Fialová séria Výživa v onkológii
1 fialová séria výživy v onkológii Gudrun Zürcher
2 Nutricia 6. vydanie, jún 2016
3 Výživa v onkológii Zodpovedný autor: Dr. med. Klinika internej medicíny Gudruna Zürchera na Klinike internej medicíny Zameriavam sa na hematologicko-onkologickú sekciu Nutričná medicína a dietetika Hugstetterstraße Freiburg v spolupráci s: Prof. Dr. rer. nat. Inštitút Dorothee Volkert pre biomedicínu Univerzity starnutia v Erlangene-Norimbergu Kobergerstrasse Norimberg
4 Obsah 1 Úvod 6 2 Základy onkológie Epidemiológia rakovinových chorôb Vývoj nádoru a rast nádoru Úloha výživy vo vývoji nádoru Diétne odporúčania na zníženie rizika rakoviny 18 3 Podvýživa u pacientov s rakovinou Definícia Frekvencia podvýživy u pacientov s nádorom Dôsledky podvýživy u pacientov s nádorom Príčiny podvýživy a príjem živín Metabolické poruchy Detekcia a diagnostika podvýživy 33 4 Výživa v prípade nádorových ochorení Odporúčania týkajúce sa výživy v prípade nádorových ochorení Všeobecné odporúčania týkajúce sa príjmu energie a živín Dôležitosť výživového poradenstva Tzv. rakovinové diéty Základy nutričnej terapie Všeobecné ciele 41
5 Obsah Indikácie Druhy nutričnej terapie Syndróm doplňovania Podporuje nutričná terapia rast nádorov? Výživa počas chirurgického zákroku Indikácie Typ potravy Operácie so špeciálnymi výživovými pokynmi Výživa počas chemoterapie Výživa počas rádio- a rádio-/chemoterapie Výživa počas transplantácie krvotvorných buniek: Transplantácia kostnej drene (BMT), autológna a alogénna transplantácia krvotvorných buniek (HZT) Výživa so špeciálnymi substrátmi Lieková terapia pre metabolickú moduláciu 64 5 Výživa po liečbe nádormi 65 6 Výživa v paliatívnej situácii Enterálna a parenterálna výživa mimo protinádorovej liečby Výživa vo fáze umierania 67 Ďalšie čítanie 68
13 V Nemecku boli v správach o výžive Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) z rokov 2004 a 2008 uvedené a hodnotené na základe publikácií do roku 2007 vzťahy medzi vybranými skupinami potravín a živinami, ako aj vývoj nádorov orgánov. Vo všetkých správach je hodnotenie výsledkov štúdie založené na klasifikácii úrovne dôkazov (dôkazov) podľa kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). Ďalej sú dôkazy kategorizované takto: silné dôkazy o vplyve na riziká, pravdepodobné dôkazy o vplyve na riziká, možné dôkazy o vplyve na riziká a nedostatočné dôkazy o vplyve na riziká. Účinok ovplyvňujúci riziko môže byť zvyšujúci alebo znižujúci riziko. Odporúčania na zníženie výskytu rakoviny sú vydané iba na základe presvedčivých a pravdepodobných dôkazov o ovplyvnení rizika rakoviny. Tabuľka 1 ukazuje rôzne úrovne dôkazov medzi výživovými faktormi a vývojom malígnych nádorov v rôznych orgánoch na základe správy WCRF z roku 2007 a správy o výživovej hodnote z roku 2008.
