Fázy cukrovky 1. typu

Autor: Dr. Sorin Ioacara | Posledná úprava: 9. novembra 2020

Fázy cukrovky typu 1 sú všeobecne málo známe pacientom aj lekárom. Samotný koncept štádia diabetu 1. typu je predstava, ktorá sa formovala viac až za posledných 10 - 15 rokov. Diagnóza cukrovky typu 1 u dieťaťa s glykémiou 400 mg/dl (22,2 mmol/l), ktoré pije veľa vody a veľa močí už dva týždne, nie je veľmi ťažké.

Naša diskusia sa však týka možnosti diagnostikovať cukrovku 1. typu mnoho rokov pred týmto hyperglykemickým momentom, keď je dieťa zjavne úplne zdravé.

Prirodzený priebeh cukrovky 1. typu má štyri stupne:

Fáza 1 - autoimunita, asymptomatická, normoglykémia
Fáza 2 - autoimunita, asymptomatická, prediabetes
Fáza 3 - autoimunita, symptomatická, hyperglykémia
Stupeň 4 - diabetes typu 1 sa vyvíja dlho

Diagnózu cukrovky typu 1 je možné stanoviť v ktorejkoľvek z týchto etáp vývoja.

Fázy cukrovky typu 1 začínajú druhou špecifickou protilátkou

Fázy cukrovky typu 1 môžu začať iba niekoľko mesiacov po narodení. Cukrovka, ktorá sa začína v prvých šiestich mesiacoch života, nikdy nie je cukrovkou 1. typu, ale novorodeneckou cukrovkou. Pri narodení už existuje skupina génov, ktoré môžu predstavovať nízke, stredné alebo vysoké riziko vzniku cukrovky typu 1. Tieto gény budú potom prítomné po zvyšok života. Nestačí však na spustenie choroby.

Primárna príčina cukrovky typu 1 spúšťa autoimunitu

Riziko vzniku cukrovky 1. typu sa v populácii veľmi líši. Súčasné dôkazy sú oveľa lepšie pre rizikové faktory pôsobiace po narodení.

Príčinou cukrovky typu 1 je tá, ktorá je schopná spustiť reakciu imunitného systému na beta bunky pankreasu. Je veľmi pravdepodobné, že spočiatku nebude táto odpoveď imunitného systému stála. Beta bunky pankreasu budú na chvíľu napádané imunitným systémom, potom bude nasledovať pauza a podobne.

Mechanizmy postupu k cukrovke 1. typu sa líšia od jej príčiny

Útok imunitného systému sa postupne stáva trvalým, bez prestávok. Príčina môže niekedy rýchlo zmiznúť, keď bude konať. Z dlhodobého hľadiska teda zostávajú aktívne iba mechanizmy prechodu na diabetes 1. typu, nie jeho primárna príčina.

Súčasná technológia neumožňuje priamu detekciu poškodenia imunity na Langerhansových ostrovoch, ktoré obsahujú pankreatické beta bunky. Aspoň nie k živému mužovi.

Patologické vyšetrenie odhalí beta bunky pankreasu. Spravidla sa robí u zosnulého pacienta alebo ak sa chirurgicky odstráni aspoň fragment pankreasu. Biopsia pankreasu je mimoriadne riskantná. Preto to nemôže byť rutinná voľba.

Nepriama metóda zvýraznenia útoku imunitného systému na beta bunky pankreasu je dávkovanie špecifických protilátok. Prítomnosť jednej protilátky nie je dostatočná na diagnostiku cukrovky 1. typu.

Riziko cukrovky typu 1 z prítomnosti jednej protilátky je asi 10%. Fázy cukrovky typu 1 začínajú od okamihu, keď sa objaví druhá špecifická protilátka.

