Fetálny ascit bol liečený intrauterinne úspešne aj napriek nepriaznivej prognóze
V 27. týždni tehotenstva matka pomocou rutinného ultrazvuku zistila, že jej dieťa má v brušku „vodu“, čo je zdravotný stav nazývaný ascites.
Fetálny ascit predstavuje akumuláciu tekutiny v brušnej dutine, okolo pečene, sleziny, čriev a močového mechúra. Ak by sa tekutina v brušnej dutine naďalej tvorila, bránica - sval, ktorý oddeľuje bruško od hrudníka, by bola vtlačená do hrudnej dutiny, stláčala pľúca a ovplyvňovala ich vývoj, čo by pri narodení viedlo k zlyhaniu dýchania. Preto má prevencia pľúcnej hypoplázie zásadný význam.
Pri diagnostike ultrazvukom počas tehotenstva je nevyhnutné zistiť, či je fetálny ascites izolovaný alebo spojený s hydropsom plodu. Fetálny ascit môže byť skorým prejavom hydropy plodu, závažný stav, pri ktorom sa tekutina hromadí v iných dutinách - napríklad v pleurálnej alebo perikardiálnej dutine a v podkoží. Fetálna úmrtnosť v takýchto prípadoch môže dosiahnuť 60 - 90%.
Čo najskoršie odoslanie matky k špecialistovi na matko-fetálny liek umožní podrobné ultrazvukové vyšetrenie plodu a začatie série vyšetrovaní u matky a dieťaťa s cieľom včasnej identifikácie liečiteľnej príčiny. Lekár navyše rozhodne, či má pred pôrodom zasiahnuť invazívnou liečbou plodu, a určí, v akom veku tehotenstva predstavuje predčasný pôrod pre plod nižšie riziko ako pokračovanie tehotenstva. Vo fetálnych centrách, ktoré majú v takýchto prípadoch skúsenosti, sa dá ascites úspešne liečiť vnútromaternicovo pomocou paracentézy (evakuácia brušnej tekutiny), peritonea a plodovej vody a podania albumínu do pupočnej šnúry.
V posledných rokoch sa prognóza týchto detí významne zlepšila v dôsledku pokroku v prenatálnej diagnostike a intrauterinnej liečbe v kombinácii s komplexnou starostlivosťou na moderných jednotkách intenzívnej starostlivosti o novorodencov.
Prevalencia fetálnych vodných kvapiek je okolo jedného prípadu u 800-3500 novorodencov. V prípade izolovaného ascitu plodu nie je presne známe, ako je to bežné.
4 Paracentéza plodu a infúzie albumínu vykonané pred narodením zachránia dieťa s fetálnym ascitom
Fetálne centrum od Nemocnica Baneasa je jediný v Rumunsku, kde sa vykonávajú fetoskopické intervencie plodu a otvorené chirurgické zákroky. Mnoho komplexných vrodených chorôb a malformácií je možné liečiť pred narodením na základe školení a skúseností tímu lekárov koordinovaných Dr. Hadi Rahimian, Gynekológia pôrodníka a gynekológa so špecializáciou na materno-fetálnu medicínu, jeden z mála špecialistov na chirurgiu plodu v Rumunsku.
Aj keď už boli hlásené prípady prechodného ascitu, izolovaný fetálny ascites je často komplikovaný hydropsom plodu a hypopláziou pľúc, ak nie vnútromaternicovým. Paracentéza plodu vykonaná pred narodením je užitočná pri prevencii zhoršenia funkcie dýchania, ale často je potrebné invazívny postup opakovať, pretože tekutina sa hromadí rýchlo.
Za účelom zníženia brušného objemu plodu a zlepšenia funkcie a vývoja pľúc až do narodenia dieťaťa sa doktor Rahimian rozhodol vykonať ultrazvukom vedenú vnútromaternicovú drenáž fetálneho ascitu. - intrauterinná fetálna paracentéza spojená s intrauterinnou infúziou ľudského albumínu.
Postup evakuácie tekutiny z ascitu spočívalo v zavedení ihly pod ultrazvukovou kontrolou cez brucho a maternicu matky až po úroveň brucha plodu. Počas celého postupu bola srdcová frekvencia dieťaťa často sledovaná ultrazvukom. Na operačnej sále bol pripravený multidisciplinárny tím anestéziológov, pôrodníkov a neonatológov, ktorý v prípade potreby urgentného cisárskeho rezu mohli okamžite zasiahnuť. Približne 120 ml bledožltej kvapaliny sa extrahovalo pomocou vákuového séra a do pupočnej šnúry sa zaviedol albumín. Zákrok sa uskutočnil bez akýchkoľvek komplikácií.
Po paracentéze sa však často tekutina ascitu hromadí rýchlo. Matka a plod boli každých pár dní naďalej sledovaní ultrazvukom a postup evakuácie tekutín a podávania albumínu sa opakoval štyrikrát.
Po 6 týždňoch s hmotnosťou 2 850 gramov sa chlapec predčasne narodil v 33. týždni tehotenstva a dostal skóre Apgar 7, respektíve 8, jednu minútu a 5 minút po narodení. Pretože ťažko dýcha, Dr. Alina Ilici, primárny neonatológ, okamžite ho intuboval na pôrodnej sále, kde bol urgentne transportovaný na Novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti, kde dostal ventilačnú podporu a intravenóznu podpornú a výživovú infúziu.
