Fetálna anémia Keď sa deti narodia s anémiou

Prečo sa deti rodia s anémiou?

29.08.2016, 8:28 | Daniel Reviol, t-online.de

Inkompatibilita s Rh je najbežnejšou príčinou závažnej anémie plodu. (Zdroj: Thinkstock od spoločnosti Getty-Images)

rozdeliť
Pripnutie
Pípanie tlač
Na mail
redakcia

Šok na pôrodnej sále: Dieťa, ktoré sa práve narodilo, je biele ako duch. V tele nemá takmer žiadnu krv. Za takýmito prípadmi je zvyčajne fetálna anémia. Anémia, ktorá sa vyskytuje ešte pred narodením.

Angela Köninger, vedúca lekárka na ženskej univerzite v Essene, vysvetľuje, že anémia plodu sa vyskytuje asi u jedného z 1 000 tehotenstiev. To znamená, že plod má nedostatok erytrocytov, teda červených krviniek. Krvná transfúzia je nevyhnutná asi v desiatich percentách týchto prípadov, tvrdí Köninger.

Inkompatibilita s Rh je najbežnejšou príčinou anémie plodu

Takáto anémia plodu môže mať rôzne príčiny. Asi 85 percent prípadov, keď sa transfúzii stane nevyhnutnou, možno vysledovať späť k nekompatibilite s Rh. To uvádzajú Köninger a Norbert Wagner v odbornej publikácii na túto tému.

Faktor rhesus je drobná štruktúra, ktorá sedí na erytrocytoch. Asi 85 percent obyvateľov strednej Európy má Rhesusov faktor, a preto sa považuje za Rh pozitívny. Ak má žena s negatívnym rhesusom dieťa spolu s rhesus-pozitívnym mužom, potomok môže byť buď rhesus-negatívny, alebo rhesus-pozitívny kvôli možnému dedičnému vzoru. Napokon, ak sa dieťa líši od matky Rhesus pozitívne, existuje Rhesusova nezlučiteľnosť.

V takom prípade imunitný systém matky rozpozná krvné bunky dieťaťa ako cudzie, potom vytvorí protilátky, ktoré ničia krvné bunky plodu a spôsobujú anémiu dieťaťa. To zodpovedá normálnej imunitnej obrane, ktorá sa deje v prípade infekcie baktériami alebo vírusmi. Pretože krv dieťaťa a matky sa často zmieša až pri narodení, senzibilizácia má zvyčajne účinok až v nasledujúcich tehotenstvách.

Profylaxia Rhesus môže zabrániť anémii

Len čo dôjde k senzibilizácii imunitného systému matky na rhesus, nemožno ju zvrátiť. Dá sa mu však zabrániť už počas prvého tehotenstva. Preto je stanovenie krvnej skupiny v počiatočných štádiách tehotenstva jedným z bežných preventívnych opatrení.

Na profylaxiu Rh sa Rh-negatívnym matkám podávajú protilátky proti Rh faktoru v 28. týždni tehotenstva a najneskôr do 72 hodín po narodení Rh-pozitívneho dieťaťa. Vďaka tomu nedochádza k tvorbe protilátok a následné tehotenstvo nehrozí. Profylaxia je tiež nevyhnutná u žien s negatívnym účinkom na rhesus po punkcii plodovej vody, traume brušnej dutiny, krvácaní z placenty, transfúzii krvi, potrate a potrate.

Zavedenie profylaxie rhesus v 60. rokoch viedlo k prudkému zníženiu inkompatibility rhesus. V 60. rokoch bola táto choroba u nenarodených detí zodpovedná za desať percent všetkých narodených detí. Na konci 80. rokov bola sadzba dve percentá a dnes je iba v rozmedzí alkoholu.

Vírus rubeoly ničí červené krvinky u nenarodeného dieťaťa

Okrem nekompatibility s rhesus existuje podľa Wagnera a Köningera viac ako 50 ďalších antigénov, ktoré môžu prípadne viesť k anémii plodu.

Najbežnejšou neimunologickou príčinou je infekcia paravírusom B19, ktorý spôsobuje rubeolu. Počas tehotenstva, ako je toto, sa vírus prenáša na plod placentou asi v tretine prípadov. Paravirus-B19 napáda červené krvinky u detí a ničí ich.

Anémia môže byť smrteľná

Erytrocyty dodávajú orgánom kyslík. Dlhodobé nedostatočné zásobovanie môže mať za následok smrteľné poruchy obehu. Podľa Köningera navyše 1,5 percenta anémií plodu vedie k vzniku hydrops fetalis. Ide o nahromadenie tekutiny v rôznych telesných dutinách.

Zatiaľ čo v 70. rokoch bola úmrtnosť detí s hydropsom fetalis stopercentná, v súčasnosti sa vďaka zlepšeným diagnostickým metódam a možnostiam transfúzie krvi výrazne znížila. To, ako prognóza vyzerá v jednotlivých prípadoch, závisí od viacerých faktorov, napríklad od času diagnostiky alebo od toho, či existuje napríklad aj srdcová chyba. Podľa informácií od pôrodnej expertky Köningerovej sa dnes úmrtnosť na hydropsu pohybuje okolo desiatich percent.

Diagnostické a liečebné metódy zvyšujú šance detí

Riziko, že anémia plodu bude pre dieťa v súčasnosti smrteľná, je nízke. Stupeň anémie u plodu sa dá zistiť pomocou ultrazvukových vyšetrení alebo pomocou dopplerovských sonografií, pomocou ktorých sa okrem iného dá určiť rýchlosť prietoku krvi. Okrem toho je možné anémii čeliť intrauterinnou liečbou - t.j. liečbou v maternici.

Najjednoduchšou metódou je transfúzia z pupočníkovej krvi, pri ktorej sa transfúzia uskutočňuje cez pupočnú žilu matky, tvrdí Rainer Bald, hlavný lekár prenatálnej medicíny na ženskej klinike v Leverkusene, v článku o transfúznej medicíne na webovej stránke nemeckého Červeného kríža. Aj keď je tento zákrok technicky náročný, nesúvisí s vyššou mierou komplikácií, ako vysvetľuje Bald.

Plody s anémiou je tak možné rozpoznať včas pred vznikom hydropsu, čo súvisí s výrazne horšou prognózou, a je možné ich počas nasledujúceho tehotenstva starostlivo sledovať a podľa potreby liečiť.