Február - zmeny pečene u králika - LABOKLIN GMBH; LABORATÓRIUM KLINICKEJ DIAGNOSTIKY
Antonio Meléndez-Lazo 1 DVM MSc PhD DipECVCP MRCVS
Laura Vilalta Solé 1,2 DVM DipECZM (malé cicavce)
2. 2. Hospital de la Universidad Católica de Valencia (Španielsko)
10-týždňová samica angorského králika (Oryctolagus cuniculus), s telesnou hmotnosťou 540 g, kvôli nedostatku prírastku hmotnosti. Králika kúpili v obchode s domácimi zvieratami o mesiac skôr.
Pri klinickom vyšetrení sa okrem extrémnej vychudnutosti (BCS 1/5) nezistili žiadne abnormality. Králik bol pri vyšetrení živý a bdelý, jedol a zhadzoval normálne výkaly.
Hematológia a klinická chémia
Krvný test s úplným krvným obrazom a klinickou chémiou nepreukázal žiadne abnormality.
Zobrazovacie postupy
Röntgenové lúče sa robili vo ventrodorzálnej a laterolaterálnej dráhe lúča bez kontrastnej látky (obr. 1) a vykonal sa brušný ultrazvuk (obr. 2).
Uskutočnila sa jemná ihlová biopsia (FNB) zmien pečene a cytologicky sa vyšetrili (obr. 3).
Vykonalo sa aj fekálne vyšetrenie (obr. 4).
Ako by ste interpretovali výsledky zobrazovania?
Ako by ste interpretovali výsledky cytológie?
Ako by ste interpretovali výsledky vyšetrenia stolice?
Ako by ste interpretovali výsledky zobrazovania?
Röntgenové lúče ukázali miernu stratu peritoneálnych detailov a hepatomegáliu. Diferenciálne diagnózy straty detailov zahŕňajú brušný výpotok, kachexiu, vek (mláďatá), generalizovanú peritonitídu a/alebo „normálny“ stav s nízkym kontrastom pozorovaný u niektorých králikov.
Ultrazvuk brucha potvrdil strednú hepatomegáliu a v okolí žlčových ciest došlo k mnohonásobným, generalizovaným, hyperechogénnym a ohraničeným zaobleným zmenám. Žlčové cesty boli mierne rozšírené a bola pozorovaná mierna anechogénna peritoneálna tekutina. Žiadne ďalšie zmeny sa nenašli.
Zoznam diferenciálnych diagnóz zahŕňal hepatitídu/cholangiohepatitídu (pravdepodobne kvôli infekcii: kokcidióza) alebo granulómy.
Ako by ste interpretovali výsledky cytológie?
Nátery z biopsií jemnou ihlou boli bohaté na bunky s veľmi dobrou retenciou buniek. Hepatobiliárne parenchýmové bunky a kokcídie sa našli v rôznych štádiách vývoja. Oocysty kokcídií boli veľké a oválne až elipsoidné (približne 30 - 39 x 18 - 22 um) a nachádzali sa medzi hepatocytmi a biliárnymi epiteliálnymi bunkami (obr. 3A).
Nediferencované štádiá kokcídií boli prítomné v miernom počte a boli prítomné v apikálnej časti epitelu žlčovodov aj extracelulárne. Tieto štruktúry boli okrúhle a modré s veľkými, výraznými a excentricky umiestnenými bunkovými jadrami a niektoré vykazovali intracytoplazmatické vakuoly (obr. 3C).
Makrogametocyty (samičie gamony) sa našli v epiteli žlčovodov a boli veľké a oválne asi 30 x 20 um. Vo vnútri týchto gamónov bolo veľké množstvo okrúhlych modrých cytoplazmatických granúl (obr. 3B).
Malý počet mikrogametov bol rozptýlený v pozadí a boli umiestnené jednotlivo aj v malých skupinách. Tieto štruktúry boli vytiahnuté, v tvare čiarky, fialové, s veľkosťou asi 1 x 10 um a biflagelované (obr. 3D).