Cukrovka 1. typu, 1. stupeň

Diagnóza diabetu 1. typu 1. stupňa zahrnuje detekciu najmenej dvoch zo štyroch špecifických protilátok. Všetky hladiny glukózy v krvi musia byť navyše v normálnom rozmedzí vrátane glykozylovaného hemoglobínu. Špecifické príznaky cukrovky 1. typu nie sú v tomto štádiu prítomné. Ide vlastne o skutočný nástup cukrovky 1. typu. Cukrovka 1. stupňa cukrovky zvyčajne trvá niekoľko rokov, niekedy aj desaťročí. Zriedkavo možno postup do 2. štádia dosiahnuť rýchlo za 1-3 mesiace.

U väčšiny detí (90%), ktoré majú klinický nástup cukrovky 1. typu (štádium 3) do desiatich rokov, mohla byť diagnostikovaná cukrovka 1. typu pred 5. rokom života. Cukrovka 1. typu, ktorá sa nachádza v 1. štádiu, je samostatným ochorením.

Postúpi do fázy 2, 3 a 4 bez ohľadu na to, o čo sa pokúsime. Doteraz vyskúšané zákroky mohli iba spomaliť postup, nie ho zastaviť. Veľkým záujmom je použitie lieku nazývaného teplizumab v snahe spomaliť progresiu. Nedávna štúdia ukázala zdvojnásobenie času potrebného na dosiahnutie cukrovky 3. typu v 3. štádiu (klinický nástup).

Cukrovka 1. typu, 2. stupeň

Diagnóza diabetu 2. typu 1. stupňa je založená na prítomnosti najmenej dvoch špecifických protilátok, ku ktorým sa pridáva glykémia v oblasti prediabetes. Rovnako ako v 1. stupni, chýbajú špecifické príznaky cukrovky 1. typu. Fáza 2 cukrovky 1. typu zvyčajne trvá 1 - 2 mesiace. Z tohto dôvodu je ťažké byť prekvapený a uznaný. V tomto štádiu je už asi 20% beta buniek pankreasu zničených imunitným systémom. Ďalších 10% úplne prestalo fungovať. Z funkčných beta buniek zostáva iba 70%. Aj zvyšných 70% beta buniek nefunguje pri optimálnych parametroch. Toto môže byť zvýraznené intravenóznym glukózovým testom.

Amplitúda zníži fázu 1 vylučovania inzulínu. Fáza 1 sekrécie inzulínu sa týka rýchleho vypustenia inzulínu v prvých 1-3 minútach v reakcii na intravenóznu glukózu. Na konci diabetu 2. typu 2. stupňa sa fáza 1 vylučovania inzulínu postupne vylučuje vo fáze 2 vylučovania inzulínu.

Glukóza v krvi v prediabete znamená ktorúkoľvek z nasledujúcich možností:

100 - 125 mg/dl (5,6 - 6,9 mmol/l) na prázdny žalúdok
140-199 mg/dl (7,8-11 mmol/l)) po 2 hodinách v teste glukózovej tolerancie
glykozylovaný hemoglobín 5,7-6,4% (39-47 mmol/l)

Cukrovka 1. typu, 3. stupeň

Klinickým hyperglykemickým nástupom cukrovky typu 1 je vstup do 3. štádia ochorenia. Deti, u ktorých bola predtým diagnostikovaná cukrovka 1. alebo 2. typu, majú na začiatku všeobecne len mierne zvýšené hodnoty glukózy v krvi a glykozylovaného hemoglobínu (3. fáza). Je to spôsobené vzdelaním získaným pri rozpoznávaní špecifických príznakov nevyváženého diabetu 1. typu. Tieto deti majú významne nižšie riziko vzniku diabetickej ketoacidózy hneď na začiatku. Okrem toho vzdelávanie získané pri cukrovke 1. alebo 2. stupňa a okamžite zahájená inzulínová terapia 3. stupňa sú spojené s nižším rizikom dlhodobých komplikácií.

Spôsoby klinického nástupu cukrovky 1. typu

V čase diagnostikovania cukrovky 1. typu v štádiu 3 má väčšina detí intenzívny smäd, časté močenie (a veľa) a chudnutie. Tieto príznaky špecifické pre diabetes 1. typu sa zvyčajne vyskytujú počas 2 - 4 týždňov, ale za posledných 3 - 5 dní sa zhoršili.

