Farmakologická liečba anémie z nedostatku železa a hemolytických; Časopis Galenus
Článok v tomto čísle predstavuje dve z anémií, ktoré majú výrazný negatívny vplyv na zdravie. Ide o nedostatok železa a hemolytické anémie. Tiež sú vysvetlené príčiny, ktoré vedú k týmto anémiám, klinické prejavy, diagnostické metódy a aferentná liečba.
Toto vydanie predstavuje dve z najdôležitejších anémií škodlivých pre zdravie človeka. Sú to: nedostatok železa a hemolytická anémia. V článku sú tiež uvedené príčiny, príznaky, diagnostické metódy a farmakologické liečenie.
Najbežnejšou formou anémie spôsobenou nedostatkom železa, nevyhnutnou súčasťou hemoglobínu, je anémia z nedostatku železa. Je to spôsobené poklesom množstva železa v kostnej dreni, mieste produkcie červených krviniek, k čomu sa pridáva zvýšený dopyt, ktorý presahuje príjem železa v strave. Strata hemoglobínu (Hb) a železa nastáva prirodzene zakaždým, keď dôjde ku krvácaniu. K malému množstvu straty železa dochádza vždy, keď sa bunky pokožky oddelia od tela alebo keď sú zničené červené krvinky (väčšina železa v týchto zničených červených krvinkách je zabudovaná do nových červených krviniek). Ženy strácajú počas menštruácie železo a hemoglobín. Počas tehotenstva menštruačné straty ustávajú, ale časť železa železo využíva. tehotenstvo preto predstavuje osobitné riziko nedostatku železa.
Spôsoby, ktorými sa môže železo z tela stratiť
Abnormálne a trvalé straty krvi, ktoré môžu byť spôsobené buď určitým ochorením, alebo nadmernou menštruáciou (menorágia). Stavy, ktoré môžu spôsobiť krvácanie, sú stavy tráviaceho traktu (vredy, zápal žalúdka, rakovina žalúdka, zápal čreva a divertikuly). Dlhodobá liečba aspirínom a nesteroidnými protizápalovými liekmi môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie. Krv, ktorá pochádza zo spodnej časti čreva a konečníka, má svetlú farbu, ktorá je zvyčajne viditeľná v stolici. Ak dôjde ku krvácaniu v žalúdku alebo hornej časti čreva, krv nie je viditeľná. Keď je tento typ krvácania hojný, stolica má tmavú farbu. Krvácanie môže byť močového pôvodu (nádory obličiek a močového mechúra, cystitída a prostatitída).
Príčiny anémie z nedostatku železa
• Nedostatočná absorpcia je ďalšou príčinou nedostatku železa v dôsledku chirurgickej ablácie časti alebo celého žalúdka (gastrektómia) alebo tráviacich porúch tenkého čreva;
• Diéta s nízkym obsahom železa postihuje najmä starších ľudí, ktorí majú obmedzenú stravu. Tehotné ženy sú tiež zbavené železa a mali by užívať doplnky železa v tabletovej forme.
Známky a príznaky anémie z nedostatku železa sú bolesti hlavy, únava, niekedy citlivosť ústnej dutiny, lámavé nechty a v závažných prípadoch bolesť na hrudníku a dýchavičnosť.
Diagnóza a liečba
Diagnóza anémie spôsobenej nedostatkom železa sa stanoví testom na nízku hladinu hemoglobínu v krvi a krvným náterom. Niekedy je potrebné vykonať rozbor stolice (na zistenie stôp krvi) a röntgenový snímok s nepriehľadnosťou bária alebo iné moderné metódy na zistenie akýchkoľvek lézií tráviaceho traktu. Ako liečba sa odporúča ďalší príjem železa vo forme tabliet alebo injekčných liekov a u detí sa používajú železné čapíky. Ak je anémia spôsobená neschopnosťou absorbovať vitamíny, liečte základnú príčinu. Odporúčajú sa tablety vitamínu B12 alebo kyseliny listovej.
