Femorálna zlomenina (diafýza)

Zlomeniny stehna predstavuje prerušenie kontinuity stehennej kosti. Stehenná kosť je jediná kosť na stehne a je najväčšou a najsilnejšou kosťou v tele. Preto sú traumy na tejto úrovni spojené s veľkou silou, čo sú bežné príčiny dopravné nehody, pády z výšky, športové nehody. Zlomeniny sa však môžu vyskytnúť aj po ľahkých poraneniach u ľudí s predchádzajúcou kostnou patológiou. Zlomeniny stehennej kosti sú bežnejšie u ľudí mladších ako 25 rokov alebo väčšie ako 65 rokov.

femorálna

Každá dlhá kosť má dva končatiny (nazývané epifýzy), ktoré sa podieľajú na kĺboch ​​s ostatnými kosťami, a dlhú časť, ktorá sa k nim spája, nazývaná telo alebo diafýza. Stehenná kosť sa preto nachádza medzi hornou končatinou - ktorá sa podieľa na bedrovom kĺbe a dolnou, ktorá vstupuje do kolenného kĺbu. Vďaka mimoriadne odlišnému mechanizmu, diagnostike a liečbe sa zlomeniny každého segmentu kosti liečia osobitne. Tento článok pojednáva zlomeniny stehennej kosti.

Klinická diagnóza zlomeniny tela stehennej kosti je zvyčajne ľahké vzhľadom na mechanizmus výskytu. Toto sú často polytraumatizovaní pacienti a/alebo pacienti, ktorí utrpeli veľkú stratu krvi, takže liečba zlomeniny nemusí mať prednosť. Končatina je veľmi bolestivá, opuchnutá, zdeformovaná a kratšia ako opačná, s obmedzenou pohyblivosťou. V prípade núdze sú hlavné obavy zo zlomenín stehennej kosti poškodenie krvných cieve alebo stehenné nervy a bolesť.

rádiografia dolná končatina potvrdzuje diagnózu. V ojedinelých prípadoch - preťažené zlomeniny, ktoré nie sú premiestnené, môžu byť potrebné ďalšie zobrazovacie vyšetrenia.

Liečba preferovanou zlomeninou stehennej kosti je chirurgický, u dospelých a starších detí. Najčastejšie je kosť zafixovaná v správnej polohe vložením tyče do dreňového kanála; alternatívne je možné použiť skrutky a platničky pripevnené k vonkajšej ploche kosti. Ortopedické ošetrenie - imobilizácia sadry alebo mechanické (ťažné zariadenie) sú indikované iba vo výnimočných prípadoch, keď chirurgický zákrok nie je možný alebo by sa mal odložiť. do malé deti, možno použiť špeciálny druh sadry („spica“), ale môže byť indikovaná aj operácia v závislosti od typu zlomeniny. (1, 2, 3, 4)

Pojmy anatómia

stehenná kosť je to najdlhšia a najťažšia kosť, ktorá odolá najväčšej sile v ľudskom tele. Je vyrobený z 3 regióny odlišný:

  • Proximálna epifýza (končatina v bedrovom kĺbe): tvorí ju hlavica, krk, malý a veľký trochanter femuru.
  • Diafýza alebo femorálne telo
  • Distálna epifýza (končatina, ktorá je súčasťou kolenného kĺbu): zahŕňajúca bočné a stredné kondyly

Telo stehennej kosti má rúrkovitý tvar a je vpredu mierne zakrivený. V hornej časti je ohraničený malým a dolným trochanterom, femorálnymi kondylmi. Telo stehennej kosti je zložené z vonkajšej strany do vnútornej strany kortikálnej oblasti (kompaktná kosť), ktorá pokrýva stredný dreňový kanál (kde sa nachádza kostná dreň). Periosteum s vláknitou zložkou a s osteoblastickým potenciálom (môže vytvárať kosti) pokrýva vonkajšiu časť stehennej kosti.