Len zriedka je vývoj rýchly, iba za 2 - 3 dni. Takýto rýchly vývoj je často spojený s diabetickou ketoacidózou na začiatku. Dehydratácia, nevoľnosť a zvracanie sú ďalšími znakmi závažnosti, ktoré ohlasujú nástup diabetickej ketoacidózy. Čím je dieťa mladšie, tým väčšie je riziko rýchleho progresie do ketoacidózy. Po nainštalovaní sa dieťa zhlboka nadýchne a hovorí, že mu „chýba vzduch“. Ketónové telieska môžu spôsobovať bolesti brucha.

Skutočnosť, že často močí, by sa v tejto súvislosti nemala zamieňať s infekciou močových ciest. Za žiadnych okolností by sa tomuto dieťaťu nemalo zabrániť piť toľko vody, koľko cíti, že to potrebuje. Jednoduchá glykémia prsta alebo moču (s farebnými prúžkami) môže rýchlo poukázať na zdroj problému.

Na druhej strane sú niektoré deti, ktoré majú neobvykle pomalý priebeh choroby. Môžu mať vysokú hladinu cukru v krvi iba postprandiálne (po jedle) niekoľko mesiacov. Potom nasleduje pomalý nárast hladiny cukru v krvi nalačno (ráno nalačno). Glykozylovaný hemoglobín sa počas tohto obdobia udržuje pod 8%.

Prechodné obdobie remisie pri cukrovke 1. typu

Obdobie prechodnej remisie cukrovky 1. typu je známe aj ako „medové týždne“. Prechodná remisia je dvojakého druhu:

čiastočné
vyplniť

Čiastočná remisia je charakterizovaná znížením potreby inzulínu po prvých 5 - 14 dňoch od začiatku pod 0,5 U/kg tela. Prandiálny inzulín je možné úplne zastaviť a ponechať si iba bazálny ostrov. Bazálna potreba inzulínu v monoterapii môže byť v niektorých prípadoch iba 2 - 4 U/deň.

Úplná remisia zahŕňa možnosť úplného zastavenia inzulínovej liečby pri zachovaní dobrej metabolickej kontroly. Táto „svadobná cesta“ môže trvať dva týždne až dva roky bez ohľadu na to, či je čiastočná alebo úplná.

Jediná vec, ktorá môže mierne predĺžiť obdobie prechodnej remisie, je systematické, denné, vysoko intenzívne fyzické úsilie. Bohužiaľ v súčasnosti nie je známe nič, čo by mohlo prechodné obdobie remisie predĺžiť na neurčito.

Cukrovka 1. typu, 4. stupeň

Na konci prechodného obdobia remisie sa potreba inzulínu začína významne zvyšovať. Bude dochádzať k paralelnému znižovaniu sekrécie inzulínu z vášho tela. Vylučovanie inzulínu z vlastného tela je možné stanoviť zmeraním peptidu C v krvi. Hodnota pod 0,4 ng/dl naznačuje nízku sekréciu inzulínu. Akákoľvek hodnota nad 0,05 ng/dl je spojená s nižším rizikom chronických komplikácií cukrovky. Fáza 4 cukrovky typu 1 sa začína po skončení remisného obdobia (ak existuje), keď sa stabilizuje potreba inzulínu pri liečbe bazálnym bolusom. Zvyčajne sa to stane 6-12 mesiacov po nástupe. Vývoj fázy 4 trvá v súčasnosti po zvyšok jeho života.

Existencia 4. etapy nie je všeobecne uznávaná. Existuje niekoľko názorov, že stačí zvážiť 3. stupeň ďalej a po 6-12 mesiacoch od začiatku (a od konca možnej remisnej doby). Osobne sa mi zdá užitočné po prvom roku od začiatku používať samostatnú etapu. Týmto spôsobom môžeme lepšie zamerať naše klinické a výskumné úsilie na obdobie od prvého roku po nástupe, definované ako 3. etapa, a potom osobitne na ďalšie obdobie.