14 14 Postihnutý orgán Zníženie rizika rakoviny Zvyšovanie rizika rakoviny Slinivka Cvičenie Ovocie Potraviny s obsahom kyseliny listovej Všeobecná obezita Brušná obezita Mäso (červené) Ovocie močového mechúra Cvičenie prsníkov (po menopauze) Cvičenie (pred menopauzou) Cvičenie na hrubom čreve Ovocie a zelenina Cesnak Mlieko a mliečne výrobky Vláknina Ryba s dlhým reťazcom ω-3 -mastné kyseliny pohyb konečníka (menej závažný ako hrubé črevo) mlieko a mliečne výrobky ovocie a zelenina cesnak ryby s dlhým reťazcom ω-3 mastné kyseliny vláknina všeobecná nadváha (postmenopauzálna) alkohol brušná nadváha (postmenopauzálna) mäso (červené) mäsové výrobky vajcia tuk nasýtené mastné kyseliny (postmenopauzálne) všeobecné a alkoholické mäso s nadváhou na bruchu (červené) mäsové výrobky všeobecne a alkohol na mäso s nadváhou v bruchu (červené) mäsové výrobky, vaječníky, maternica (krk a sliznice), cvičenie, všeobecná nadváha, brušná nadváha. návyky a riziko chorôb pre jednotlivé typy rakoviny
15 15 Žiadny vzťah k riziku rakoviny Nedostatočné dôkazy o ovplyvnení rizika rakoviny Tuk, nasýtené mastné kyseliny, alkohol, zelenina, mäsové výrobky, ryby, hydina, vajcia, ω-3 mastné kyseliny s dlhým reťazcom, mlieko, mliečne výrobky, vláknina, alkohol s glykemickým indexom, zelenina, mäso (červené ), Mäsové výrobky, ryby, hydina, mlieko, mliečne výrobky, vajcia, tuk, nasýtené mastné kyseliny, ω-3 mastné kyseliny s dlhým reťazcom, vláknina, glykemický index, alkohol, ovocie a zelenina, konzumácia rýb Vláknina (postmenopauzálna) hydina, ω-3 mastné kyseliny s dlhým reťazcom, mlieko, Mliečne výrobky, hydina s glykemickým indexom tuku, vajcia nasýtené mastné kyseliny Glykemický index tuku hydina, vajcia nasýtené mastné kyseliny Glykemický index tuku nasýtené mastné kyseliny s dlhým reťazcom ω-3 mastné kyseliny Ovocie a zelenina, mäso (červené), mäsové výrobky, ryby, hydina, mlieko a mliečne výrobky, vajcia, Vláknina, glykemický index alkohol tuk tuk (sliznica) nasýtené mastné kyseliny (sliznica) ovocie a zelenina, mäso (červené), múka Schwaren, vláknina, ryby, hydina, mlieko a mliečne výrobky, vajcia, tuk (krk), nasýtené mastné kyseliny (krk), ω-3 mastné kyseliny s dlhým reťazcom, alkohol, glykemický index
16 16 Postihnutý orgán Pečeň Znížené riziko rakoviny Zvýšené riziko rakoviny Alkohol Pľúca Cvičenie Ovocie Zelenina Potraviny s karotenoidmi Žalúdok Vlákno Zelená zelenina Cibuľová zelenina Ústa a hrdlo Ovocie a zelenina Zelená zelenina Potraviny s karotenoidmi Alkohol soľ Mäsové výrobky Alkohol Obličky Ovocie a zelenina Všeobecná nadváha Potraviny s prostatou s lykopénovou stravou so selénom mlieko a mliečne výrobky pažerák ovocie a zelenina zelená zelenina potraviny s betakaroténom potraviny s vitamínom C alkohol všeobecné mäsové výrobky (červené) s nadváhou Tabuľka 1: Vzťah medzi stravovacími návykami a životným štýlom a rizikom ochorenia na jednotlivé druhy rakoviny () presvedčivé dôkazy o zvýšení rizika (-redukčný) účinok () pravdepodobný dôkaz o účinku zvyšujúceho riziko (-redukujúci) () možné dôkazy pre efekt zvyšujúci riziko (-redukujúci) () možný (pravdepodobný) dôkaz o nezmenení rizika rakoviny
17 17 Žiadny vzťah k riziku rakoviny Nedostatočné dôkazy o riziku rakoviny Ovocie a zelenina, mäso (červené), mäsové výrobky, ryby, hydina, mlieko a mliečne výrobky, vajcia, tuk, nasýtené mastné kyseliny, ω-3 mastné kyseliny s dlhým reťazcom, vláknina, tuk s glykemickým indexom nasýtené mastné kyseliny alkohol mäso (červené), mäsové výrobky, ryby, hydina, mlieko a mliečne výrobky, vajcia, ω-3 mastné kyseliny s dlhým reťazcom, vláknina, glykemický index mäso glykemický index (červené), ryby, hydina, mlieko a mliečne výrobky, vajcia, tuk, nasýtené mastné kyseliny, ω-3 mastné kyseliny s dlhým reťazcom ryby, hydina, mlieko a mliečne výrobky, vajcia, tuk, nasýtené mastné kyseliny, ω-3 mastné kyseliny s dlhým reťazcom, vláknina, alkoholické mäso s glykemickým indexom (červené), mäsové výrobky, ryby, hydina, mlieko a mliečne výrobky, Vajcia, tuk, nasýtené mastné kyseliny, s dlhým reťazcom ω-3 mastné kyseliny, vláknina, glykemický index rybí tuk, nasýtené mastné kyseliny s dlhým reťazcom, ω-3 mastné kyseliny, alkohol, ovocie a zelenina, mäso (červené), F mäsové výrobky, hydina, vajcia, vláknina, ryby s glykemickým indexom, hydina, mlieko a mliečne výrobky, vajcia, tuk, nasýtené mastné kyseliny, vláknina, ω-3 mastné kyseliny s dlhým reťazcom, glykemický index WCRF 2007, správa o výživovej hodnote Nemeckej spoločnosti pre výživu 2008