Viac sval sa pripája k stehennej kosti, toto prispievajúci k patológii (úlomky kostí sú odstránené v dôsledku natiahnutia väzov), v prípade zlomeniny:

  • Na veľkom trochanteri sú pripevnené stredné a malé gluteálne svaly - v prípade zlomeniny spôsobuje únos stehna
  • Na malom trochanteri sa pripojí sval iliopsoas - čo spôsobí vnútornú/vonkajšiu rotáciu
  • Na hrubej čiare umiestnenej na zadnej strane tela stehennej kosti je pripevnený veľký gluteus, veľký únosca, krátky adduktor, vastus lateralis a medialis, biceps.
  • Na vnútornej strane je pripevnený veľký adduktor, ktorý spôsobuje bočné deformácie
  • Na femorálnych kondyloch, ktoré sa nachádzajú na úrovni dolnej epifýzy, sú pripevnené svaly gastrocnemius (zadné svaly nohy) - spôsobujú deformácie v ohybe

vaskularizácia Stehenná kosť pochádza hlavne z hlbokej stehennej tepny, ktorá prechádza vnútornou stranou stehna cez addukčné svaly, do popliteálneho priestoru. Posiela perforujúce vetvy, ktoré prechádzajú cez diafýzu a vytvárajú dreňové tepny, s hornou a dolnou dispozíciou pozdĺž kosti. Povrchovo sú distribuované do periostu a kôry kruhovo a nie pozdĺžne. Z dôvodu bohatej vaskularizácie je strata krvi vo zlomeninách femuru často významná; v addukčnej drážke môže dôjsť k poškodeniu stehennej tepny. Znalosti systému vaskularizácie femuru navyše umožňujú vykonať chirurgické techniky, ktoré dočasne prerušia obeh, ale zachovajú si možnosť revaskularizácie (napr. Zavedenie centromedulárnej tyčinky).

Hlavnými nervami v oblasti stehna sú stehenná kosť a ischias s vetvami. Môžu sa zraniť pri zlomeninách diafýzy, aj keď zriedka. (2, 4)

Typy zlomenín stehennej kosti

Existuje niekoľko spôsobov, ako klasifikovať zlomeninu, ktorá je relevantná pre správne ošetrenie.

Po umiestnení, zlomeniny stehennej kosti môžu byť:

  • Proximálna - horná 1/3 tela stehennej kosti
  • Stredný - 1/3 priemeru tela stehennej kosti
  • Distálne - 1/3 distálne od tela stehennej kosti

Podľa tvaru ktoré majú dva kostené konce v mieste zlomu:

  • Priečne (horizontálne)
  • sklonený
  • Špirála (v dôsledku torznej traumy)
  • Cominutive (kosť je zlomená najmenej v dvoch bodoch, výsledkom čoho sú najmenej 3 fragmenty)

Podľa poloha fragmentov zlomenina kostí môže byť:

  • Žiadne cestovanie
  • S cestovaním

Podľa typ lézie, zlomeniny môžu byť:

  • Uzavreté - nekomunikuje s externým prostredím
  • Otvorené (krvácanie)

Podľa výrobného mechanizmu zlomeniny možno identifikovať tri hlavné kategórie zlomenín tela stehennej kosti:

Klasifikácia podľa OTA (Ortopedická traumatická asociácia) klasifikuje zlomeniny stehennej kosti podľa počtu a vzhľadu fragmentov v:
32A - jednoduché (obsahujú iba dva fragmenty):

  • špirála
  • Šikmé (uhol> 30 °)
  • Priečne (uhol

Osifikácia kostry je priamo úmerná dĺžke tehotenstva a telesnej hmotnosti pri narodení.

Osteoporóza je zvýšenie krehkosti kostí a riziko zlomenín, ktoré sa stupňujú.

Podľa štúdie publikovanej v časopise Nature Medicine môžu antidepresíva ovplyvňovať zdravie kostí. Ľudia.