Prítomné boli kohézne asociácie hustých a stredne hyperplastických epitelov žlčových ciest. Tieto bunky boli kubické až vysoko prizmatické s modrou cytoplazmou. Pozorovali sa tiež určité asociácie pečeňových buniek.
Cytologické nálezy boli zhodné s jedným Eimeria stiedae Infekcia (pečeňová kokcidióza) a hyperplázia žlčovodov.
Ako by ste interpretovali výsledky vyšetrenia stolice?
Zistil sa vysoký počet kokcidiálnych oocýst v rôznych štádiách sporulácie (obr. 4A-B). O Eimeria Druhy, na jednu oocystu sú 4 sporocysty, z ktorých každá obsahuje 2 sporozoity (obr. 4C).
OŠETRENIE A KONTROLA ÚROVNE
Toltrazuril (20 mg/kg SID p.o.) sa podával dva po sebe nasledujúce dni. Odporúča sa opätovné ošetrenie po 5 dňoch.
Následné sledovanie nebolo možné, ale majitelia potvrdili dobrú reakciu na terapiu.
Kokcidióza je bežné, oslabujúce a niekedy smrteľné parazitárne ochorenie s viac ako 16 rôznymi pôvodcami patogénnych druhov patriacich do podskupiny Apicomplexa patriaci, Eimeria. Eimeria stiedae je jedným z najpatogénnejších látok tejto skupiny, pretože ovplyvňuje žlčové cesty a pečeň a môže viesť k hepatomegálii, slabosti, zníženej premene krmiva, hnačkám alebo zápche, ascitu, žltačke, brušnej distenzii a môže byť potenciálne smrteľný. Na túto chorobu sú najcitlivejšie mladé zvieratá, zatiaľ čo dospelí slúžia predovšetkým ako rezervoár patogénov, a teda ako možný zdroj infekcie. Iné Eimeria Druhy ovplyvňujú hlavne črevný trakt a sú spojené s klinickými príznakmi, ako sú hnačky a náhla smrť, ale tiež s subklinickými účinkami, ako je zníženie prírastku hmotnosti a gastrointestinálne poruchy.
Cesta infekcie u králikov spočíva v požití sporulovaných oocýst. Oocyst je oválna až elipsoidná a obsahuje 4 sporocysty, z ktorých každá má 2 sporozoity. Sporozoity prenikajú cez sliznicu tenkého čreva a do pečene sa dostávajú cez mezenterické lymfatické uzliny a portálny systém. V pečeni potom migrujú do epiteliálnych buniek žlčových ciest a menej často do pečeňového parenchýmu. Pred vznikom pohlavných buniek (gametogónia) prechádzajú rôznym počtom nepohlavných reprodukčných cyklov. Pečeň je značne zväčšená a žlčové cesty sú zreteľne rozšírené s výraznou hyperpláziou duktálneho epitelu. V epiteliálnych bunkách možno pozorovať rôzne stupne vývoja parazita a oocysty sa nachádzajú v lúmene žlčových ciest. Pečeňové tkanivo je zničené zvýšeným tlakom vychádzajúcim z žlčových ciest a následne nahradené spojivovým tkanivom. Oocysty vstupujú do žlčových ciest asi po 18 dňoch po infekcii vo výkaloch a k sporulácii dôjde po 3 dňoch.
A E. stiedae Infekciu je možné zistiť identifikáciou oocýst vo výkaloch (veľkosť, tvar a štruktúra) alebo v cytologických vzorkách z pečeňovej biopsie jemnou ihlou. Oocysty musia byť odlišné, črevné Eimeria Sú definované infekcie, ktoré môžu byť u králikov tiež prítomné vo veľkom množstve v stolici. Úroveň sérových aktivít ALT, AST a GGT, ako aj hladiny globulínu a celkových bielkovín (zvyčajne so zníženými hladinami albumínu) závisia od rozsahu hepatocelulárnej deštrukcie a cholestázy.
Toltrazuril je širokospektrálny antikokcidálny prípravok proti rôznym Eimeria Druhy a používa sa na liečbu kokcidiózy u králikov. Liečivo je účinné proti všetkým intracelulárnym vývojovým štádiám, a to schizogónii aj gametogónii.