je nedostatok kontroly, tj neschopnosť nejesť alebo prestať jesť. Nedostatok kontroly sa často verbalizuje ako vzdanie sa snahy kontrolovať stravovacie správanie.
Ľudia s bulímiou sa zvyčajne hanbia za problémy s jedlom, ktoré majú, a skôr sa snažia svoje príznaky zakryť, vďaka čomu prebytočné jedlo prebieha tajne alebo veľmi diskrétne. Tento prebytok pokračuje, aj keď sa človek cíti nepríjemne alebo dokonca bolestne plný. To, čo môže spôsobiť nadmernú epizódu, sú negatívne vplyvy, medziľudské/vzťahové sekvencie, prísne obmedzenia v strave, negatívne pocity z hmotnosti, tvaru tela, nuda atď. Dôsledky prebytku, aj keď sú krátkodobé popierané alebo minimalizované, z dlhodobého hľadiska zahŕňajú dysfóriu a negatívne sebahodnotenie.
Ďalším diagnostickým kritériom je použitie nevhodného kompenzačného správania na zabránenie prírastku hmotnosti, ako napríklad zvracanie vyvolané samým sebou, nesprávne užívanie/kombinácia preháňadiel, diuretík a iných liekov alebo nadmerný tréning.
Aby bola diagnóza platná, je tiež potrebné, aby:
- prejedanie sa a nevhodné kompenzačné správanie musí byť prítomné najmenej raz týždenne najmenej 3 mesiace.
- názor na seba, aby bol nadmerne ovplyvňovaný telesnou hmotnosťou a tým, ako ten človek vyzerá.
- tieto poruchy by sa nemali vyskytovať výlučne počas epizód anorexie.
Psychodynamické porozumenie
Tento typ porozumenia odkazuje na zdôraznenie všeobecných aspektov toho, ako boli v priebehu času štruktúrované mysle pacientov s bulímiou. Napríklad môžeme povedať, že existuje neschopnosť oddialiť vylučovanie impulzu, ktorá sa môže týkať iba stravovacieho správania alebo môže byť spojená s inými impulzívnymi prejavmi v oblasti sexuality/agresie a zneužívania drog.
V histórii bulimických pacientov sa často objavujú problémy rodičov, ako napríklad sexuálne alebo fyzické týranie, ako aj negatívne sebahodnotenie, ktoré priamo súvisí so skreslením vnímania vlastného vzhľadu. Často sa stretávame so skúsenosťou nedostatku hranice, tj vniknutia do intimity bulimických pacientov. Tieto udalosti významne korelujú so spôsobmi obrany duševnej dynamiky týchto pacientov, presnejšie obrátením afektov, premenou z aktívnej na pasívnu atď.
Spôsoby organizácie rodiny majú veľký vplyv na vývoj bulímie. Problémy s odlúčením, s ktorými sa stretávajú aj rodičia - a nejakým spôsobom implicitne aj u pacientov - sú zrejmé. Keď sa individualizácia zastaví a na druhého sa nazerá iba ako na rozšírenie vlastnej osoby, stáva sa predmetom svojho Ja, jednoduchšie sa dieťa používa na potvrdenie časti mysle/života rodiča.
Bulimikom môže byť dieťa, ktoré v sebe nesie celú chamtivosť a impulzívnosť rodiny, ako akýsi príjemca aspektov, ktoré ostatní členovia rodiny nemôžu prijať a integrovať do svojho vlastného života, a tak ich nenápadne a nevedome, ale nepochybne prenáša., ten, kto mal potrebný priestor a slabú obranu.
Riziká a prognostické faktory
Faktory temperamentu - riziko vzniku bulímie sa zvyšuje u ľudí, ktorí majú obavy z hmotnosti, tých, ktorí majú nízku sebaúctu, ľudí s depresiou alebo ľudí so sociálnou úzkosťou.
Faktory životného prostredia - internalizácia nevhodného ideálu pre telesnú hmotnosť ovplyvňuje vývoj obáv z hmotnosti. Ako je uvedené vyššie, skúsenosť so sexuálnym a/alebo fyzickým zneužívaním v detstve predstavuje zvýšené riziko.
Genetické faktory - detská obezita a predčasné dospievanie predstavujú riziká pre bulímiu.
Terapeutický prístup
Pokiaľ ide o liečbu bulímie, je potrebné najskôr zvážiť individualizáciu liečebného plánu a v prípade potreby zahrnutie sprievodných psychiatrických porúch do tohto plánu. Mali by sa zvážiť aj psychofarmakologické intervencie, najmä preto, že bulimia nervosa môže byť životu nebezpečná. V niektorých prípadoch môže byť životaschopná možnosť hospitalizácia. Hovoríme tu o reakcii na pokusy o samovraždu alebo vážne sebapoškodenie.
Skutočnosť zamerať sa iba na vonkajšie správanie, respektíve striktne iba na stravovacie správanie, môže niekedy generovať opakovanie zanedbávania vnútorného sveta človeka.
Terapeutický prístup musí brať do úvahy aj skutočnosť, že pacienti často pociťujú stravovacie návyky ako ponižujúce.
Na druhej strane, ako som označil za psychodynamické chápanie, bulimickí pacienti sa pokúsia vyhnúť sa psychoterapii a udržiavať rodinnú rovnováhu tak dôležitú pre správne fungovanie každého z nás. Skôr sa budú považovať za nedostatočných a nebudú chcieť byť odhalení. Zvýraznenie súvislostí medzi určitými emocionálnymi stavmi a stravovacími návykmi môže súčasne otvoriť nové spôsoby pohľadu na celú bulimickú postupnosť bez hanby a viny. V atmosfére úcty k duševnému životu toho druhého a s otvoreným prístupom k duševnému utrpeniu bulímie môže byť psychoterapia užitočná pri prekonávaní zážitkov a rušivých období ľudskej existencie.