Hemolytická anémia
Hemolytická anémia je forma anémie spôsobená predčasným zničením červených krviniek v dôsledku procesu nazývaného hemolýza. Kostná dreň má schopnosť zvýšiť produkciu červených krviniek až 6-krát v porovnaní s bežným testom. Anémia sa dá nazvať iba vtedy, ak je redukcia života červených krviniek natoľko závažná, aby prekročila kapacitu rezervy kostnej drene.
Klinické príčiny a formy
Príčiny možno zoskupiť takto:
• Vo vnútri červených krviniek ako dedičná choroba;
• Mimo červených krviniek, v takom prípade sa choroba získa počas života.
Vonkajšie abnormality, ktoré vyvolávajú hemolytickú anémiu
Hemolýza je spôsobená vnútornými poruchami červených krviniek, ktoré sú výsledkom abnormálnej tuhosti membrány obalovej bunky obklopujúcej bunku. Červené krvinky sú veľmi ľahko blokované v najmenších krvných cievach, zvyčajne v slezine, a nakoniec sú zničené makrofágmi (jedným z typov bielych krviniek). Táto stuhnutosť môže byť dedičná, abnormalita hemoglobínu vo vnútri bunky (v prípade kosáčikovej choroby) alebo nedostatok enzýmov. V červených krvinkách prebiehajú počas života dva základné procesy: výroba energie a ochrana pred všetkým chemickým poškodením. Tento posledný aspekt je veľmi dôležitý, pretože nedostatok enzýmového katalyzátora glukóza-6-fosfát dehydrogenázy je častou príčinou hemolytickej anémie. Toto ochorenie je bežné pre černochov a môže sa vyskytnúť po absorpcii liekov (antibiotiká a antimalariká).
Vonkajšie abnormality červených krviniek sú rozdelené do 3 skupín:
• Červené krvinky sú zničené mechanickým pôsobením, a to: abnormálnou vaskulárnou stenou, protézou srdcovej chlopne, tvorbou zrazeniny v cieve. V tomto prípade sú červené krvinky napadnuté mechanickou silou;
• Druhá skupina zahŕňa štádium, v ktorom sú červené krvinky ničené protilátkami produkovanými imunitným systémom. Hemolytická anémia imunitného typu sa vyskytuje, keď sa cudzorodé červené krvinky dostanú do krvi (napríklad nekompatibilné transfúzie krvi alebo nedostatočný imunitný systém, v takom prípade nedokáže rozpoznať svoje vlastné červené krvinky - autoimunitné ochorenie). Túto reakciu vyvoláva určitý liek, napríklad metyldopa. Pri hemolytickej chorobe novorodenca sú červené krvinky zničené protilátkami produkovanými matkou;
• Zničenie červených krviniek mikroorganizmami, ktoré sa dostali do krvi. Dôležitou príčinou je malária.
Príznaky a diagnóza
V prípade dedičnej hemolytickej anémie sa hojenie dá dosiahnuť abláciou hlavného orgánu, ktorý ničí červené krvinky, a to slezinou (splenektómia). Pri absencii enzýmu glukóza-6-fosfátdehydrogenázy je možné chorobe ľahko zabrániť nepodaním liekov a potravín podporujúcich hemolýzu. Hematologické abnormality (najmä imunologické) sa liečia imunosupresívami, alebo ak je hemolýza spôsobená maláriou, používajú sa antimalariká. Transfúzie, dokonca aj exangvinotransfúzie, sú niekedy nevyhnutné na liečbu anémie, ktorá môže byť v prípade núdze smrteľná.
Megaloblastická anémia
Je to spôsobené nedostatkom vitamínu B12 alebo kyseliny listovej, čo sú faktory, ktoré pri svojej absencii vážne ovplyvňujú tvorbu červených krviniek v kostnej dreni. Červené krvinky, ktoré sa tvoria, sú oveľa väčšie ako normálne a nazývajú sa megaloblasty. Vitamín B12 sa nachádza v mäse, rybách a mliečnych výrobkoch. Absorbuje sa v tenkom čreve po zmiešaní s látkou nazývanou „vnútorný faktor“ vylučovanou žalúdočnou sliznicou. Rezerva B12 je uložená v pečeni, kde ju možno uchovávať mnoho rokov. U ľudí, ktorí nemajú nedostatok vitamínu B12, sa vyskytuje anémia z dôvodu, že sa vitamín neabsorbuje.