Fekálna inkontinencia a zaseknutie stolice zanedbávali problémy u geriatrických pacientov

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Lieky a terapia

Fekálna inkontinencia, neschopnosť ovládať konečník a chronická zápcha sa na prvý pohľad javia ako protiklady. Napriek tomu existuje spojenie, konkrétne prostredníctvom stolice, koprostáza. Na jednej strane je koprostáza vážnou komplikáciou chronickej zápchy. V stolici sa hromadia fekálne kamene v konečníku, ktoré zabraňujú pravidelnému vyprázdňovaniu.

Na druhej strane paradoxne je koprostáza štvrtou najčastejšou príčinou fekálnej inkontinencie. Hromadenie výkalov stimuluje sliznicu hrubého čreva (sliznicu hrubého čreva) k zvýšenej sekrécii. Množstvo tekutiny však nemôže rozpustiť fekálne kamene v konečníku. Sekrécia so stolicou sa nesie stolicou okolo výkalov. Výsledkom sú paradoxné hnačky a fekálna inkontinencia. Toto je pre pacienta nebezpečný stav, pretože napriek tekutej stolici existuje riziko črevnej obštrukcie.

Zhoršenie kvality života

Inkontinencia stolice je bežné ochorenie, prevalencia v Nemecku je 5,3 percenta. Ženy sú častejšie postihované ako muži z anatomických dôvodov a v dôsledku poškodenia zvierača počas pôrodu. Asi 46 percent obyvateľov opatrovateľských zariadení trpí fekálnou inkontinenciou. Pre staršieho pacienta znamená fekálna inkontinencia značné zhoršenie kvality života a má vysokú hodnotu pre chorobu. Koprostáza a fekálna inkontinencia spôsobujú nielen bolesť, ale majú aj psychosociálne následky. Pacient s inkontinenciou sa z hanby vyhýba jednaniu s ľuďmi. To podporuje izoláciu dotknutej osoby a prispieva k jej psychickému zhoršeniu.

Príčiny fekálnej inkontinencie

Poškodenie defekačného systému (svalu zvierača a/alebo análnej kože), napríklad po pôrode, prolapsu konečníka a konečníka alebo po proktologických operáciách na ošetrenie análneho abscesu alebo fistuly.
Hnačkové choroby (nadmerné nároky na výkon kontinencie)
Poruchy črevnej motility a zápcha/koprostáza
Poškodenie centrálneho nervu (v dôsledku apoplexie, sklerózy multiplex, demencie) alebo poškodenie periférnych nervov (napr. Po pôrode)
Nedostatok panvového dna ako súčasť procesu starnutia (tuhšie tkanivo u žien po postmenopauze)

Rôzne formy a stupne závažnosti

Fekálna inkontinencia má rôzne formy:

Inkontinencia v dôsledku porúch funkcie zásobníka rektálnej ampulky
zmyslová inkontinencia
svalová inkontinencia
neurogénna inkontinencia
Inkontinencia spôsobená rektálnou koprostázou (paradoxná hnačka)

Na rozdiel od zápchy, pri ktorej je možné rozlíšiť iba akútnu a chronickú formu, sa inkontinencia stolice vyskytuje v rôznych formách a stupňoch závažnosti. Spektrum sa pohybuje od nekontrolovaného úniku vzduchu a rozmazania stolice až po úplnú stratu kontroly, pri ktorej si pacient nevšimne, že pokukuje.

Diagnostika - vylúčte karcinóm

Ak dôjde k fekálnej inkontinencii s koprostázou a vodnatými hnačkami, musí byť pacient aspoň raz vyšetrený rektálne. Týmto spôsobom je možné vylúčiť kolorektálny karcinóm, ktorý môže vykazovať príznaky podobné koprostáze (zápcha, stenóza). 98 percent koprostáz je v konečníku. Ak kolorektálne vyšetrenie preukáže negatívny výsledok, je veľmi nepravdepodobné, že by pacient mal koprostázu. U každého staršieho človeka s inkontinenciou stolice by sa mala vykonať základná diagnostika. To znamená, že väčšina problémov s inkontinenciou už môže byť rozpoznaná a liečená v praxi rodinného lekára. Presná diferenciálna diagnóza však môže byť u multimorbidných geriatrických pacientov veľmi zložitá.

Široká škála terapií pre fekálnu inkontinenciu

Chirurgická liečba je indikovaná iba u niekoľkých pacientov s inkontinenciou stolice. Väčšina pacientov sa môže liečiť konzervatívne. Konzervatívna terapia pri análnej inkontinencii zahŕňa výživové poradenstvo, tréning správania (WC), symptomatickú liečbu liekmi (loperamid), vyprázdnenie rektálnej ampulky (irigátory) a tréningové metódy, ako sú cvičenia panvového dna a tréning biofeedbacku.

Makrogol na koprostázu

Na nemeckú liekovú terapiu koprostázy je schválené iba preháňadlo Makrogol 3350 plus elektrolyt (Movicol), ktorého účinnosť bola preukázaná v klinických štúdiách. Makrogol 3350, polyetylénglykol, sa používa pre svoju schopnosť viazať vodu a osmotickú aktivitu. Účinná látka je inertná, resorpcia je zanedbateľná. Pomocou makrogolu 3350 sa do hrubého čreva dopraví definované, orálne dodané množstvo vody. Takto sa stuhnutý hnoj rozpustí. Pacient s koprostázou môže tiež dostať miestne pomocné prostriedky na evakuáciu, ako sú klystír alebo klystíry, čípky tvoriace CO2 alebo čapíky obsahujúce glycerín. Ak je potrebná okamžitá liečba, lekár musí vyčistiť konečník prstami. Ak existuje život ohrozujúca situácia, napríklad črevná obštrukcia, je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Pravidelná liečba zápchy, napríklad makrogolmi, má veľký význam, aby sa zabránilo opakovaniu koprostázy. To znamená, že pravidelná evakuácia stolice prebieha aj bez nutkania na defekáciu.

Zdroj: Prof. Dr. Ingo Füsgen, Wuppertal, prof. Dr. Roland Wanitschke, Mainz, Dr. Franz Raulf, Münster, Dr. Hans-Jürgen Gruss, Marburg, odborná tlačová konferencia „Coprostasis and Fecal Incontinence“, Mníchov, 31. januára 2001, organizovaná spoločnosťou Norgine GmbH, Marburg.

Naša spoločnosť nerada hovorí o fekálnej inkontinencii. Tejto geriatrickej chorobe sa v medicíne venuje malá pozornosť. Fekálna inkontinencia môže byť výsledkom chronickej zápchy so stvrdnutím stolice a hromadením stolice (koprostáza). V takom prípade existuje riziko život ohrozujúcej črevnej obštrukcie (ileus). Terapia koprostázy sa pohybuje od zmeny stravovania po behaviorálny tréning a liekovú terapiu makrogolmi.