Dieťa zo dňa na deň napredovalo a na ôsmy deň bolo schopné spontánne dýchať pod kyslíkovým stanom. Aj keď vyšetrenia pokračovali postnatálne, s výnimkou brušného ultrazvuku, ktorý preukázal ascites a jednostrannú vrodenú hydronefrózu v dôsledku megaureteru, nezistili sa žiadne ďalšie komplikácie ani základný stav.
Po takmer 3 týždňoch komplexnej starostlivosti na jednotke intenzívnej starostlivosti dorazilo dieťa domov dojčené bez významných zdravotných problémov. Po takmer 6 týždňoch sa ascites nezotavil a dieťa pravidelne sledované neonatológom rastie a vyvíja sa normálne.
Úspešná liečba tohto prípadu fetálneho ascitu je dôsledkom multidisciplinárnej starostlivosti, ktorú vykonávajú lekári so skúsenosťami s fetálnou medicínou, v kombinácii s častým ultrazvukovým sledovaním plodu, ako aj dostupnosťou prípadného urgentného cisárskeho rezu a pokrokovej starostlivosti o novorodenca. moderná jednotka intenzívnej starostlivosti.
Príčiny a prognóza fetálneho ascitu a hydropsu plodu
Akumulácia tekutiny v pleurálnej, brušnej a perikardiálnej seróznej dutine alebo v podkoží môže nastať v dôsledku viacerých zdravotných stavov alebo môže byť idiopatická (ak po podrobných vyšetreniach nie je možné určiť príčinu).
Je dôležité rozlišovať medzi fetálnym ascitom a fetálnym hydropsom, pretože hydrops je častejšie spôsobený systémovým ochorením, zatiaľ čo ascites sa vyskytujú hlavne v dôsledku lokálnej príčiny v bruchu.
Rozsiahle a systematické pre- a postnatálne hodnotenie zahŕňa vyšetrenia plodu a matky. V 70-90% prípadov je možné zistiť príčinu.
Príčiny izolovaného fetálneho ascitu
Izolovaný ascites plodu môže byť idiopatický alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku viacerých zdravotných stavov: abnormálna lymfodrenáž, obštrukcia venózneho návratu, zlyhanie srdca, znížený onkotický tlak v plazme, ktorý sa vyskytuje pri anémii plodu, zlyhanie pečene (choroba z ukladania), vrodená nefróza, zvýšená kapilárna permeabilita, obštrukcia močových ciest alebo zápal močového mechúra.
Prognóza fetálneho ascitu je určená príčinnou chorobou, lepšou prognózou u novorodencov s idiopatickým fetálnym ascitom. Gestačný vek je tiež nepriamo úmerný závažnosti ascitu v čase stanovenia diagnózy a je dôležitým prognostickým faktorom.
Príčiny vzniku vodnateľnosti
Obvykle sa hydropy plodu delia na imunitné formy - ktoré sa vyskytujú v dôsledku imunitného procesu, pri ktorom materské protilátky pôsobia na fetálne antigény. Imunitné hydropy plodu sa vyskytujú v 10% prípadov a možno ich nájsť napríklad v izoimunizácii Rh. V 90% prípadov nie je zapojený žiadny imunitný proces.
Materské príčiny fetálnych hydropsov sú: nekompatibilita Rh alebo krvných skupín alebo určité vírusové infekcie (TORCH, adenovírus, parvovírus, syfilis). Najbežnejšie príčiny identifikované u plodu sú kardiovaskulárne choroby (vrodené srdcové choroby alebo arytmie), anémia plodu (fetomatózne krvácanie, nedostatok G6PD, alfa-talasémia), chromozomálne abnormality (trizómia 21, trizómia 18 a monozómia X), vrodené infekcie TORCH, adenovírus, parvovírus, syfilis), určité poruchy pečene, obličiek alebo gastrointestinálneho traktu, metabolické choroby z ukladania, malformácie lymfatického systému, nádory alebo syndróm transfúzie-transfúzie.
Prognóza kvapiek plodu. Hydrops plodu je oveľa závažnejší stav spojený s vysokou úmrtnosťou. Väčšina sérií prípadov uvádza úmrtnosť medzi 60 a 90%. Prognóza závisí hlavne od základnej príčiny a veku, v ktorom sa dieťa narodí. Predpokladá sa, že predčasný pôrod v dobe kratšej ako 34 týždňov je negatívnym faktorom prežitia.
Zdroje informácií:
Výsledok izolovaných fetálnych ascitov, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., Www.ncbi.nlm.nih.gov
Izolovaný fetálny ascit: Prípadová správa s prehľadom literatúry, Santosh B Kurbet, Niranjana S Mahantshetti, Prashanth Gouda Patil, Mahantesh V Patil, Dinesh Singh, www.ijournalhs.org
TextIleana Andreescu, hlavná manažérka lekárskeho marketingu
Konzultant: Dr. Hadi Rahimian, primárny pôrodnícko-gynekologický lekár