Fekálna inkontinencia - tabuizovaná téma aj pre deti - Klementínska detská nemocnica
Zlomená ruka alebo zapálený prívesok sú určite prvé asociácie, ktoré mi napadnú, keď väčšina ľudí použije výraz detská chirurgia. Ale vedúci lekár Dr. Sabine Grasshoff-Derr a jej tím na Klinike pre novorodeneckú a detskú chirurgiu a urológiu v Bürgerhospital Frankfurt majú samozrejme oveľa viac klinických obrázkov. Detský chirurg venuje osobitnú pozornosť liečbe inkontinencie stolice u detí. Tabuizovaná téma, ktorá môže veľmi zaťažiť postihnuté deti a ich rodičov. Chirurg popisuje dve formy anorektálnych malformácií, ktoré môžu byť príčinou inkontinencie, a to, ako je možné postihnutým pomôcť na jej klinike.
Príčina fekálnej inkontinencie u detí môže byť založená na malformácii vyprázdňovania čreva, ktorú je potrebné napraviť po narodení. V niektorých prípadoch to môže napriek úspešnej operácii stále viesť k inkontinencii.
Análna atrézia
Jednou z týchto malformácií je análna atrézia. V tomto prípade nie je konečník alebo sa otvorí na nesprávnom mieste, buď mimo tela na perineu alebo vo vnútri tela (u dievčat za vagínou alebo v spoločnom kanáliku s močovým mechúrom a vagínou; u chlapcov v močovej trubici, na krku močového mechúra alebo močový mechúr). Análna atrézia je teraz rozpoznaná v maternici. Často sú spojené s malformáciami srdca, pažeráka, obličiek, chrbtice a kostného systému.
V závislosti od závažnosti malformácie sa musí napraviť ihneď po narodení, pretože postihnuté deti nemôžu vyprázdniť črevá a črevné baktérie, ak sa dostanú do pošvy, močovej trubice alebo močového mechúra, môžu spôsobiť nebezpečné infekcie. V prípade niektorých malformácií je však možné s operáciou počkať do troch rokov.
Malformácia u dievčaťa. Močový mechúr, vagína a črevo v tenkej fistule (žltej) ústia do vývodu. Skutočne prirodzená časť konečníka je označená červenou farbou.
Počas prvých 24 až 48 hodín po pôrode pediatrickí chirurgovia rozhodnú, či sa má konečník okamžite rekonštruovať, alebo sa má najskôr nasadiť dočasný umelý konečník. Počas operácie, ktorá sa vykonáva minimálnym prístupom do perinea (operácia PSARP podľa Peñu), chirurgovia premiestnili konečník na skutočne určené miesto v oblasti zvierača svalu. Chirurgická jazva je ťažko viditeľná neskôr.
Po operácii zohráva následná starostlivosť dôležitú úlohu, najmä pokiaľ ide o kontinenciu dieťaťa. To je možné získať prostredníctvom špeciálnych školiacich kurzov (pozri nižšie). Úspech však závisí aj od typu vrodenej vývojovej chyby. 75 percent operovaných detí má šancu, že sa dosiahne normálna kontinencia. V 25 percentách to nie je možné ani pri najlepšej možnej operácii kvôli ich vrodeným chybám. Na otázku kontinuity však možno často odpovedať až po niekoľkých rokoch. Šanca na narodenie dieťaťa s análnou atréziou je 1 zo 4 000.
Análna atrézia s perinatálnou fistulou: malformácia u chlapca, pri ktorej sa črevo pred zvieračovým svalom (označené červenou farbou) na perineu ústi do tenkej fistuly (žltej). (Grafika s povolením Alberta Penu)
Hirschsprungova choroba
Ďalšou vrodenou vývojovou chybou u detí je Hirschsprungova choroba. Toto je malformácia, pri ktorej nervové bunky potrebné na pohyblivosť čreva nie sú úplne vyvinuté až do konca čreva. Výsledkom je kŕč dolnej časti čreva, ktorý často spôsobí, že pacient nemôže črevo vyprázdniť dobrovoľne. Nutkanie na defekáciu sa objavuje zvyčajne až po nahromadení veľkého množstva stolice, ktoré sa potom často objaví výbušne až po určitom čase predbežného natiahnutia.
