Fenomény stiahnutia z antidepresív; Psychiatria má ísť
Farmakoterapeutická skupina: Existuje iba jedno vysvetlenie takého fenoménu stiahnutia: Receptory, ktorých rovnováha sa zmenila predĺženou stimuláciou, reagujú, keď táto stimulácia náhle končí. Typicky je to prípad histaminergných látok, niekedy aj alfa-adrenergných látok.
Abstinenčné javy medzi staršími antidepresívami
Medzi staršími antidepresívami, ako je amitriptylín, je nepochybne presne tento abstinenčný jav. Napríklad amitriptylín má číru histaminergnú zložku. Táto histaminergná aktívna zložka vás upokojí a unaví a tento účinok sa dostaví okamžite po každom užití lieku.
Keď si telo zvykne na túto histaminergnú stimuláciu pravidelným dlhodobým užívaním amitriptylínu, je až príliš pochopiteľné, že náhle vysadenie tejto látky vedie k presnému opaku, to znamená nepokoj, nepokoj a poruchy spánku.
Sám som tieto fenomény z vysadenia pozoroval u mnohých pacientov po náhlom vysadení amitriptylínu.
Tento jav ustúpi do niekoľkých dní po vysadení lieku, čo je zrejmé aj z farmakopsychiatrického hľadiska, pretože histamínové receptory rýchlo (a alfa-adrenergné receptory ešte rýchlejšie) obnovia svoju starú rovnováhu.
Aby ste sa vyhli poruchám spánku a nepokoju, keď plánujete prestať užívať vyššiu dávku amitriptylínu, mali by ste dávku znižovať postupne počas dvoch až štyroch týždňov a potom konečne prestať užívať liek úplne.
Fenomény vystúpenia podľa SSRI
Iná situácia je pri liečbe čistými SSRI, ako je citalopram alebo escitalopram. Nemajú prakticky žiadne histaminergické alebo alfa-adrenergné účinky. Tu sa nemôže vyskytnúť mechanizmus opísaný vyššie.
Je veľmi diskutabilné, kontroverzné a podľa mojich najlepších vedomostí dobre prebádané, či stiahnutie čistého SSRI môže vôbec viesť k fenoménu stiahnutia. Vysvetlenie by potom muselo byť také, že pokles koncentrácie serotonínu v synaptickej štrbine vedie k určitým príznakom.
Zistil som, že počas niekoľkých prvých dní liečby čistým SSRI, ako je citalopram, nemá žiadny účinok. To by naznačovalo, že po náhlom odstavení sa neočakáva vôbec žiadny fenomén odstavenia.
Ja sám som ešte nemal skúsenosti s liečenými pacientmi, že po náhlom vysadení čistého SSRI, ako sú citalopramy, by bolo možné spozorovať fenomény z vysadenia.
Vaše skúsenosti s abstinenčnými javmi pri liečbe antidepresívami?
Ale vidíte iba to, čo viete, a ja sám poznám iba fenomén ústupu podľa SSRI z opakovaných otázok a komentárov k tomuto blogu.
Takže by som sa vás chcel opýtať: Pozorovali ste fenomén vysadenia u seba alebo u pacientov, ktorí ste liečili a ktorí dostávali citalopram alebo escitalopram alebo iný čistý SSRI, ktorý bol náhle vysadený? Ak áno, ktoré? Vie niekto o tom primeranú štúdiu?