Tieto deti môžu a musia byť rýchlo operované. Časť čreva s chýbajúcimi nervovými bunkami sa odstráni a zdravá časť sa spojí s konečníkom.
Aj tu bola vyvinutá minimálna chirurgická technika, ktorá v mnohých prípadoch umožňuje túto operáciu rektálnym otvorom bez potreby ďalšieho vonkajšieho rezu (chirurgická technika podľa de la Torre). Pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí s Hirschsprungovou chorobou, je 1: 3 000 - 5 000.
Rovnako ako pri análnej atrézii, aj po operácii vznikajú problémy s defekáciou. V obidvoch prípadoch sa môže pohybovať od výraznej zápchy v ľahkých formách až po inkontinenciu s konštantnou nedobrovoľnou stolicou. Po zákroku je vždy pre úspech liečby rozhodujúca optimálna pooperačná starostlivosť a dobrá následná starostlivosť, a to aj pri Hirschsprungovej chorobe.
Hry a športy napriek inkontinencii
Z tohto dôvodu ponúka klinika novorodeneckej a detskej chirurgie a urológie špeciálny výcvik čreva. Cieľom týchto opatrení je buď dosiahnutie úplnej kontinencie, alebo ak to nie je možné, takzvaná sociálna kontinencia. To umožňuje pacientom zúčastňovať sa na bežnom každodennom živote aj napriek inkontinencii, pretože sa učia kontrolovane vyprázdňovať črevá. Okrem jednoduchých zmäkčovačov stolice, preháňadiel, klystírov a čapíkov existuje aj možnosť retrográdneho zavlažovacieho systému (zavlažovanie čreva z konečníka do vyšších častí hrubého čreva). Pri tejto forme výplachu hrubého čreva sa nad konečník zavedie balónikový katéter a nafúkne sa vzduchom. To blokuje črevo. Hrubé črevo sa potom pomocou katétra čiastočne alebo úplne naplní tekutinou a po krátkej dobe sa vyprázdni na toalete.
Pomocou tohto opatrenia môže pacient dobrovoľne a v určitom okamihu vyprázdniť črevo na toalete a potom zostáva čistý 24 až 48 hodín. Nemusí nosiť plienky ani vložky. Môže sa zúčastňovať školských športov, voľnočasových aktivít alebo navštevovania vidieckej školy a viesť normálny život bez obmedzení.
DR. Grasshoff-Derr ukazuje pacientovi, ako funguje balónový katéter. Balón sa dá nafúknuť pomocou malej ručnej pumpy a potom sa môže do čreva vpustiť tekutina.
Pre dobu čistoty je rozhodujúce správne meranie potrebného množstva kvapaliny. Najjednoduchší spôsob, ako to dosiahnuť, je hydro sonografia, pri ktorej sa klystír vykonáva počas ultrazvukového vyšetrenia. Výsledkom je, že sociálnu kontinenciu je možné často dosiahnuť do troch až piatich dní. Rýchly úspech je možný aj pri ťažkých vrodených vývojových chybách s vysokou mierou inkontinencie.
Školenie je dôležitým opatrením nielen pre staršie deti, ale aj pre dojčatá. Môže sa stať, že operované dieťa, ktoré necvičí, vyžaduje denne 20 - 50 plienok a viac.
Preplachovací tréning sa u mnohých pacientov nemusí používať doživotne. Pravidelné vyprázdňovanie im často dáva pocit, že sú vyprázdňované, takže v priebehu času a v závislosti od choroby sa tréning na začervenanie môže znížiť na jeden až dvakrát týždenne.